algemeenheid
Cholangiopancreatography, of ERCP, is een nogal invasieve medische procedure, die endoscopie en fluoroscopie combineert om pathologieën van de pancreas en gal en pancreatische kanalen te identificeren - en mogelijk te behandelen.
In de regel is de realisatie van een cholangiopancreatografie aan een gastro-enteroloog.
Kort overzicht van wat de galkanalen en alvleesklierkanalen zijn
De galkanalen (of galkanalen ) zijn de kanalen die verantwoordelijk zijn voor het transporteren van gal - dat wil zeggen de vloeistof die de vertering van vetten mogelijk maakt - van de lever naar de galblaas en van de galblaas naar de twaalfvingerige darm (darmkanaal).
Pannen van de alvleesklier (of pancreaspaden ), aan de andere kant, zijn de kanalen die verantwoordelijk zijn voor het ontvangen van de spijsverteringssappen geproduceerd door de zogenaamde exocriene pancreas ( pancreas sappen ) en ze uitgieten in de twaalfvingerige darm, tijdens de vertering van een maaltijd.
Wat is cholangiopancreatografie?
Cholangiopancreatografie, of endoscopische retrograde colangiopancreatografie, is de diagnostische test die de techniek van endoscopie combineert met de techniek van fluoroscopie, voor de diagnose en behandeling van pathologieën die de pancreas-, gal- en pancreaskanalen aantasten.
Ook bekend onder het acroniem ERCP, is cholangiopancreatografie daarom een nogal invasieve diagnostische procedure (endoscopie en fluoroscopie zijn invasief), wat het mogelijk maakt om een lijdende schade aan de pancreas en / of een van de kanalen waarin gal en sappen stromen te identificeren en te behandelen. alvleesklier.
Endoscopie en fluoroscopie: wat zijn ze in samenvatting
- Endoscopie is de specifieke medische procedure die de waarneming van de holle organen (bijv. Maag) en de holten van het menselijk lichaam (bijv. De buik) van binnenuit mogelijk maakt, met behulp van een speciale camera.
De voor waarneming gebruikte camera maakt deel uit van een technologisch instrument, vergelijkbaar met een rietje, dat een endoscoop wordt genoemd. Kortom, de endoscoop is een diagnostisch hulpmiddel; in sommige omstandigheden kan het echter, mits goed uitgerust, ook worden gebruikt als een chirurgisch instrument (bijvoorbeeld het verwijderen van een tumor).
Endoscopie is invasief, omdat de introductie van de endoscoop een moeizame operatie is die de sedatie van de patiënt vereist.
- Fluoroscopie, aan de andere kant, is een specifieke radiologische procedure, waarbij gebruik wordt gemaakt van röntgenstralen en een fluorescerend scherm ( fluoroscope ) om de organen en andere interne anatomische structuren van het menselijk lichaam van buitenaf in realtime te scannen.
Soms, voor fluoroscopie om nog gedetailleerder te zijn, injecteren artsen of laat de patiënt een contrastmiddel innemen (bijv. Bariumplatinocyanaat).
Fluoroscopie is invasief, omdat röntgenstraling schadelijk is voor de mens.
Wat betekent ERCP?
ERCP is de Engelse afkorting van Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, wat in het Italiaans Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde betekent.
geschiedenis
De eerste toepassingen van cholangiopancreatography dateren uit de jaren 1970.
Aanvankelijk was het doel van de bovengenoemde procedure alleen diagnostisch.
indicaties
De belangrijkste redenen die ertoe leiden dat een arts een cholangiopancreatografie voorschrijft, zijn:
- De gelijktijdige aanwezigheid van symptomen zoals buikpijn, onverklaard gewichtsverlies en geelzucht;
- Een echografie of een CT-scan die de aanwezigheid van stenen in het galkanaal of een tumor in het pancreasgebied aantoonde.
Diagnostisch gebruik van cholangiopancreatography
De diagnostische cholangiopancreatografie maakt de identificatie van medische aandoeningen mogelijk, zoals:
- Galstenen (of galblaasstenen ), galbuisstenose, verwondingen aan de galkanalen van traumatische of iatrogene oorsprong en de zogenaamde sfincterdisfunctie van Oddi . Deze omstandigheden hebben gemeen dat ze allemaal het fenomeen van obstructieve geelzucht of acute pancreatitis kunnen veroorzaken .
