algemeenheid
De potentiële risico's die gepaard gaan met overmatige blootstelling aan de zon zijn nu duidelijk en daarom wordt fotoprotectie altijd aangemoedigd. Veel mensen zijn zich echter niet bewust van een fenomeen dat de zonneschade op de huid kan versnellen en verergeren; deze aandoening, fotogevoeligheid genaamd, bestaat uit een abnormale en overmatige huidreactiviteit voor (kunstmatige) straling van de zon.
Het volgende artikel geeft een overzicht van enkele van de medische aandoeningen die verband houden met lichtgevoeligheid.
Allergie en fototoxische reacties
Photodermatoses vertegenwoordigen de klinische expressie van een allergische of fototoxische reactie op de zon. Deze huidziekten worden gepresenteerd met verschillende en duidelijk identificeerbare manifestaties, maar het belangrijkste kenmerk dat hen verenigt, is een hoge lichtgevoeligheid.
Fototoxische reactie
De fototoxische reactie wordt duidelijk binnen 24 uur na blootstelling aan de zon (snel begin). Het manifesteert zich voornamelijk als een irritatie, vergelijkbaar met een overdreven zonnebrand, beperkt tot het gebied van de huid blootgesteld aan de zon. Zonnestraling reageert met een fotosensibiliserende stof, die kan worden geactiveerd en omgezet in toxische verbindingen, die op hun beurt een ontstekingsreactie op de huid veroorzaken. De mate van manifestatie wordt sterk beïnvloed door de dosis van de betrokken chemische stof en is onafhankelijk van de interventie van het immuunsysteem. Zie foto Fototoxische contactdermatitis.
Fotoallergische reactie
Bij fotoallergische reacties komt het immuunsysteem echter tussenbeide, dus een celgemedieerde immunologische reactie wordt geactiveerd. Dit type intolerantie voor de zon lijkt daarom een systemische verandering uit te drukken. Uitbarstingen verschijnen aanvankelijk in de huidzones die zijn blootgesteld aan ultraviolette straling en kunnen zich soms verspreiden, zelfs in gebieden die niet rechtstreeks door de zon worden beïnvloed. Photoallergy, zoals voorkomt in andere allergische manifestaties, heeft de neiging om bij eerder gesensibiliseerde individuen voor te komen: herhaalde blootstelling aan hetzelfde allergeen, toegevoegd aan blootstelling aan zonnestraling, kan een karakteristieke reactie met roodheid en jeukende huidvlekken veroorzaken, desquamatie, en, soms blaren. Allergische reacties treden later op dan fototoxische, over het algemeen 24-72 uur na blootstelling aan de zon, omdat ze activering van het immuunsysteem vereisen om de ontstekingsreactie te manifesteren. Vaak is het agens dat verantwoordelijk is voor de allergische reactie een topisch aangebracht geneesmiddel, maar dit type toestand hangt niet af van de dosis van de fotosensibiliserende stof, die ook erg klein kan zijn. Zie foto Photallergic contactdermatitis.
Symptomen en diagnose
De vereiste blootstellingsniveaus en de ernst van de reacties zijn verschillend voor elke persoon.
Zoals we in het vorige hoofdstuk hebben gezien, kan de ontstekingsreactie van de huid te maken hebben met een allergie of worden veroorzaakt door een direct toxisch effect. Het gezicht, de armen en de borstkas zijn de meest aangetaste huidgebieden.
Over het algemeen kunnen de volgende symptomen optreden bij lichtgevoelige onderwerpen:
- Pijn, roodheid en zwelling;
- Urticaria of eczemateuze laesies, met jeukende uitbarstingen of blaren (of steenpuisten);
- Hyperpigmentatie (donkere vlekken op de huid);
- Systemische complicaties: koude rillingen, hoofdpijn, koorts, misselijkheid, vermoeidheid en duizeligheid.
