gezondheid

Loxoscelismo door G.Bertelli

algemeenheid

Loxoscelismo is een term die wordt gebruikt om de huid en / of systemische reactie aan te duiden die wordt veroorzaakt door de beten van spinnen van het geslacht Loxosceles, waaronder de kluizenaarsspin en de vioolspin .

De beet van Loxosceles- spinnen is sterk giftig en vertegenwoordigt de enige arachnologische oorzaak die wordt aangetoond door dermonecrose . In sommige omstandigheden ondergaan de weefsels waarin het gif is geïnoculeerd, degeneratie ( necrose ), die evolueert naar een langdurige zweer en diepe littekens achterlaat . De huidlaesies van loxoscelismo zijn voornamelijk te wijten aan de werking van sfingomyelinase D, een hemolyserend en necrotiserend enzym.

Gewoonlijk gaat loxoscelismo gepaard met koorts, asthenie, misselijkheid en braken en kan ook optreden bij meer ernstige systemische reacties.

Wat

Loxoscelism is een pathologische aandoening als gevolg van de beet van een spin van het geslacht Loxosceles, zoals:

  • Loxosceles reclusa, bekend als een bruine kluizenaarsspin of bruine kluisspin;
  • Loxosceles rufescens, ook wel vioolspin genoemd;
  • Loxosceles laeta, bekend als de Chileense heremietspin .

Hoewel de beten van Loxosceles over het algemeen mild zijn, kan het geïnoculeerde gif langdurige ulceratieve laesies of meer ernstige systemische reacties veroorzaken.

De genezing van loxoscelismo is erg traag en kan zelfs enkele maanden duren, met mogelijke complicaties van bacteriële overinfecties.

Loxoscelismo: waarom bijt de spin?

De spinnenbeet is een laesie, ook bekend als arachnidisme, die het resultaat is van de nauwe ontmoeting met een spinachtige (dat wil zeggen wanneer de laatste wordt gevonden in nauw contact met de huid van het slachtoffer). De mens behoort niet tot de potentiële prooi van deze dieren, die zich in hun schuilplaatsen verbergen of wegrennen wanneer ze worden gestoord. Daarom is de spinnenbeet een volledig toevallig verschijnsel en treedt meestal op wanneer het dier onbedoeld wordt aangeraakt, verpletterd of vertrapt. Hoewel spinbeten in de meeste gevallen onschadelijk zijn, moet worden opgemerkt dat deze gebeurtenis soms necrotische wonden en systemische toxiciteit kan omvatten en slechts zelden dodelijk is.

oorzaken

Loxoscelismo is een dermo-necrotische en / of systemische reactie geïnduceerd door spinsoorten, die behoren tot het geslacht Loxosceles .

Sterk toxisch, het gif van deze spinachtigen heeft een hemolerende en necrotiserende werking op de aangetaste weefsels en kan bij vatbare personen aanleiding geven tot de zogenaamde loxoscelismo, die leidt tot de vorming van een maagzweer . Deze laesie kan enkele centimeters duren en, na medische behandeling, geneigd zijn om gedurende een aantal weken te genezen, waarbij op zijn plaats een min of meer uitgebreid necrotisch litteken achterblijft.

Spinnen die behoren tot het geslacht Loxosceles zijn wijdverspreid over de hele wereld, maar hun verspreiding is sterk geconcentreerd in het westelijk halfrond, met name in de tropische stedelijke regio's van Zuid-Amerika. In Italië zijn spinachtigen die in staat zijn tot het veroorzaken van loxoscelisme vooral in het Middellandse Zeegebied aanwezig .

In huizen geven deze spinnen de voorkeur aan donkere en beschutte omgevingen, zelden gestoord (bijv. Achter meubels, plinten, onder kartonnen dozen of zelfs in handschoenen, schoenen, vloeren en kelders, enz.), Terwijl ze zich buiten in de gaten houden in spleten en kloven, onder stenen of in de schors van dode bomen.