Obstructieve geelzucht is de medische toestand die, uitgaande van een obstakel voor de uitstroom van gal naar de twaalfvingerige darm, betrekking heeft op de stagnatie van de hiervoor genoemde gal in de lever en de daaropvolgende passage van bilirubine (opgenomen in de gal) in het bloed.
Acute pancreatitis daarentegen is een snelle en plotselinge ontsteking van de alvleesklier, die heftige symptomen veroorzaakt die vanaf het begin niet op te merken zijn.
- Chronische pancreatitis . Het is de ontsteking van de pancreas met geleidelijk begin en progressief karakter, die de langzame vernietiging van de betreffende klier bepaalt; uiteraard hangt de disfunctie van de laatste af van de vernietiging van de pancreas.
- Pancreas tumoren . Het zijn kwaadaardige of goedaardige neoplasmen die voortkomen uit de ongecontroleerde proliferatie van een exocriene cel van de pancreas of een endocriene cel van de pancreas.
Onder de verschillende tumoren van de pancreas die de mens kunnen treffen, zijn de meest gevaarlijke - en helaas zelfs de meest voorkomende - de kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas (pancreascarcinoom, pancreatisch acinair celcarcinoom, pseudopapillaire alvleesklierkanker). en pancreatoblastoma).
- Het pancreas-divisum . Het is een aangeboren afwijking van de pancreas, waarbij het hoofdkanaal van de alvleesklier geen unitaire structuur is, maar verdeeld in twee afzonderlijke kanalen, zoals tijdens het foetale leven van de mens.
Bovendien is cholangiopancreatografie met diagnostische doeleinden ook een valide instrument voor de manometrische studie van de galwegen en een effectieve techniek voor het nemen van een monster van cellen uit de gal- of pancreaskanalen, om deze te onderwerpen aan nauwkeurig laboratoriumonderzoek ( biopsie ) .
Het gebruik van cholangiopancreatografie voor bioptische doeleinden is bijzonder nuttig, wanneer er een vermoeden bestaat (op basis van eerdere radiologische onderzoeken) van een neoplasma van het gal- of pancreaskanaal.
Therapeutisch gebruik van cholangiopancreatografie
Therapeutische cholangiopancreatografie kan worden gebruikt om:
- Het verwijderen van galstenen ;
- Het inbrengen van een stent in de galkanalen ( biliaire stenting ). Deze procedure maakt het elimineren van een vernauwing in een galkanaal mogelijk, door het inbrengen in de laatste van een plastic buis, metaal of ander speciaal materiaal;
- De eliminatie, door chirurgie, van een stenose tegen een galkanaal;
- Een operatie uitvoeren die bekend staat als endoscopische sfincterotomie . In praktische termen bestaat het uit het afsnijden van de specifieke spier die zich bevindt tussen het gemeenschappelijke galkanaal en het hoofdkanaal van de alvleesklier.
Endoscopische sfincterotomie kan worden gebruikt om enkele mogelijke complicaties als gevolg van cholecystectomie (verwijdering van galblaas ) te voorkomen en om een obstructieve geelzucht te behandelen vanwege de aanwezigheid van galstenen.
voorbereiding
Ter voorbereiding op een cholangiopancreatografie moet elke toekomstige patiënt:
- Als u last heeft van allergieën (medicijnen, voedsel, enz.), Als u lijdt aan een chronische ziekte (bijv. Astma, hartaandoening, enz.), Als u geneesmiddelen gebruikt die het mechanisme van bloedstolling veranderen (bijv. aspirine, warfarine enz.) of als u onlangs een diagnostische test hebt uitgevoerd waarin een bariumcontrastmiddel is gebruikt.
Op basis van het rapport van de patiënt aan de artsen kunnen deze enkele belangrijke instructies bevatten, waarvan het succes van de cholangiopancreatografie afhangt en de uitvoering ervan zonder complicaties voor de patiënt (bijv. Patiënten die warfarine gebruiken, zijn verplicht om de behandeling tijdelijk op te schorten). gebruik van het bovengenoemde medicijn, om het risico op ernstige bloedingen te verminderen).