Chronische (langdurige) lichtgevoeligheid leidt tot littekens en verdikking van de huid, evenals tot een groter risico op kanker als de etiologie genetisch bepaald is. Om het type foto-geïnduceerde reactie te bepalen, voert de arts voornamelijk een objectief onderzoek uit en verzamelt de volledige informatie over de anamnese. Bloed- en urinetests kunnen aangewezen zijn om eventuele gerelateerde ziekten te detecteren of andere metabole en genetische oorzaken uit te sluiten. Allergische tests (foto-patches of fototests) kunnen helpen bij het identificeren van de stoffen die de aandoening kunnen veroorzaken of verergeren.
oorzaken
Lichtgevoeligheid en allergische reacties op zonlicht kunnen volgens hun etiologie worden ingedeeld in de volgende vier groepen:
| dermatosen | oorzaken |
Idiopathische fotodermatoses | De oorzaak is onbekend, maar UV-blootstelling produceert een goed gedefinieerde pathologische entiteit, waaronder:
|
Exogene fotodermatoses | Lichtgevoeligheid wordt veroorzaakt door een fotosensibiliserende stof die lokaal wordt aangebracht of oraal wordt toegediend, bijvoorbeeld sommige geneesmiddelen (amiodaron, tetracycline, enz.), Cosmetica, planten (hypericum), groenten, fruit, chemicaliën, parfums, kleurstoffen, ontsmettingsmiddelen, enz. . Exogene (of gemedieerde) fotodermatosen omvatten:
|
Metabolische fotodermatoses | Lichtgevoeligheid is het gevolg van een defect of metabolische onbalans. De meest voorkomende metabole stoornissen zijn:
|
Genetische fotodermatoses | Deze reacties worden veroorzaakt door een reeds bestaande genetische ziekte en zijn vooral afhankelijk van tekortkomingen van natuurlijke fotoprotectie, zoals in het geval van:
|
Secundaire fotodermatoses
Ook bekend als photoaggravated dermatosis
Sommige dermatologische aandoeningen kunnen verslechteren na blootstelling aan zonlicht: in deze gevallen is fotosensitiviteit ondergeschikt aan reeds bestaande pathologieën, waardoor de huid extreem vatbaar en reactief is voor de stimulus weergegeven door de zon. Lichtgevoeligheid speelt een belangrijke rol bij het verschijnen van klinische manifestaties.
Foto-verergerde dermatosen omvatten:
- Lupus erythematosus (vooral subacute en systemische vormen);
- dermatomyositis;
- Herpes simplex;
- De ziekte van Darier;
- rosacea;
- pemphigus;
- Atopische dermatitis;
- Atopisch eczeem;
- psoriasis;
- Vitiligo.
symptomen
Hoe fotodermatoses en zonallergieën te herkennen
Van deze huidaandoeningen is het mogelijk om acute (snel en plotseling begin) of chronische (lange termijn) reacties te onderscheiden. Hieronder zijn enkele voorbeelden.
Acute lichtgevoeligheid
- Polymorfe lichte uitbarsting (of polymorfe zonne-dermatitis) : het is de meest voorkomende oorzaak van acute lichtgevoeligheid en omvat een breed spectrum van reacties. Het komt het meest voor vóór de leeftijd van 30 en treft vooral vrouwen. De polymorfe uitbarsting in het licht ontstaat als een papulaire of papulaire blaasjesuitbarsting (kleine sereuze bubbels) erythemateus (rode huid) en jeukende, binnen uren of dagen vanaf het begin van blootstelling aan de zon, en kan een paar dagen of meer weken duren . De behandeling bestaat voornamelijk uit het gebruik van orale of lokale corticosteroïden en de preventieve toepassing van zonnefilters. Antihistaminica kunnen jeuk verlichten. De conditie verbetert in het algemeen met een geleidelijke blootstelling aan de zon, wat kan leiden tot een grotere tolerantie voor UV-stralen.
- Solar urticaria : het is een zeldzame ziekte die meestal vrouwen tussen 20 en 40 jaar treft. Het presenteert een reeks kenmerkende symptomen van een allergische reactie: jeuk, verbranding, striemen en irritaties, die zich na enkele minuten blootstelling aan zonlicht ontwikkelen (binnen ongeveer 5-10 minuten) en meestal een paar uur duren. Mensen met zeer grote aangetaste gebieden kunnen hieraan gerelateerde systemische symptomen hebben, waaronder hoofdpijn, piepende ademhaling, duizeligheid, zwakte en misselijkheid. Zonnekolven kunnen worden behandeld met antihistaminica, corticosteroïden en desensibilisatie (fototherapie).
