Aortaklep

algemeenheid

De aortaklep, ook bekend als de aorta-lunaatklep, bevindt zich in de opening tussen de linker hartkamer en de mond van de aorta. Het is zijn taak om de stroom van zuurstofrijk bloed naar de verschillende weefsels en organen van het lichaam te reguleren.

Enkele verwijzingen naar de anatomie van het hart

Alvorens verder te gaan met de beschrijving van de tricuspidalisklep, is het nuttig om enkele kenmerken van het orgel waarin het zich bevindt te herinneren: het hart .

Het hart is een ongelijk hol orgaan dat bestaat uit onvrijwillig doorgestreept spierweefsel. De belangrijkste functie is om bloed in de bloedvaten te brengen; het is daarom vergelijkbaar met een pomp, die door samentrekking het bloed naar de verschillende weefsels en organen duwt. Het heeft een vorm die doet denken aan een omgekeerde piramide. Bij de geboorte weegt het hart 20 - 21 gram en bij volwassenheid 250 gram bij de vrouw en 300 gram bij de man. Het hart bevindt zich in de borst, op het niveau van het anterior mediastinum, rust op het middenrif en is iets naar links verschoven. Het wordt omhuld door het pericardium, een serofibrosiszak, die de taak heeft om het te beschermen en de uitzetbaarheid te beperken. De hartmuur wordt gevormd door drie overlappende gewoonten die van buiten naar binnen de naam dragen van:

Epicardium . Het is de buitenste laag, in direct contact met het sereuze pericardium. Het bestaat uit een oppervlakkige laag mesotheliale cellen die rust op de onderliggende laag van dicht bindweefsel, rijk aan elastische vezels.
Myocardium . Het is de middelste laag, samengesteld uit spiervezels. Myocardcellen worden myocardiocyten genoemd. Zowel de samentrekking van het hart als de dikte van de hartwand hangen ervan af. Het myocard moet op de juiste manier worden gesprayd en geïnnerveerd, respectievelijk door een vasaal en een zenuwstelsel.
Endocardium . Het is de bekleding van de hartholten (atria en ventrikels), bestaande uit endotheelcellen en elastische vezels. Om het te scheiden van het myocardium, is er een dunne laag los bindweefsel.

De interne conformatie van het hart kan in twee helften worden verdeeld: een rechter en een linkergedeelte. Elk deel bestaat uit 2 holtes, of kamers, onderscheiden, atria en ventrikels genoemd, waarbinnen het bloed stroomt.

Atrium en ventrikel van elke helft worden respectievelijk boven elkaar geplaatst. Aan de rechterkant is er het rechteratrium en de rechterkamer ; aan de linkerkant is er het linker atrium en de linker ventrikel . Om de boezems en de ventrikels van de twee helften netjes te verdelen, zijn respectievelijk een interatriaal en een interventriculair septum aanwezig. Hoewel de bloedstroom in het rechterhart gescheiden is van de linker, samentrekken de twee zijden van het hart zich op een gecoördineerde manier: eerst het atria-contract, daarna de ventrikels.

Het atrium en de ventrikel van dezelfde helft zijn in plaats daarvan in communicatie met elkaar en de opening, waardoor het bloed stroomt, wordt geregeld door een atrioventriculaire klep . De functie van de atrioventriculaire kleppen is om de terugvloeiing van bloed van het ventrikel naar het atrium te voorkomen, wat de unidirectionaliteit van de bloedstroom garandeert. De mitralisklep behoort tot de linkerhelft en regelt de bloedstroom van het linkeratrium naar de linker hartkamer. De tricuspidalisklep ligt daarentegen tussen het atrium en het ventrikel aan de rechterkant van het hart.

In de ventriculaire holtes, zowel rechts als links, zijn er twee andere kleppen, semi-lunaire kleppen genoemd. In de linker hartkamer bevindt zich de aortaklep, die de bloedstroom in de richting van de linker ventrikel-aorta regelt; in de rechterventrikel vindt de longklep plaats, die de bloedstroom regelt in de richting rechterkamer-longslagader. Zoals atrioventriculaire kleppen, moeten ook deze zorgen voor unidirectionele doorbloeding.

