algemeenheid
Costochondritis is een pijnlijke thoracale syndroom als gevolg van ontsteking van het kraakbeen verbonden met de bovenste ribben van de thoracale kooi.
Het meest kenmerkende symptoom is pijn op de borst; dit is over het algemeen wijdverbreid, dat wil zeggen dat het ook kan uitstralen naar de buik of rug. Costochondritis veroorzaakt geen zwelling.
Canonische therapie omvat rust, toediening van ontstekingsremmers, verschillende toepassingen van warme en / of koude packs per dag en fysieke behandelingen (zoals fysiotherapie).
Het gebruik van meer invasieve therapieën, in dit geval opiaten en corticosteroïden, vindt alleen plaats wanneer de vorige therapeutische remedies niet de gewenste resultaten hebben opgeleverd.
Anatomisch terugroepen op ribbenkast en ribben
De thoracale kooi is de skeletstructuur die in het bovenste deel van het menselijk lichaam wordt geplaatst, precies tussen de nek en het middenrif, die dient om vitale organen te beschermen, zoals het hart en de longen, en belangrijke bloedvaten, zoals de aorta, de aderen, enz.
Volgens anatomische handleidingen bevat de ribbenkast:
- Later, de 12 borstwervels ;
- Latero-anterieur, 12 paar ribben (of ribben );
- Anteriorly, de ribben kraakbeenderen en een bot genaamd het borstbeen .
Aan hun voorkant, de ribben articuleren met de ribben kraakbeen.
Bestaande uit hyaline kraakbeenweefsel, de ribale kraakbeen van de eerste 7 paar bovenste ribben maken direct contact met het borstbeen; die van het achtste, van het negende en van het tiende paar zijn verbonden met het ribale kraakbeen van het onmiddellijk superieure paar (dus de octaven naar de zevende, de negende naar de octaven enz.); ten slotte zijn die van het elfde en twaalfde paar vrij (of "zwevend").
De ruimte tussen de overlappende ribben wordt de intercostale ruimte genoemd . In de intercostale ruimte bevinden zich de zogenaamde intercostale spieren - die een fundamentele rol spelen bij het uitzetten van de borstkas, tijdens de luchtwegen - talrijke zenuwuiteinden ( intercostale zenuwen ), arteriële bloedvaten en veneuze bloedvaten.
Wat is costochondritis?
Costochondritis is een reeks symptomen en tekens, het resultaat van een ontsteking van het ribbenkraakbeen, verbonden met de eerste zeven paren ribben.
Artsen hebben verschillende synoniemen van de costochondritis bedacht, waaronder: chest wall syndrome, costosternal syndrome en costosternal chondrite .
COSTOCONDRITE EN TIETZE SYNDROME ZIJN HETZELFDE?
Bij het lezen van de definitie en symptomatologie van costochondritis kan een onervaren persoon de bovengenoemde aandoening voor een ander, vergelijkbaar ontstekingsproces, bekend als het Tietze-syndroom, uitwisselen.
Echter, costochondritis en het syndroom van Tietze vertonen niet onaanzienlijke verschillen, zowel in termen van oorzaken als in termen van symptomen.
In de volgende hoofdstukken zullen we ook deze verschillen behandelen.
epidemiologie
Costochondritis kan mensen van alle leeftijden treffen; volgens sommige statistische studies lijkt het echter meer voor te komen bij volwassenen boven de 40 jaar.
Hoewel het niet bijzonder gebruikelijk is bij jonge mensen, is het de belangrijkste oorzaak van pijn op de borst bij kinderen en adolescenten. In feite zou volgens sommige onderzoeken ongeveer 30% van de jeugdige gevallen van pijn op de borst hieraan worden toegeschreven.