- Subacute cutane lupus erythematosus (SCLE) : het komt voor met een uitbarsting van de ring of psoriasus (eruptief als bij psoriasis), die optreedt binnen enkele dagen na blootstelling aan de zon en een paar weken duurt. SCLE wordt behandeld met corticosteroïden voor topicaal of oraal gebruik in de acute fase. Het management omvat ook de toepassing van zonnebrandmiddelen en beschermende kleding. Andere mogelijke behandelingen zijn thalidomide, antimalaria, retinoïden, interferon en immunosuppressiva.
- Gemedieerde lichtgevoeligheid: de fototoxische en allergische reactie kan het gevolg zijn van de nadelige effecten van sommige vaak voorgeschreven topicale of systemische geneesmiddelen. Voor sommige mensen kan zelfs een aantal zonnebrandmiddelen ervoor zorgen dat het probleem zich voordoet. De geïnduceerde reactie kan fototoxisch zijn (weefselschade is direct) of allergisch (de schade is immunologisch gemedieerd). Fototoxische reacties treden snel op, komen vaker voor en zijn vergelijkbaar met ernstige zonnebrand. Allergische reacties lijken vaak op allergische contactdermatitis en kunnen een vertraagd begin hebben (24-72 uur). Lichenoïde-reacties, subacute cutane lupus erythematosus of pseudoporfyrie kunnen ook voorkomen. Herhaalde fototoxische laesies kunnen leiden tot vroegtijdige huidveroudering en een verhoogd risico op kanker. Management omvat het gebruik van lokale of systemische corticosteroïden (indien ernstig), zonnebrandmiddelen (als ze niet de oorzaak zijn van fotosensibiliteit) en de beperking van het veroorzakende agens (indien mogelijk en aangegeven door de arts).
Hieronder volgen enkele voorbeelden van stoffen die de verschillende soorten reacties kunnen activeren:
| Direct toxisch effect: |
|
Allergische reacties: |
|
Chronische lichtgevoeligheid
Chronische lichtgevoeligheid lijkt veel minder vaak voor te komen dan in acute klinische expressies. De prevalentie is onzeker, omdat deze waarschijnlijk niet gediagnosticeerd is. De uitbarsting is meestal het hele jaar door aanwezig, maar soms is het duidelijk, vooral in de warme maanden. Blootstelling aan zonlicht kan de uitbarsting versterken of weinig veranderingen veroorzaken. Het belangrijkste punt voor de diagnose is dat de uitslag hoofdzakelijk beperkt blijft tot de blootgestelde huid.
- Chronische actinische dermatitis : zeldzame aandoening, die vooral oudere mannen treft en wordt gekenmerkt door eczemateuze laesies op de huid blootgesteld aan de zon, vooral op de hoofdhuid, het gezicht, de achterkant van de handen en de borst. Het omvat verschillende verwante stoornissen en is vaak het gevolg van een allergische reactie, die leidt tot aanhoudende lichtgevoeligheid. De uitbraken worden ernstiger tijdens de zomermaanden, wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan de grootste hoeveelheid UV-stralen. Effectieve behandeling vereist rigoureuze preventie tijdens blootstelling aan de zon, desensitisatie met fototherapie of immunosuppressiva.
- Actinische prurigo : het is een zeldzame ziekte, gekenmerkt door intens pruritische papels en knobbeltjes, die evolueren naar schilferende plekken en littekens als gevolg van blootstelling aan zonlicht.
In tegenstelling tot andere aandoeningen die worden gekenmerkt door lichtgevoeligheid, kan fotogeïnduceerde actinische prurigo het hele jaar door aanhouden, met laesies die zelfs in de winter voorkomen. De herhaalde toepassing van zonnefilters is nuttig, maar volledige onthouding van de zon kan het enige volledig effectieve preventiemiddel zijn. Topische of systemische steroïden, antimalariamiddelen en thalidomide kunnen ook worden gebruikt.