- Een paar dagen voor het examen, voer een reeks tests uit om de vitale functies te evalueren; deze reeks tests omvat een bloedtest, een bloeddrukcontrole en een elektrocardiogram.
- Als artsen het van essentieel belang achten voor het succes van de procedure, ondergaan ze profylactische antibiotische therapie.
- Ten minste 8 uur vóór de procedure, start een volledige fast, die alleen eindigt aan het einde van het examen.
- Vlak voor de procedure, leeg de blaas volledig en verwijder alle sieraden, kunstgebitten, contactlenzen, etc.
- Vraag een familielid of goede vriend om zichzelf vrij te houden op de dag van de procedure, zodat hij hen kan helpen wanneer ze naar huis terugkeren.
procedure
Vanuit procedureel oogpunt kan cholangiopancreatografie worden onderverdeeld in drie opeenvolgende fasen, die in chronologische volgorde zijn: de aanpassingsfase van de patiënt (eerste fase), de sedatie en anesthesiefase van de patiënt (tweede fase) en, ten slotte, de uitvoerende fase (derde fase).
Cholangiopancreatografieprocedures moeten plaatsvinden in goed uitgeruste omgevingen, zoals ziekenhuizen, en de uitvoering ervan is de verantwoordelijkheid van een gastro-enteroloog, dat is een arts die is gespecialiseerd in de behandeling en behandeling van ziekten en aandoeningen van het spijsverteringsstelsel.
Eerste fase: accommodatie voor patiënten
De eerste fase van cholangiopancreatografie voorziet dat de patiënt zich uitkleedt, een ziekenhuisjas draagt die voor de gelegenheid is voorbereid en op de bank zit die bij het instrument voor fluoroscopie hoort.
Voor het slagen van het examen is de positie die de patiënt op de bank moet innemen aan de linkerkant .
Het is duidelijk dat de patiënt in dit stadium kan rekenen op de hulp van een verpleegkundige in de medische staf.
Tweede fase: sedatie en anesthesie van de patiënt
De tweede fase van cholangiopancreatografie omvat de interventie van een anesthesist, die de specifieke taak heeft om de patiënt te kalmeren en te verdoven, zodat de laatste geen pijn ervaart tijdens het inbrengen van de endoscoop en daaropvolgende passage langs de inwendige organen.
Sedatie vindt plaats intraveneus en bestaat uit het toedienen van voornamelijk analgetisch-sederende geneesmiddelen. Anesthesie daarentegen is lokaal en beïnvloedt de keel; Om dit te doen, gebruikt de anesthesist een speciale spray, die in de mond van de patiënt in de richting van het gebied spuit om de persoon ongevoelig voor pijn te maken.
De tweede fase van cholangiopancreatography eindigt wanneer sedatie en anesthetica zijn begonnen effect te krijgen; het is in deze tijd dat de patiënt klaar is om de derde en laatste procedurefase te ondergaan.
Derde fase: endoscopie en fluoroscopie
Eraan herinnerend dat cholangiopancreatografie endoscopie combineert met fluoroscopie, is de derde fase van deze procedure een procedure waarbij de gastro-enteroloog de behuizing van de endoscoop in de twaalfvingerige darm uitvoert en, dankzij de hulp van een contrastmiddel, de verzameling beelden uitvoert onder de fluoroscoop.
De behuizing van de endoscoop is een delicate operatie; het begint bij de mond van de patiënt, gaat verder langs de slokdarm en de maag en eindigt op het niveau van de twaalfvingerige darm, precies waar dit darmkanaal de gal- en alvleesklierkanalen verbindt (ampulla van Vater).
Fluoroscopie vindt alleen plaats als de behuizing van de endoscoop is voltooid, omdat dit de laatste vereist; de endoscoop is namelijk, naast een camera die op een externe monitor weergeeft wat hij opneemt, ook het instrument waarmee het contrastmedium kan worden bespoten voor fluoroscopie.