De meerderheid van de patiënten die lijden aan het costosternal syndroom zijn vrouwen: in percentages, precies 70% van de getroffen mensen.
oorzaken
Ondanks talrijke studies over dit onderwerp, hebben artsen en onderzoekers slechts enkele mogelijke oorzaken van costochondritis geïdentificeerd. Voor sommige typen patiënten is de oorsprong van de ontsteking zelfs onbekend.
Mogelijke triggers voor costochondritis zijn onder meer:
- Lichamelijk trauma aan de borst . Traumatische gebeurtenissen, die costochondritis kunnen veroorzaken, worden beroertes ontvangen in de ribbenkast tijdens contactsporten zoals rugby, voetbal, ijshockey en Amerikaans voetbal.
- Overmatige fysieke inspanningen . Sommige vormen van costochondritis ontstaan bijvoorbeeld na het herhaald optillen van zeer zware voorwerpen, een vermoeiende sportactiviteit of zelfs een aanhoudende en langdurige hoest.
- Verschillende vormen van artritis . Medische studies hebben aangetoond dat, in sommige gevallen, costochondritis geassocieerd is met de aanwezigheid van artrose, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica of artritis psoriatica.
- Sommige bacteriële, virale en schimmelinfecties . De lijst van infectieziekten die costochondritis kunnen veroorzaken, omvat: tuberculose, syfilis, candida, salmonella, infecties met actinomyceten of Staphylococcus aureus, aspergillose en virale infecties van de luchtwegen.
- Tumoren elders in het lichaam . Sommige neoplasmen van de borst, de schildklier of de longen kunnen het begin van costochondritis veroorzaken.
- Fibromyalgie . Het is een reumatische aandoening die het bewegingsapparaat aantast, gekenmerkt door chronische en diffuse pijn, verhoogde spierspanning en stijfheid op tal van plaatsen in het bewegingsapparaat.
De term fibromyalgie is afgeleid van de unie van drie woorden: "fibro", dat verwijst naar het vezelachtige weefsel van pezen en ligamenten, "mio", wat spier of spieren betekent, en ten slotte "algia", wat pijn betekent.
De associatie tussen fibromyalgie en costochondritis wordt verklaard door de aanwezigheid, op het niveau van het ribkraakbeen, van ligamenten en gewrichten.
RISICOFACTOREN
Artsen hebben nog niet opgehelderd waarom slechts enkele personen costochondritis ontwikkelen in de aanwezigheid van een van de hierboven genoemde aandoeningen (borsttrauma, infectieziekten, enz.).
Volgens hun hypotheses zou de verklaring kunnen liggen in de aanwezigheid van bepaalde gunstige factoren, die echter tot dusverre nog niet zijn geschetst.
Vrouwelijk geslacht als risicofactor
Omdat vrouwen met costochondritis beslist meer zijn dan mannen, rapporteren verschillende medische teksten lidmaatschap van het vrouwelijke geslacht als mogelijke risicofactoren.
VERGELIJKING MET HET TIETZE SYNDROOM
In tegenstelling tot het geval van costochondritis, heeft geen enkel wetenschappelijk onderzoek dat tot nu toe is uitgevoerd, een enkele oorzaak geïdentificeerd die het syndroom van Tietze in gang zet.
De onderzoekers hebben verschillende situaties overwogen en verschillende hypothesen ontwikkeld, maar zonder enige wetenschappelijke feedback.
De veronderstelde oorzaken zijn onder meer:
- De aanwezigheid van bovenste luchtweginfecties, zoals laryngitis en sinusitis.
- De aanwezigheid van sterk en herhaald hoesten en / of kokhalzen, wat de thoracale regio sterk benadrukt.
- Borsttrauma.
- Overmatige spanning op de borst als gevolg van extreme lichamelijke inspanning.
- De nawerkingen van een radiotherapie op de borst, bijvoorbeeld enkele jaren eerder uitgevoerd voor de behandeling van een neoplasma.
Symptomen en complicaties
Het kenmerkende symptoom van costochondritis is pijn op de borst .