Opmerking: hoe de spin het gif ent

Het buccale apparaat van de spin is ontworpen om het gif in de slachtoffers te injecteren - meestal vertegenwoordigd door insecten en kleine dieren - om ze te immobiliseren of te doden, voordat ze erop kunnen eten. Het is niet gebruikelijk dat spinachtige mensen bijt, zelfs als dit kan gebeuren, wanneer het gevangen zit in de palm van de hand of ernstig geïrriteerd is. In elk geval is het tijdens de beet in de wond geënte gif dat de grootste risico's voor mensen oplevert. Dit kan neurotoxisch zijn (het tast het zenuwstelsel aan, veroorzaakt verlamming van de prooi) of necrotoxisch (het beïnvloedt de inwendige organen en weefsels rond de wond, wat een gedeeltelijke vertering van het betreffende deel teweegbrengt). Sommige spinnen worden als zeer gevaarlijk beschouwd juist omdat ze giftige stoffen bevatten die bijzonder schadelijk zijn voor mensen, zelfs in de kleine hoeveelheid die met een enkele beet kan worden geïnjecteerd. Gelukkig hebben niet alle spinnenbeten betrekking op gif-inoculatie.

Loxoscelismo en eigenschappen van het gif van Loxosceles-spinnen

De loxoscelismo wordt veroorzaakt door de inoculatie van cytotoxische afscheidingen door de beet, waarvan de belangrijkste component de fi ggomielinase D is. Dit enzym wordt beschouwd als een belangrijke factor van dermonecrose en complement-gemedieerde hemolyse .

Op lokaal niveau induceert de fi ggomielinase D een reeks biochemische reacties die bepalen, tijdens inenting:

  • Activering van het complementsysteem en rekrutering, voor chemotaxis, van neutrale draadleukocyten;
  • Inductie van apoptose van keratinocyten en andere cellen;
  • Genereren van krachtige metalloproteïnasen die collageen en elastine afbreken;
  • Productie van Lysofosfatidinezuur, op zijn beurt verantwoordelijk voor:
    • Pro-ontstekingsreactie;
    • Bloedplaatjesaggregatie;
    • Verhoogde vasculaire permeabiliteit.

De reactie aan de basis van cutane loxoscelismo heeft de neiging de dikte van de dermis te beïnvloeden en kan de onderhuidse laag omvatten, maar over het algemeen laat het de aponeurose (di het dunne membraan net onder de huid) niet door.

De loxoscelismo vertegenwoordigt een gevaarlijke toestand, vooral voor:

  • Bijtlocatie;
  • Necrotische gebiedsuitbreiding;
  • Indirecte risico's op pathologieën die worden beïnvloed door de bijten (allergieën, hartaandoeningen, diabetes, hematologische ziekten, neurologische aandoeningen, enz.).

Symptomen en complicaties

De ernst van de beet en van het volgende loxoselisme hangt af van het type spinachtige waarmee je in aanraking kwam (vioolspin, kluizenaar enz.) En de dosis ingeënt gif .

In de meeste gevallen zijn de effecten niet ernstig: de spinnenbeet veroorzaakt over het algemeen milde stoornissen, vergelijkbaar met die van insectenbeten, dat is een irritatie met roodheid, zwelling en lokale pijn. Minder vaak kan de wond op de huid necrotisch worden ( cutane loxoscelisme ) en tekenen van toxiciteit kunnen optreden ( systemische loxoscelisme ).

Huidoxoselisme

In de nabije toekomst kan de beet van de vioolspin of de kluizenaarsspin niet door het slachtoffer worden gevoeld, dus het is pijnloos of veroorzaakt slechts een bescheiden ongemak en er zijn geen duidelijke wijzigingen in het getroffen gebied. Soms kan de site worden geïdentificeerd door twee kleine tekens, vergelijkbaar met een huidpunctie met omliggende erytheem .

De loxoscelismo kan de eerste tekenen van zichzelf geven na ongeveer 10-20 minuten na de inenting van het gif, wanneer een zeer intens brandend type ontstaat. Het gewonde gebied wordt rood, evenals jeukend en ontwikkelt vaak een centrale bleekheid.

In de volgende uren kan het gebied rond de beet verschijnen:

  • zwelling;
  • Verlaging van de gevoeligheid;
  • Tintelingen.

Na 2-12 uur neemt de pijn toe en volgt het uiterlijk van een blaasje, in het algemeen met een hemorragisch gehalte, omgeven door een rijm van een wazige of witachtige huid en door een verlengd, meer evident asymmetrisch erythemateus gebied, met een centrifugaal verlengstuk (gewoonlijk " teken " genoemd). rood, wit en blauw ").

In de meeste gevallen is deze laesie zelfbeperkend en verdwijnt deze zonder verdere complicaties in ongeveer een week.