De zijvaten, dat wil zeggen, die bloed naar het hart dragen, "ontladen" in de boezems. Voor het linkerhart zijn de instromende bloedvaten de longaderen . Voor het juiste hart zijn de zijrivieren de superieure vena cava en de inferieure vena cava .

De effluentvaten, dat wil zeggen die welke bloed uit het hart afvoeren, verlaten de ventrikels en zijn precies die welke worden bestuurd door de hierboven beschreven kleppen. Voor het linkerhart is het effluentvat de aorta . Voor het juiste hart is het effluent de longslagader .

De bloedcirculatie, die het hart als de protagonist ziet, is het volgende. In het rechter atrium komt bloed rijk aan kooldioxide en zuurstofarm, dat net de organen en weefsels van het lichaam heeft verspoten, door de holle aderen. Vanuit het atrium bereikt het bloed het rechterventrikel en komt het in de longslagader terecht. Via dit pad bereikt de bloedstroom de longen om te oxideren en koolstofdioxide vrij te maken. Na deze operatie keert het zuurstofrijke bloed terug naar het hart, in het linkeratrium, via de longaderen. Vanaf het linker atrium gaat het naar de linker ventrikel, waar het in de aorta wordt geduwd, dat is de hoofdslagader van het menselijk lichaam. Eenmaal in de aorta gaat het bloed alle organen en weefsels spoelen, zuurstof uitwisselen met koolstofdioxide. Verarmd van zuurstof, neemt het bloed het veneuze systeem om terug te keren naar het hart, in het rechter atrium, om te "herladen". En zo wordt een nieuwe cyclus herhaald, hetzelfde als de vorige.

De bewegingen die door het bloed worden uitgevoerd, vinden plaats na een ontspanningsfase gevolgd door een fase van samentrekking van het myocardium, dwz de hartspier. De relaxatiefase wordt diastole genoemd ; de samentrekkingsfase wordt systole genoemd .

Tijdens diastole:

De hartspierstelsel van atria en ventrikels, zowel rechts als links, is ontspannen.
De atrioventriculaire kleppen zijn open.
De halvemaanvormige ventielen van de ventrikels zijn gesloten
Het bloed stroomt door de instromende bloedvaten eerst het atrium in en vervolgens het ventrikel in. De overdracht van bloed gebeurt niet in zijn geheel, omdat een deel in het atrium achterblijft.

Tijdens de systole:

Cardiale spiercontractie treedt op. De atria beginnen, gevolgd door de ventrikels. We spreken meer in het bijzonder van atriale systole en ventriculaire systole:
- De hoeveelheid bloed in de boezems wordt in de kamers geduwd.
- Atrioventriculaire kleppen sluiten, waardoor bloedreflux in de boezems wordt voorkomen.
- De semi-maankleppen openen zich en de ventriculaire spieren trekken samen.
- Het bloed wordt in de respectievelijke effluentvaten geduwd: longaderen (rechterhart), als het zichzelf moet oxygeneren; aorta (linker hart), om weefsels en organen te bereiken.
- De semi-maankleppen sluiten nadat het bloed er doorheen is gegaan.

Diastole en systole wisselen elkaar af tijdens de bloedsomloop en het gedrag van hartstructuren, ongeacht of het bloed zich in de rechter helft of de linker helft van het hart bevindt, is hetzelfde.

Om dit overzicht van het hart te vervolledigen, moeten nog twee andere belangrijke onderwerpen worden genoemd. De eerste betreft het hoe en waar het myocardiale samentrekkende zenuwsignaal wordt geboren. De tweede betreft het vasculaire systeem dat het hart bevloeit.