Dit gevoel heeft heel bijzondere kenmerken:
- het is wijdverbreid en treft vooral de linkerkant van de borstkas;
- het kan acuut en aanhoudend zijn of anders alleen onder druk verschijnen;
- het is vaak de oorzaak van gevoelloosheid, die ook wijdverspreid is;
- verslechtert in de volgende situaties: met borstbewegingen, wanneer de borst microtrauma's ondergaat (NB: een microtrauma kan ook een hoest zijn), tijdens diepe ademhalingen en wanneer een luchtweginfectie optreedt.
Welke zijn de meest getroffen ribben?
In het algemeen verschijnt pijn tussen de vierde en vijfde ribben of tussen de vijfde en zesde ribben. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat in het ribbenkraakbeen van de bovengenoemde kusten het punt van oorsprong van het ontstekingsproces ligt.
WAT BETEKENT DIFFUSED PAIN?
Wijdverbreide pijn betekent dat de pijnsensatie een groot en onnauwkeurig anatomisch gebied aantast.
Bij patiënten met costochondritis kan pijn van de borst naar de rug of van de borst naar de buik uitsteken. Bovendien gaat het vaak ook om de schouders en armen (zoals gezegd, het treft vooral de linkerkant van het lichaam).
VERGELIJKING MET HET TIETZE SYNDROOM
Mensen met het Tietze-syndroom ervaren goed gelokaliseerde pijn op de borst en een gevoel van gevoelloosheid (dat wil zeggen beperkt tot een nauwkeurig gebied op de borst) en vertonen zwelling, op het gebied van pijn.
Zwelling is een klinisch symptoom dat over het algemeen afwezig is bij personen met costochondritis; daarom vertegenwoordigt het een zeer belangrijk element tijdens het diagnostische pad.
KLACHTEN MET DE AANSLAG VAN HET HART
Wijdverbreide pijn aan de linkerkant van de borstkas, met schouder- en armbetrokkenheid, is een klinische manifestatie die ook de hartaanval (bekend als myocardiaal infarct) en myocardischemie karakteriseert.
Daarom kunnen in sommige specifieke gevallen (bijvoorbeeld potentieel cardiopathische personen) de twee ziekten voor elkaar worden verward.
Het is duidelijk dat het veel ernstiger gevolgen heeft bij het uitwisselen van een hartaanval voor costochondritis dan omgekeerd.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Elke vermoedelijke pijn op de borst verdient onmiddellijk medisch onderzoek, gericht op het identificeren van de triggerende oorzaken.
Om deze zorg te rechtvaardigen, is de symptomatologische overeenkomst tussen costochondritis en een hartaanval of myocardiale ischemie.
COMPLICATIES
Costochondritis kan complicaties veroorzaken wanneer diep ademhalen bijzonder moeilijk is of wanneer het het gevolg is van een infectie en het blijft erger worden.
Een vrij typisch signaal van een costochondritis als gevolg van een infectie die de neiging heeft om te verergeren, is de aanwezigheid van hoge en aanhoudende koorts .
diagnose
Gewoonlijk diagnosticeren artsen costochondritis met behulp van een grondig lichamelijk onderzoek en verschillende instrumentale testen.
Het is echter goed erop te wijzen dat het gebruik van instrumentele procedures uitsluitend dient voor het uitsluiten van al die pathologieën die dezelfde symptomen kunnen veroorzaken als het costosternale syndroom. Deze laatsten vertonen in feite geen merkbaar kenmerk met behulp van een radiologische instrumentatie of een laboratoriumtest.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Lichamelijk onderzoek is essentieel, omdat de informatie die het verstrekt cruciaal is voor het bereiken van een juiste einddiagnose.
In de eerste plaats vraagt de arts de patiënt om de symptomatologie te beschrijven. Typische vragen zijn:
- Wat zijn de waargenomen stoornissen?