Bij sommige patiënten echter, breidt de blaas zich in de volgende 48-72 uur uit en breekt, waardoor eerst een open zweer ( zweer ) ontstaat en vervolgens een dikke zwarte korst ( eschar ), die een belangrijk litteken . Een volledig ontwikkelde loxoscelismische necrotische laesie heeft gewoonlijk een diameter tussen 1 en 2 cm, hoewel het verlies van de huid mogelijk uitgebreider is.

Sommige patiënten ontwikkelen een morbilliform urticaria of uitslag in de uren na de beet.

Systemisch loxoselisme

In sommige gevallen kan het necrotoxische gif dat is geïnoculeerd met een spinnenbeet een systemische reactie veroorzaken, die zich manifesteert door:

  • Algemene malaise;
  • myalgie;
  • vermoeidheid;
  • Misselijkheid en braken;
  • Buikpijn;
  • hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • rillingen;
  • Overmatig zweten;
  • Gewrichtspijnen;
  • Hoge koorts;
  • Bloedaandoeningen, waaronder hemolyse (breuk van rode bloedcellen) en reductie van bloedplaatjes.

In de ernstigste gevallen kan systemisch loxoselisme leiden tot:

  • Hartritmestoornissen;
  • Hypertensieve crisis;
  • Lymfeklierpijn;
  • faryngitis;
  • Overvloedige speekselvloed (sialorroe);
  • Desoriëntatie, verwarring en verlies van bewustzijn;
  • Nierfalen.

Viscerale loxoscelism

Naast cutane en systemische loxoscelisme is het belangrijk om te wijzen op de aanwezigheid van een viscerale vorm, tot nu toe niet gedocumenteerd, in Europa. Dit ziektebeeld kan zich binnen enkele uren na de beet manifesteren, wat gevaarlijk en mogelijk fataal kan zijn.

Mogelijke complicaties

  • Zeldzame complicaties van loxoscelisme zijn angio-oedeem, acute hemolytische anemie, gedissemineerde intravasculaire coagulopathie, rabdomyolyse, myonecrose, nierfalen, coma en overlijden.
  • In eerder gesensibiliseerde mensen kan de spinnenbeet een lokale allergische reactie veroorzaken, gekenmerkt door erytheem, uitgebreid oedeem en pijn. Op andere momenten kan de allergische reactie op de spinnenbeet verschillende delen van het lichaam omvatten en systemische manifestaties veroorzaken, waaronder: gegeneraliseerde urticaria, angio-oedeem, ademhalingsproblemen, hartkloppingen, misselijkheid en buikkrampen. In ernstige gevallen kan een anafylactische shock optreden na een spinnenbeet. Dit wordt gekenmerkt door een duidelijke en aanhoudende vermindering van de arteriële druk, die kan leiden tot gevoelloosheid of bewustzijnsverlies, duizeligheid en cardiovasculaire arrestatie.

diagnose

De diagnose van loxoscelismo is vrij complex, vooral als een spinnenbeet niet duidelijk is als een medische geschiedenis (er moet aan herinnerd worden dat het contact met de spinachtige onopgemerkt kan blijven).

De evaluatieprocedure omvat het onderzoek van het betrokken huidgebied om tekenen van toxiciteit of necrose te identificeren. Wanneer ze onder de aandacht van de arts komen, kan loxoscelismo lijken op brandwonden of chemische brandwonden.

Waarschuwing! De beet van een spin moet nooit worden onderschat en sommige symptomen moeten worden geïnterpreteerd als alarmbellen .

Het plotselinge begin van deze manifestaties of hun progressieve verslechtering, moet ertoe leiden dat de arts binnen korte tijd wordt geraadpleegd :

  • Het gebied van de spinnenbeet is pijnlijk, rood, heet, gezwollen en omgeven door een bleke halo, roodachtig blauwachtig of paarsachtig;
  • Op de plaats van de laesie en in de naburige weefsels, jeuk, verschijnen veranderingen in gevoeligheid en korsten van donkere kleur (eschar);
  • Na de spinbeet beginnen systemische symptomen, zoals misselijkheid, braken, spierzwakte of koorts.

Behandeling en remedies

De behandeling van loxoscelismo is controversieel en niet volledig gedeeld. Er is geen interventie getoond die de morbiditeit vermindert of de uitkomsten verbetert nadat een spin Loxosceles heeft bijgebeten . In het bijzonder hebben corticosteroïden, colchicine, nitroglycerine en chirurgische excisie geen waarde bij het tegengaan van dermonecrose.

