algemeenheid
Als we het hebben over auto-immune thyroïditis, hebben we het niet over een specifieke pathologie, maar over een reeks auto-immune ontstekingsziekten die de schildklier aantasten.
Gelukkig is auto-immune thyroiditis een aandoening die gemakkelijk kan worden behandeld en gecontroleerd, waardoor patiënten die eraan lijden een bijna normaal leven kunnen leiden.
Typen auto-immuun thyroiditis
Zoals gezegd, met de woorden "auto-immune thyroiditis" wil je geen enkele ziekte aangeven, maar meer pathologieën die op de schildklier voorkomen.
Om preciezer te zijn, in technische termen praten we liever over chronische auto-immuun lymfatische thyroiditis, waarvan er verschillende vormen zijn waarvan we ons herinneren:
- Hashimoto's thyroïditis (ook bekend als de ziekte van Hashimoto);
- Atrofische auto-immune thyroïditis;
- Stille thyroiditis.
De hoofdkenmerken van de hiervoor genoemde vormen zullen hieronder kort worden beschreven.
Hashimoto's thyreoïditis
Hashimoto's thyroïditis is zeker een van de bekendste en meest voorkomende vormen van thyroiditis. In feite wordt vaker wel dan niet de term "auto-immune thyroïditis" gebruikt als een synoniem voor "Hashimoto's thyroiditis".
Gewoonlijk treedt het begin van de thyroïditis van Hashimoto op subtiele en asymptomatische wijze op, waardoor vroegtijdige diagnose moeilijk wordt. Bovendien wordt de diagnose van Hashimoto's thyroïditis nog bemoeilijkt door de variabiliteit van symptomen tussen patiënt en patiënt.
Deze vorm van auto-immune thyroiditis komt vooral voor bij het vrouwelijke geslacht en het begin ervan is gerelateerd aan genetische risicofactoren.
Bij patiënten die lijden aan Hashimoto's thyroïditis, produceert het lichaam auto-antilichamen die de schildklier aanvallen, tot een compromis de productie-activiteit van de schildklierhormonen, waardoor het uiterlijk van hypothyreoïdie wordt bepaald.
Als reactie op de verminderde schildklierhormonen in het bloed, verhoogt de hypofyse de productie van het schildklierstimulerend hormoon (dwz het schildklierstimulerend hormoon, beter bekend onder het acroniem TSH), in een poging om te compenseren voor het tekort aan circulerende schildklierhormonen die het is gemaakt om te worden gemaakt.
De toename in TSH-niveaus veroorzaakt op zijn beurt een compenserende toename van het volume van de schildklier zelf, wat culmineert in het uiterlijk van de bekende struma.
Hashimoto's thyroïditis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de bloedbaan van hoge niveaus van TSH en verlaagde niveaus van schildklierhormonen T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine).
Atrofische auto-immune thyroïditis
Atrofische auto-immune thyroïditis - vergelijkbaar met wat er gebeurt met thyroïditis van Hashimoto - kan subtiel voorkomen en asymptomatisch blijven gedurende relatief lange perioden, waardoor vroegtijdige diagnose wordt voorkomen.
Ook in dit geval manifesteert de atrofische auto-immune thyroiditis zich met het begin van hypothyreoïdie, maar zonder de vergroting van de klier, dus zonder de aanwezigheid van struma. In feite zijn er in dit geval anti-TSH-receptorantistoffen in de bloedsomloop die de binding van het schildklierstimulerend hormoon aan zijn receptoren op de schildklier belemmeren.
Stille thyroiditis
Stille thyroïditis heeft matige kenmerken tussen Hashimoto's thyroïditis (dwz auto-immune thyroïditis bij uitstek) en subacute thyroïditis (een bepaalde vorm van thyroïditis die zich spontaan of anderszins vanzelf oplost na een korte periode van gerichte therapie meestal bij de resolutie van ontsteking).
Omdat stille thyroïditis echter een auto-immuunpathogenese heeft, maakt dit deel uit van de groep auto-immune thyroiditis.
Net als de ziekte van Hashimoto komt deze inflammatoire schildklieraandoening ook vaker voor bij vrouwelijke patiënten.
De typische klinische manifestaties van stille thyroïditis zijn vergelijkbaar met die van subacute thyroïditis (voornamelijk koorts en thyreotoxicose), met uitzondering van aanhoudende pijn in het voorste gedeelte van de nek die - in tegenstelling tot wat zich voordoet bij subacute thyroïditis - niet wordt waargenomen van patiënten met stille thyroiditis. Het is niet verrassend dat deze specifieke vorm van auto-immune thyroïditis ook wordt gedefinieerd als "pijnloos".