- Wanneer zijn de eerste symptomen verschenen? Was er een gebeurtenis of situatie waardoor ze werden geactiveerd?
- Welke bewegingen of gebaren verbeteren de symptomen?
Dus, na deze reeks korte en eenvoudige vragen, bezoek hem persoonlijk en zoek naar bepaalde klinische symptomen op het gebied of op de pijnlijke plekken.
Diagnostisch belang van de afwezigheid van zwelling
Het klinische kenmerk dat artsen in staat stelt om costochondritis van het Tietze-syndroom te onderscheiden, is de afwezigheid van zwelling . Zoals de lezer zich zal herinneren, hebben mensen met het costosternal syndroom, in tegenstelling tot mensen met het syndroom van Tietze, geen gezwollen gebied.
INSTRUMENTELIJKE TESTS
Tot de instrumenttests die de arts gewoonlijk gebruikt, behoren: röntgenfoto's, elektrocardiogrammen, CT (computergestuurde axiale tomografie) en nucleaire magnetische resonantie (NMR).
Deze tests laten ons begrijpen of de symptomatologie te wijten is aan een hart- of longprobleem (NB: pijn op de borst is een kenmerkend symptoom, ook van ziekten of pathologische aandoeningen die de longen aantasten).
behandeling
In het algemeen behandelen artsen costochondritis met behulp van een conservatieve therapie, die omvat:
- De toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
- Een periode van absolute rust.
- Het aanbrengen van warme en / of koude kompressen op het meest pijnlijke gebied.
- Lichamelijke behandelingen, waaronder fysiotherapie en TENS
Als deze oplossingen op de een of andere manier falen of het probleem niet definitief oplossen, zijn meer invasieve behandelingen nodig: in de bovengenoemde gevallen gebruiken artsen doses opiaten en tricyclische antidepressiva of corticosteroïd-injecties.
Voor al die gevallen van costochondritis die wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, omvat de therapie ook het gebruik van antibiotica .
NIET-STEROÏDE ANTI-INFLAMMATOIRE GENEESMIDDELEN
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ( NSAID's ) zijn geneesmiddelen die ontstekingen verminderen.
In de meeste gevallen van costochondritis garanderen ze een significante verbetering van de symptomen, omdat bij hun toediening de pijn dramatisch daalt.
De duur van op NSAID's gebaseerde behandeling is niet kwantificeerbaar, behalve na het observeren van hoe de patiënt op de behandeling reageert: onmiddellijke antwoorden impliceren weinig aannames; omgekeerd, trage reacties vereisen aanzienlijk langer aanwerven.
De meest gebruikte NSAID's in het geval van costochondritis zijn ibuprofen, naproxen en aspirine.
Bijwerkingen en contra-indicaties van NSAID's
Langdurige inname van NSAID's kan de lever beschadigen of een functie van de laatste veranderen. Om dergelijke problemen te voorkomen, adviseren artsen daarom patiënten die risico lopen om periodiek bloedonderzoek te ondergaan.
Een ander mogelijk neveneffect is schade aan het maagslijmvlies.
NSAID's zijn gecontra-indiceerd bij patiënten die lijden aan astma, hoge bloeddruk, nierproblemen en hartproblemen. Ze zouden ook in de aanwezigheid van gastritis en maagzweren zijn, maar in deze situaties kunnen artsen de schade aan het maagslijmvlies beperken met het voorschrift van een gastroprotector.
Onthoud tenslotte dat kinderen en jonge mensen geen aspirine mogen nemen.
REST
Voor de rest zijn de artsen van plan zich te onthouden van werk en motoriek die de symptomen op een of andere manier kunnen verergeren.
Het niet in acht nemen van een adequate rustperiode resulteert in langere genezingstijden.
De enige activiteiten die tijdens deze belangrijke fase van de therapie worden verleend, zijn die die het pijnlijke gebied niet belasten, zoals wandelen.