De belangrijkste onderzoeksobjecten van fluoroscopie zijn de galkanalen en de ductus pancreaticus; vaak, om ze beter te kunnen waarnemen, injecteert de arts u met een gas dat hun uitzetting bepaalt. Zoals in het geval van contrastmiddelen, wordt injectie ook uitgevoerd door de endoscoop die zich op het niveau van de duodenum bevindt voor het bovengenoemde gas.
| Table. De hoogtepunten van cholangiopancreatography in het kort. | |
| Procedure fase | Wat gebeurt er? |
| Eerste fase | Voorbereiding van de patiënt. Opstelling van de patiënt op de fluoroscope-tafel. De patiënt moet aan zijn linkerkant liggen. |
| Tweede fase | Intraveneuze sedatie Keelanesthesie door spray. |
| Derde fase | Endoscoopbehuizing in de twaalfvingerige darm, precies waar de gal- en pancreaskanalen opengaan. De plaatsing van de endoscoop vindt plaats door gebruik te maken van de doorgang die wordt geboden door het spijsverteringskanaal, de mond, de slokdarm en de maag. Tijdens het plaatsen van de endoscoop en zelfs wanneer de behuizing is voltooid, observeert de arts op een aangesloten monitor wat de camera van het instrument in beslag neemt. Met behulp van de endoscoop in de twaalfvingerige darm injecteert de arts ook het contrastmiddel dat nodig is voor fluoroscopie. |
Wat is de duur van een cholangiopancreatografie?
Een cholangiopancreatografie kan 30 tot 60 minuten duren; de duur hangt af van het doel van de procedure (een therapeutische cholangiopancreatografie heeft de neiging langer mee te gaan dan een diagnostische cholangiopancreatografie).
Sensaties tijdens cholangiopancreatography
De patiënt kan een licht ongemak of een soort brandende pijn ervaren wanneer de anesthesist intraveneuze sedatie toepast. Beide eventualiteiten zijn echter twee tijdelijke en kortstondige sensaties.
De plaatselijke verdoving heeft een bittere smaak, die voor sommigen zeer onaangenaam kan zijn; echter, anesthesie is essentieel voor de latere stadia van cholangiopancreatografie.
Waarschijnlijk de meest vervelende momenten van de medische procedure in kwestie zijn die waarbij de gastro-enteroloog de endoscoop in het spijsverteringskanaal introduceert; in feite voelt de patiënt tijdens deze operatie niet in staat om te ademen. In werkelijkheid is de endoscoop erg dun en de aanwezigheid in de mond hindert op geen enkele manier de doorgang van lucht; het feit dat de patiënt niet lijkt te ademen is voornamelijk te wijten aan de effecten van lokale anesthesie en agitatie.
Na de procedure
Aan het einde van cholangiopancreatografie en tot maximaal 24 uur daarna, kan de patiënt gevoelens ontwikkelen zoals slaperigheid, zware oogleden, verwardheid, droge mond, wazig zien, spraakproblemen, licht geheugenverlies, opgeblazen gevoel in de buik en darmproblemen. Behalve de opgeblazenheid van de buik en darmproblemen, die afhankelijk zijn van het gas dat wordt gebruikt voor de uitzetting van de gal- en pancreaskanalen, zijn alle andere sensaties de normale gevolgen van sedativa en lokaal anestheticum.
Met betrekking tot de terugkeer naar huis, dit hangt af van het doel van cholangiopancreatography:
- Normaal gesproken kan de patiënt naar aanleiding van een diagnostische cholangiopancreatografie naar de dag van de ingreep terugkeren, mits hij goed blijkt te zijn en geen complicaties heeft ontwikkeld.
- Ter gelegenheid van een therapeutische cholangiopancreatografie wil de praktijk in plaats daarvan dat de patiënt ten minste één nacht in het ziekenhuis doorbrengt, zodat de behandelend arts de respons op de uitgevoerde behandeling kan opvolgen.
Varianten van de ERCP
Er zijn variaties op de ERCP-procedure die hierboven is beschreven.
Zonder in details te treden, zijn deze varianten:
- Cholangiopancreatografie met laatste biopsie;
- Percutane transhepatische cholangiografie;
- Retrograde wirsungraphy;
- MRI of cholangiopancreatografie door magnetische resonantie.
risico's
Niet gemakkelijk uit te voeren, zelfs niet voor een ervaren arts, cholangiopancreatography is een procedure die verschillende risico's met zich meebrengt ; degenen die deze diagnostisch-therapeutische procedure ondergaan, kunnen in feite het slachtoffer worden van ernstige complicaties zoals:
- Pancreatitis . Het vertegenwoordigt de belangrijkste complicatie van cholangiopancreatografie (zowel in frequentie als in ernst).