Als de symptomen van loxoscelismo onmiddellijk ernstig lijken, bel dan 118 of neem contact op met een antigifcentrum . Afhankelijk van het soort spin dat de beet veroorzaakte, kan het zelfs nodig zijn om een specifiek antidotum toe te dienen dat de werking van het gif kan blokkeren.

Voor matige tot ernstige ulceratieve of necrotische wonden als gevolg van loxoscelisme, kan het nodig zijn om een operatie te ondergaan .

Waarschuwing! Pak indien mogelijk de spin in een gesloten pot en breng hem ter herkenning naar de eerste hulp. Zelfs als ze verpletterd of vertrapt zijn, kan de spinachtige worden geïdentificeerd.

Loxocelisme verdwijnt meestal binnen 10 dagen na de beet en de meeste laesies genezen binnen een paar weken, zonder littekens. Sommige necrotische gebieden duren maanden om volledig te genezen.

Permanente littekens of de vereiste voor chirurgische reparatie zijn vrij zeldzaam.

Eerste interventie en behandeling van milde loxoscelisme

Over het algemeen omvat de initiële therapeutische aanpak het toepassen van koude kompressen of onderdompeling van het aangetaste gebied in zoet water om de pijn of het ongemak veroorzaakt door de spinbeet te verlichten.

Verder kan het, afhankelijk van het geval, nuttig zijn:

  • Laat het getroffen deel rusten, comprimeren en bijhouden (wanneer het ledematen betreft);
  • De plaats van de spinnenbeet niet manipuleren of graveren;
  • Was de wond grondig met water en zeep;
  • Gebruik geen agressieve ontsmettingsmiddelen;
  • Besteed aandacht aan het verschijnen van symptomen, zelfs als de spinnenbeet aanvankelijk niet werd gevoeld (mogelijk de laesie documenteren met een reeks foto's, om de evolutie te volgen).

Wanneer de symptomen van de spinnenbeet echter blijven bestaan, is het altijd nodig om de arts te raadplegen, die kan aangeven het gebruik van pijnstillers (om de sterke pijnklachten onder controle te houden) of de toepassing van op cortisone gebaseerde crèmes (om ontstekingen te verminderen) en jeuk). Om de urticariale letsels gerelateerd aan loxoscelisme te minimaliseren, kan de arts ook het gebruik van antihistaminica, lokale corticosteroïden of beide aanbevelen .

Preventie van infecties

In gevallen van vermoedelijke overinfectie van de loxoscelismesie kan ook het gebruik van breedspectrumantibiotica aangewezen zijn. Om het risico op infectie te minimaliseren, moeten huidzweren ook dagelijks worden schoongemaakt met een jodopovidon-oplossing en 3 keer per dag worden ondergedompeld in een steriele (fysiologische) zoutoplossing. Afhankelijk van het geval kan de arts ook de toepassing voorschrijven van een lokale antibioticumzalf (bijv. Polymyxine, bacitracine en neomycine). Om dermonecrose ten gevolge van loxoscelisme te voorkomen, is het gebruik van tetracycline gesuggereerd, maar de werkzaamheid is niet bewezen.

Loxoscelismo: chirurgische benadering

Het beheer van necrotische gebieden veroorzaakt door de beten van Loxosceles- spinnen is vergelijkbaar met die van loxoscelismulcus, dus de laesies worden dagelijks schoongemaakt en verbonden. Indien nodig moet chirurgische resectie worden uitgesteld tot het necrotische deel volledig is ingesloten, een proces dat enkele weken kan duren.

In gevallen van loxoscelisme met significante wondnecrose, kan plastische reconstructieve chirurgie noodzakelijk zijn.

Hoe spider bites te voorkomen

Het gebruik van bepaalde gedragingen kan helpen om het risico te verkleinen dat je door een spin wordt gebeten. Allereerst wordt het verwijderen van deze dieren gedaan door directe afvang of door afzuiging met veel gebruikte apparaten . In plaats daarvan mogen chemische desinfestatietechnieken alleen als laatste redmiddel worden gebruikt.

Over het algemeen is het goed om de spinnenbeet te voorkomen door de volgende voorzorgsmaatregelen in acht te nemen:

  • Wees altijd voorzichtig bij het verwijderen van een spinnenweb met een bezem met de lange hendel;
  • Vermijd het aanraken of manipuleren van spinnen met blote handen;

Draag geschikte handschoenen en schoenen bij risicovolle activiteiten (tuinieren, snijden of hout verzamelen, oude dozen opruimen, spinnenwebben verwijderen, enz.).