- Late huidporfie : het is een zeldzame vorm van fotosensitiviteit die vooral bij volwassen mannen voorkomt. Het presenteert met erosies (zweren) en steenpuisten na een klein trauma, vooral op de achterkant van de handen en onderarmen. De dosering van urinaire porfyrinen bevestigt de diagnose. De aandoening wordt hoofdzakelijk behandeld met chloroquine.
- Systemische lupus erythematosus (SLE) : chronische auto-immuunziekte die zich vaak manifesteert met uitslag op het gezicht (vooral op de neus en wangen) en systemische symptomen. Lupus-gerelateerde huidlaesies zijn erg lichtgevoelig en kunnen bij blootstelling aan de zon tot littekens of depigmentatie leiden. De littekens die zich op de lippen vormen, moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden, omdat ze plaveiselcelkanker (SCC) kunnen veroorzaken. Sommige patiënten kunnen ook roodachtige schilferen ontwikkelen op de rug en borst na blootstelling aan de zon. Systemische lupus erythematosus verergerd door fotosensitiviteit kan worden behandeld met orale corticosteroïden of antimalaria-tabletten; zelfs laserchirurgie kan littekens en de omvang van de laesie helpen verminderen.
therapieën
Bij sommige soorten dermatose kunnen artsen fototherapie (gecontroleerde blootstelling aan licht) gebruiken om de huid ongevoelig te maken of de symptomen onder controle te houden. De farmacologische maatregelen zijn strikt afhankelijk van het type reactie en de bijbehorende medische toestand.
Over het algemeen zijn de indicaties:
- Antihistaminica, om de jeukende symptomen te verminderen;
- Steroïden, om symptomen geassocieerd met ontsteking te verlichten;
- Glucocorticoïden (korte termijn) om uitbarstingen onder controle te houden;
- Immunosuppressiva, om de immuunreactie te onderdrukken bij patiënten die extreem gevoelig zijn voor de zon en voor de meest ernstige klinische gevallen.
Voor degenen die niet met fototherapie behandeld kunnen worden, kunnen artsen hydroxychloroquine, thalidomide, beta-caroteen of nicotinamide voorschrijven . Mensen die een lokale of systemische corticosteroïdentherapie nodig hebben, moeten voortdurend worden gecontroleerd. Ook moet iedereen die vatbaar is voor fotoallergische of fototoxische reacties de frequentie en duur van de symptomen in de gaten houden. Deze informatie kan u helpen de behandeling op de meest geschikte manier te behandelen.
Prognose en complicaties
De meeste lichtgevoeligheidsreacties verdwijnen spontaan en veroorzaken geen blijvende schade. De symptomen kunnen echter ernstig zijn wanneer er een onderliggende ziekte is of wanneer blootstelling aan de zon buitensporig is geweest.
De complicaties kunnen zijn:
- Hyperpigmentatie of donkere vlekken op de huid, zelfs na de oplossing van de ontsteking;
- Vroege huidveroudering;
- Basaalcelcarcinoom van de huid, spinocellulair carcinoom of melanoom.
conclusies
In sommige gevallen kan fotosensitiviteit een serieus probleem zijn. Sommige geneesmiddelen, zoals fluoroquinolon-antibiotica, hebben goedaardige en kwaadaardige huidlaesies geïnduceerd, waaronder basale cel- en spinocellulaire celcarcinomen, in diermodellen. Een recente case-control studie heeft bewijs geleverd dat fotosensibiliserende middelen de incidentie van huidkanker ook bij mensen kunnen verhogen. Omdat veel van de fotosensibiliserende geneesmiddelen van vitaal belang zijn om de gezondheid en kwaliteit van leven te behouden of te herstellen, is het belangrijk om een combinatie van voorzorgsmaatregelen te nemen om directe blootstelling aan de zon te voorkomen en een adequate fotoprotectie te verzekeren.
In deze zin is het bijvoorbeeld mogelijk:
- Plan buitenactiviteiten, vermijd de uren wanneer het zonlicht het meest intens is (10: 00-16: 00);
- Breng veelvuldig een zonnescherm met een hoge bescherming en een breed spectrum aan (voor lichtgevoelige personen wordt ten minste één SPF 30 of hoger aanbevolen);
- Draag zonbeschermende kleding, inclusief breedgerande hoeden en zonnebrillen.
