hart- en vaatziekten

Thrombus en trombose

Zie ook: veneuze trombose - Coumadin

De term trombo [van trombose = klontjes] duidt op de aanwezigheid van een bloedstolsel dat hecht aan de onbeschadigde wanden van de bloedvaten, of ze nu arterieel, veneus, capillair of coronair zijn (die zorgen voor bloedcirculatie naar het hart).

De aanwezigheid van een trombus is een potentieel ernstige aandoening, want als deze significante afmetingen bereikt, kan deze het lumen van het vat blokkeren en de stroom ervan blokkeren.

De toestand verslechtert verder wanneer de trombi grote slagadervaten gaan occluderen, waardoor meer of minder belangrijke delen van vitale organen van zuurstof en voeding worden beroofd, tot het punt van het veroorzaken van necrose (beroerte, infarct, gangreen van de ledemaat).

Als de trombus een ader aantast (veneuze trombose - rode trombus), leidt dit tot een bloedsomloopstilstand met het optreden van oedeem, dat wil zeggen een opeenhoping van vocht in de weefselruimten die aanwezig zijn tussen de ene cel en de andere, waardoor een abnormale zwelling van de organen of gebieden ontstaat betrokken. Voorbeelden zijn tromboflebitis of oppervlakkige trombose en diepe veneuze trombose . De eerste aandoening manifesteert zich door de vijf hoofdtekens die kenmerkend zijn voor ontsteking (lichte koorts, roodheid, oedeem, pijn en functieverlies), met de karakteristieke vorming van een pijnlijk snoer in de loop van de belemmerde ader; veroorzaakt zelden ernstige complicaties als gevolg van de vorming van embolie. Diepe veneuze trombose is daarentegen gevaarlijker, vooral omdat, ondanks dat het in ongeveer 50% van de gevallen asymptomatisch is, de trombus zich kan losmaken, naar het juiste hart en van hier naar de longen kan migreren.

We hebben vaak de neiging om de betekenis van de termen trombose en embolus te verwarren of om ze ten onrechte als synoniemen te gebruiken. In werkelijkheid is embolisatie een ernstige complicatie van trombose. In feite neemt het de naam embolus aan, hoewel in werkelijkheid het concept breder is, elk fragment van de trombus losgemaakt van de belangrijkste trombotische massa die zich in de circulatiestroom voortbeweegt, ten minste tot het helaas een vat met een kleinere diameter bereikt dat het afsluit en ischemie veroorzaakt ( dat wil zeggen vermindering of onderdrukking van de bloedstroom in een bepaald lichaamsgebied). Als de embolus loskomt van een veneuze trombus, kan deze de longen bereiken en een longslagader (die veneus bloed draagt) blokkeren. Beide aandoeningen (arteriële en veneuze embolieën) zijn potentieel dodelijk en komen respectievelijk voor bij het lijden van weefsels die zijn aangetast door ischemie, tot het compromis van de betrokken organen (bijvoorbeeld een hartaanval of beroerte) en met pijn op de borst, tachycardie, dyspneu en plotselinge dood.

Wanneer de embolus losraakt van een trombus die is binnengevallen door pathogene micro-organismen (etterende tromboarteritis) kan deze de infectie op afstand voortplanten, waardoor snelle degeneratie en necrose van de elementen van de vaatwand ontstaat, totdat ze worden geperforeerd.

Wat zijn de oorzaken van trombose?

Bloedstolling is een proces van vitaal belang, maar het moet absoluut in evenwicht blijven; als het slecht effectief zou zijn, zou het in feite overmatig bloeden veroorzaken, terwijl een toename van hemostatische activiteit zou leiden tot trombusvorming.

Het coagulatieproces wordt in werkelijkheid gegeven door een ontelbare cascade van chemische reacties waarbij, naast de 'beroemde' bloedplaatjes en vitamine K, veel enzymen en chemische factoren betrokken zijn. Dit betekent dat er aan de basis van de trombose veel triggers kunnen zijn. Hiervan zijn de belangrijkste vertegenwoordigd door de zogenaamde Triad van Virchow :

  • ENDOTHELIALE SCHADE,
  • STASI OF TURBULENTIE VAN DE BLOEDSTROOM
  • BLOED HYPERCOAGELBAARHEID.

Bij arteriële en cardiale trombose heerst de beschadigende factor (endotheliale schade door atherosclerose) en turbulent, terwijl veneuze trombus bij voorkeur wordt gevormd in de aanwezigheid van bloedstasis.

Meer specifiek zijn veneuze trombose meestal het gevolg van een of meer van de volgende risicofactoren: trauma, operatie, langdurige immobiliteit, spataderen, infecties, veneuze wandlaesies, hypercoagulabiliteit en veneuze stasis, infectieziekten, brandwonden, tumoren kwaadaardige, gevorderde leeftijd, oestrogeentherapie, obesitas, zwangerschap en bevalling.

Arteriële trombose treft in het algemeen aangetaste slagaders bij een laesie die secundair is aan atherosclerose (ziekte door de aanwezigheid van atheromen - obstructieve formaties die qua concept vergelijkbaar zijn met trombus, maar worden gevormd door verschillende elementen zoals cholesterol, macrofagen, lipiden en calciumkristallen -). Wanneer de oppervlakkige wand van de atherosclerotische plaque afbreekt, wordt er een stolsel gevormd, net zoals het gebeurt wanneer we een wond krijgen. In de arterie leiden de coagulatiemechanismen dus tot een harde substantie (trombus of stolsel) die de bloedstroom kan onderbreken en een plotse vergroting van de plaque kan veroorzaken. Door de laesie kan er ook een stukje atheroma loskomen en door bloed naar de periferie worden getransporteerd, waardoor kleinere bloedvaten (embolie) worden afgesloten. De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van arteriële trombose zijn daarom van genetische oorsprong (bekendheid voor de pathologie) en individueel (leeftijd, geslacht, sedentair leven en obesitas, roken, dieet rijk aan cholesterol en verzadigde vetten, stress, slechte eetgewoonten en diabetes). Hyperlipidemie, hyperhomocysteïnemie en het vinden van hoge concentraties antifosfolipide-antilichamen zijn geassocieerd met een verhoogd risico op trombose.

Antithrombotische zorg en therapie

Om in balans te zijn, gebruikt het coagulatieproces, zoals gezegd, een groot aantal factoren. Sommige van deze bevorderen de aggregatie van bloedplaatjes en de productie van fibrine, andere, die ingrijpen wanneer het beschadigde bloedvat is gerepareerd, remmen de bovengenoemde processen door het stolsel op te lossen.

Voor de behandeling en vooral voor de preventie van trombose zijn nu talrijke anticoagulantia beschikbaar die, hoewel ze werken met verschillende werkingsmechanismen, bedoeld zijn om het bloed te "verdunnen" en de plaatjesaggregatie te beperken.