WARME / KOUDE PAKKETTEN
Artsen adviseren het aanbrengen van warme en / of koude packs op het meest pijnlijke gebied, omdat:
- Warmte is nuttig tegen reumatische pijnen.
- Koud is een krachtige natuurlijke ontstekingsremmer.
Voor toepassingen die aanzienlijke resultaten opleveren, is het goed om ze meerdere keren per dag gedurende enkele minuten te herhalen.
FYSIEKE BEHANDELINGEN
De meest voorgeschreven fysieke behandelingen in het geval van costochondritis bestaan uit fysiotherapeutische oefeningen - in dit geval rekken voor de borstspieren - en de zogenoemde transcutane elektrische zenuwstimulatie ( TENS ).
TENS is een bepaalde medische techniek, waarbij een aantal elektrische ontladingen worden geïnjecteerd om de overdracht van pijnlijke signalen te verminderen. Elektrische ontladingen zijn afkomstig van elektroden, vergelijkbaar met pleisters die op de huid moeten worden aangebracht.
CORTICOSTEROÏDEN
Corticosteroïden zijn de krachtigste en best presterende ontstekingsremmende geneesmiddelen.
Langdurig gebruik kan echter onaangename en in sommige gevallen zelfs ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals hoge bloeddruk of diabetes mellitus.
In het licht hiervan kan de lezer gemakkelijk raden waarom artsen er de voorkeur aan geven in eerste instantie een ontstekingsremmende therapie op basis van NSAID's toe te passen en alleen in extreme situaties toevlucht te nemen tot corticosteroïden.
In het geval van costochondritis vindt de toediening van corticosteroïden plaats door middel van lokale injectie (dwz de arts injecteert het geneesmiddel rechtstreeks in de meest pijnlijke borststreek).
Nadelen van langdurige injecties
Als dit na verloop van tijd wordt voortgezet, kunnen lokale injecties de ribkraakbeentjes beschadigen en andere problemen veroorzaken. Om dit nadeel te overwinnen, hebben artsen en farmacologen langwerkende corticosteroïden ontwikkeld, waarbij het voldoende is om een aantal keren tijdens de gehele behandelingsperiode te injecteren.
Deze specifieke corticosteroïden worden ook langwerkend genoemd .
Belangrijke bijwerkingen van corticosteroïden.
- Arteriële hypertensie en waterretentie
- Hyperglycemie, insulineresistentie en diabetes mellitus
- osteoporose
- Verhoogd lichaamsgewicht door de toename van de vetmassa
- Zwelling en gezichtsspanning
- Gevoeligheid voor infecties
- Gevoeligheid voor ongevallen
- psychose
- Ochtend slapeloosheid
OPPIACEI EN TRICYCLISCHE ANTIDEPRESSANTEN
Artsen nemen hun toevlucht tot opiaten - meestal voor de hydrocodon / paracetamol en oxycodon / paracetamol- combinaties - wanneer de pijn veroorzaakt door costochondritis zeer intens is.
In plaats daarvan introduceren ze tricyclische antidepressiva, in dit geval de amitriptyline, wanneer de pijnsensatie chronisch is geworden.
IS HET MOGELIJK TE HOREN ZONDER ENIGE BEHANDELING?
De meeste gevallen van costochondritis kunnen spontaan verdwijnen. Het is echter altijd beter om de bovengenoemde behandelingen te gebruiken, omdat het genezingsproces, bij gebrek aan een specifieke behandeling, erg traag is en tot enkele maanden kan duren.
prognose
Als de diagnose vroeg is en de behandeling op tijd komt, is de prognose over het algemeen positief. In deze situaties is de kans op volledig herstel zelfs zeer groot.
De situatie waarin de patiënt de symptomen en de therapieën verwaarloost, is beslist verschillend: in gevallen als deze wordt de prognose negatief, omdat de costochondritis de connotaties kan aannemen van een chronische ontsteking.