Tenslotte, zelfs in dit geval, zijn anti-schildklier antilichamen aanwezig in de bloedbaan, hoewel de geïdentificeerde niveaus niet extreem hoog zijn.
diagnose
De diagnose van auto-immune thyroïditis wordt voornamelijk gesteld door het uitvoeren van laboratoriumtests, om de aanwezigheid op bloedniveau van door het immuunsysteem geproduceerde anti-schildklierantistoffen te beoordelen en om de schildklierfunctie te beoordelen (bepaling van niveaus van TSH, T3, T4, etc.).
De aldus geïdentificeerde waarden kunnen variëren afhankelijk van het stadium waarin auto-immune thyroïditis wordt gevonden en veranderen ook van patiënt tot patiënt (met name in het geval van thyroiditis van Hashimoto).
Naast laboratoriumtests is het voor de diagnose van auto-immune thyroïditis ook mogelijk om radiografische onderzoeken uit te voeren, nuttig om de typische ontsteking van de schildklier te bepalen die kenmerkend is voor dit soort endocriene pathologieën.
symptomen
De symptomatologie van de verschillende vormen van auto-immune thyroïditis kan variëren naargelang het type ziekte dat de patiënt heeft getroffen en volgens het stadium waarin het wordt gevonden. Bovendien kunnen de symptomen die optreden, heel verschillend zijn, zelfs tussen de ene patiënt en de andere.
Echter, tussen de typische symptomen van Hashimoto's thyroïditis, herinneren we ons:
- Zwakte en vermoeidheid;
- slaperigheid;
- Bleke en koude huid;
- Verhoogde gevoeligheid voor kou;
- constipatie;
- hypercholesterolemie;
- Verhoogd lichaamsgewicht voornamelijk door waterretentie;
- Verhoogde menstruatie;
- Schorre stem;
- depressie;
- Struma (vanwege de toename van het volume van de schildklier, die op zijn beurt wordt veroorzaakt door de overmatige afscheiding van TSH door de hypofyse);
- Mixedema (een complicatie die optreedt bij ernstige hypothyreoïdie die niet adequaat wordt behandeld).
Onder de symptomen die kunnen optreden bij atrofische thyroiditis, herinneren we ons echter:
- asthenie;
- Droge huid;
- Bros haar;
- Verhoogde gevoeligheid voor kou;
- slapeloosheid;
- depressie;
- bloedarmoede;
- Constipatie.
Met betrekking tot stille thyroïditis hebben patiënten die aan deze vorm van auto-immune thyroiditis lijden symptomen die lijken op die bij patiënten met subacute thyroïditis. Meer in detail, tussen de verschillende manifestaties die kunnen optreden in het geval van stille thyroiditis, herinneren we ons de koorts en thyrotoxicose (gekenmerkt door symptomen zoals bijvoorbeeld tremoren, tachycardie en angst).
behandeling
Net als bij het symptomatologische beeld, kan de behandeling ook variëren afhankelijk van de vorm van auto-immune thyroïditis die de patiënt heeft getroffen en volgens het stadium waarin deze wordt aangetroffen bij de diagnose.
Over het algemeen is de behandeling van Hashimoto's thyroïditis en atrofische thyreoïditis erop gericht de schildklierfunctie zo veel mogelijk te herstellen. Meer specifiek probeert deze behandeling het gebrek aan productie van schildklierhormonen te compenseren door middel van een hormoonvervangingstherapie die meestal de toediening van levothyroxine of liothyronine omvat .
Wat betreft stille thyroïditis, in de meeste gevallen is hormonale substitutietherapie niet noodzakelijk. Symptomatische behandeling van thyrotoxicose kan echter noodzakelijk zijn, wat in deze gevallen kan voorkomen. In dit verband is het gebruikelijke medicijn dat wordt gebruikt het bètablokker propranolol, een actief bestanddeel dat bijzonder nuttig is gebleken in het tegengaan van symptomen zoals tachycardie en tremoren.
In ieder geval zal het type therapeutische strategie dat wordt ondernomen door de endocrinoloog op strikt individuele basis worden vastgesteld, afhankelijk van de vorm van auto-immune thyroïditis waaraan de patiënt lijdt en de fase daarvan.