De zenuwimpuls die de samentrekking van het hart opwekt, wordt in het hart zelf geboren. In feite is het myocardium een bepaald spierweefsel, begiftigd met het vermogen tot zelfbeheersing . Met andere woorden, myocardiocyten zijn in staat om de nerveuze impuls voor samentrekking zelf te genereren. De andere dwarsgestreepte spieren die aanwezig zijn in het menselijk lichaam, aan de andere kant, hebben een signaal van de hersenen nodig om te samentrekken. Als het zenuwnetwerk dat naar dit signaal leidt wordt onderbroken, bewegen deze spieren niet. Het hart heeft daarentegen een natuurlijke pacemaker, bekend als de atriale sinusknoop ( SA-knoop ), op de kruising van de superieure vena cava en de rechterboezem. Over het algemeen hebben we het over een pacemaker die verwijst naar kunstmatige apparaten die de samentrekking van het hart van patiënten met bepaalde cardiopathieën kunnen stimuleren. Om de zenuwimpuls, geboren in de SA-knoop, naar de ventrikels correct uit te voeren, heeft het myocardium andere scharnierpunten: achtereenvolgens passeert het daardoor gegenereerde signaal het atrioventriculaire knooppunt ( AV-knooppunt ), de bundel van His en voor de Purkinje-vezels .

De oxygenatie van hartcellen is de verantwoordelijkheid van de kransslagaders, rechts en links. Ze zijn afkomstig van de opgaande aorta. Hun defect resulteert in ischemische hartziekte. Ischemie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door het ontbreken of onvoldoende bloedtoevoer naar een weefsel. Het bloed, zodra de zuurstof is uitgewisseld met de hartweefsels, neemt het veneuze systeem van de hartaderen en coronaire sinus, en keert dus terug naar het rechter atrium. Het gehele vasculaire netwerk van het hart bevindt zich op het oppervlak van het myocardium om hun vernauwing te vermijden op het moment van contractie van de hartspier; situatie, de laatste, die de doorbloeding zou veranderen.

Functie en anatomie van de aortaklep

De aortische of semi-maan aortaklep bevindt zich in de opening die de linkerventrikel van het hart en de aorta verbindt. Het speelt een fundamentele rol: het reguleert de stroom van zuurstofrijk bloed afkomstig van het hart naar organen en weefsels, wat hun unidirectionaliteit garandeert. Ten tijde van de ventriculaire systole is de aortaklep in feite open en kan bloed door de aorta stromen. Wanneer de doorgang is voltooid, sluit de klep om terugvloeien te voorkomen. Het openings- en sluitmechanisme hangt af van de drukgradiënt, dat wil zeggen van het verschil in druk tussen het ventriculaire compartiment en de aorta. In feite:

Wanneer in de linkerventrikel de druk groter is dan in de aorta, gaat de klep open en begunstigt de bloedafvoer. De toename van de intra-ventriculaire druk hangt af van de ventriculaire systolische samentrekking.
Wanneer de ventriculaire systolische samentrekking is uitgeput en het bloed in de aorta is gestroomd, is de druk in de aorta hoger dan die van het ventrikel. Hierdoor wordt de aortaklep gesloten.

De aortaklep bestaat uit de volgende anatomische elementen:

De opening wordt begrensd door de klepring Het oppervlak van de opening meet bij de volwassene een waarde tussen 2, 5 en 3, 5 cm2; de diameter, in plaats daarvan, maatregelen 20 mm.
Het is tricuspied, dat wil zeggen dat het drie kleppen (of knobbels) heeft met een semi-maanvorm. De knobbels zijn gerangschikt, op de klepring, op een verspringende wijze, om terugvloeien van bloed te voorkomen, wanneer de klep eenmaal is gesloten. De flappen bestaan uit los bindweefsel, rijk aan collageen en elastische vezels. Net als bij de andere hartkleppen, biedt het cuspide weefsel geen vascularisatie, noch heeft het een zenuw- of spiercontrole.

ziekten

De meest voorkomende afwijkingen van de aortaklep zijn:

Aortastenose . Dit is een vernauwing van de klepopening, veroorzaakt door de samensmelting of verstijving van de knobbels.
Aorta-insufficiëntie . Dit is een onvolledige sluiting van de aorta-opening tijdens de ventriculaire systole. Het bloed keert daarom terug van de aorta naar de linker hartkamer. De verantwoordelijke laesie, die de functie van de aortaklep in gevaar brengt, kan optreden op het niveau van de knobbels, van de klepring of van de wanden van de aorta die zich het dichtst bij de klepstructuur bevinden.

Soms kunnen deze twee ziekten tegelijkertijd voorkomen.