Volgens sommige statistieken zou dit iets meer dan 5% van de procedures karakteriseren; volgens anderen echter bijna 20%.
Hoewel het kan variëren in termen van ernst, vereist post-ERCP pancreatitis altijd ziekenhuisopname en specifieke behandeling; van post-ERCP pancreatitis is het mogelijk om dood te gaan, vooral als de ontsteking van de alvleesklier bijzonder ernstig is en de behandelingen niet onmiddellijk zijn.
Studies met betrekking tot risicofactoren voor post-ERCP-pancreatitis hebben aangetoond dat ze vatbaar zijn voor de betreffende complicatie: jonge mensen, vrouwen en personen met een sfincterdisfunctie van Oddi;
- Verwonding of, erger, perforatie van een van de organen waarlangs de endoscoop stroomt (daarom slokdarm-, maag-, twaalfvingerige darm-, galwegen en pancreas paden). Bijzonder gebruikelijk en, helaas, vrij ernstig is de perforatie van de twaalfvingerige darm, een voorbeeld van darmperforatie;
- Infectie op het niveau van één van de galkanalen ( cholangitis ). Het is een vrij zeldzame gebeurtenis (het treft minder dan 1% van de patiënten);
- Hemorragische verschijnselen . Bloedingen als gevolg van ERCP zijn zelden ernstig;
- Allergische reactie op contrastmedium of op geneesmiddelen die worden gebruikt voor sedatie en anesthesie . Bepaalde allergische reacties kunnen dodelijk zijn; gelukkig zijn ze een zeer zeldzame complicatie;
- Ontwikkeling van een hartritmestoornis .
Contra
Cholangiopancreatography heeft verschillende contra-indicaties; in feite is de uitvoering niet geschikt voor:
- Mensen met overgevoeligheid of een allergie voor gebruikte contrastmedia;
- Mensen die recent geleden hebben aan een hartinfarct of longembolie;
- Personen met chronische cardiopulmonale ziekten of andere ernstige medische aandoeningen, altijd van chronische aard;
- Personen met acute pancreatitis die niet te wijten zijn aan galwegobstructie;
- Individuen met een stollingsstoornis (maar alleen als de cholangiopancreatografie gepaard gaat met een chirurgische incisie).
resultaten
Een cholangiopancreatografie biedt duidelijkere en gedetailleerdere beelden dan een endoscopische echografie van dezelfde organen en dit vertegenwoordigt een aanzienlijk voordeel, gezien de ernst van de ductus pancreaticus en gal en alvleesklier.
nieuwsgierigheid
Cholangiopancreatografie is zeer effectief bij het detecteren van pancreastumoren; volgens de statistieken zou de uitvoering ervan het mogelijk maken om in bijna 90% van de gevallen een alvleesklierkanker te markeren - de meest dodelijke en wijdverspreide alvleesklierkanker.
nadelen
De belangrijkste nadelen van cholangiopancreatografie zijn invasiviteit en niet gemakkelijk uit te voeren. Wat invasiviteit betreft, is het echter goed om de lezer eraan te herinneren dat de ERCP beslist minder ingrijpend is dan een "open-air" -chirurgie voor de behandeling van sommige pancreasaandoeningen.
Wanneer zijn de resultaten van een diagnostisch ERCP gereed?
Over het algemeen zijn de resultaten van een diagnostische cholangiopancreatografie beschikbaar aan patiënten aan het einde van de procedure; hun onmiddellijke discussie met de arts is daarom heel gewoon.
Het enige moment waarop patiënten een paar dagen moeten wachten om de uitkomst van de diagnostische ERCP te kennen (en voor de bespreking van deze uitkomst) is wanneer tijdens de procedure een monster cellen werd verzameld voor een biopsie; in feite vereisen laboratoriumanalyses van cellen die tijdens een cholangiopancreatografie voor bioptische doeleinden worden genomen, voor de realisatie ervan ten minste 2-3 dagen.
