Door Dr. Francesco Casillo
Het is nu een begrip 'bekend en gevestigd' door de massa (inclusief bepaalde experts) - en het maakt niet uit hoe ongegrond het is, zoals hieronder zal worden uitgelegd - dat eiwitinputs die de RDA overschrijden eerst een metabole en dan een belangrijke voedingsstimulus zijn nadruk op de nier, waardoor een negatieve impact op hem wordt veroorzaakt die onvermijdelijke negatieve gevolgen zou hebben voor zijn gezondheid.
premisse
Een " eiwit met hoog eiwitgehalte " betekent een pro-dieïne-inname gelijk aan of groter dan 1, 5 g per kg lichaamsgewicht (13). Chronische nierziekte wordt gekenmerkt door nierbeschadiging (gedocumenteerd door laboratorium-, pathologische en instrumentele bevindingen) of een afname van de nierfunctie als gevolg van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid gedurende ten minste 3 maanden (14). Dus hyperfiltratie en verhoogde glomerulaire druk als gevolg van overmatige eiwitinname en als verantwoordelijk voor nierschade.
De meest geciteerde en geaccrediteerde verwijzing naar mogelijke nierbeschadiging veroorzaakt door proteïne-excessen, is de Brenner-hypothese.
De hypothese van Brenner stelt dat omstandigheden geassocieerd met verhoogde filtratie en druk nierbeschadiging zouden veroorzaken, waardoor de functie zelf zou worden aangetast. Hoewel de effecten van hyperfiltratie - geïnduceerd door de hyperproteïsche voedingsstructuur - op de nierfunctie bij patiënten met reeds bestaande nieraandoeningen gedocumenteerd zijn (21), is het ook waar dat het wetenschappelijke bewijs dat door de auteurs wordt geciteerd over de schadelijke effecten van hyperproteïnebenaderingen met betrekking tot niergezondheid, is afgeleid van onderzoeken naar diermodellen en van patiënten met reeds bestaande nieraandoeningen.
Daarom is elke speculatie met betrekking tot de uitbreiding en toepassing van deze aandoeningen die wordt gedetecteerd in bepaalde en precieze contextualiteiten, zelfs aan gezonde proefpersonen en / of met normale nierfuncties, enigszins misplaatst en ongepast . In feite weerspiegelen de veranderingen in de nierfunctie die worden waargenomen bij gezonde proefpersonen en gezonde nieren de weerspiegeling van een natuurlijke, fysiologische aanpassing aan de stikstofbelasting en de toenemende behoefte aan renale klaring . Bewijs hiervan is het optreden van veranderingen in de nierfunctie - hyperfiltratie en verhoging van de glomerulaire druk - bij personen met een normale nierfunctie, waarbij in feite geen teken van een verhoogd risico op nierziekte is waargenomen.
Dit is wat er met zwangere vrouwen gebeurt (15). Bij gezonde zwangere vrouwen is de glomerulaire filtratiesnelheid 65% (16); en ondanks deze verandering in de nierfunctie, is zwangerschap geen risicofactor voor chronische nieraandoeningen (17).
Opnieuw suggereren renale hypertrofie en verbeteringen in de nierfunctie van de contralaterale nier na unilaterale nefrectomie (renale verwijdering) dat deze processen adaptief zijn en mogelijk gunstig voor de gezondheid van de nieren (18).
Uit ander bewijs in de wetenschappelijke literatuur blijkt dat, ondanks de aanwezigheid van langdurige hyperfiltratieprocessen, de functionaliteit van de resterende nier bij nefrectomiseerde patiënten normaal is gebleven zonder op de lange termijn te verslechteren - meer dan twintig jaar (19, 20) . En toch werden geen nadelige effecten op de nierfunctie en / of nierschade geregistreerd als reactie op een hyperproteïnenregime op 1135 vrouwen met een normale nierfunctie (22).
Eiwitten en renale stress
Het eiwitverbruik is positief gerelateerd aan de ureumproductie (23) en de uitscheiding ervan wordt gecontroleerd door de nieren. Deze fysiologische processen zouden worden beschouwd als door het eiwitgebruik veroorzaakte renale stress (24).
In een persbericht werd beweerd (zoals hieronder wordt weergegeven: gespeculeerd ) hoe gevaarlijk de hoge eiwitbijdragen over de nierfunctie vooral zijn bij sporters en bodybuilders ; preciezer gezegd, de hoge eiwitinname bepaalt een toename van het stikstofgehalte in het bloed, stikstof bereikt de nieren in de vorm van ureum om met urine te worden uitgeroeid. Het resulterende en toenemende urineringsproces kan "uitdroging" veroorzaken, waardoor de nierspanning toeneemt. En daarom kunnen bodybuilders het risico lopen op chronische nieraandoeningen omdat hyperfiltratie "nierbeschadigingen" kan produceren, waardoor de nierfunctie zelf wordt verminderd (25).
Wetenschappelijk onderzoek wordt in deze context vaak verkeerd voorgesteld. Laboratoriumonderzoek ondersteunt dergelijke beweringen zelfs niet (26). Er is inderdaad vastgesteld dat eiwitrijke diëten minimale invloed hebben gehad op de staat van hydratatie van het individu (26).
Waarom wordt uitdroging dan genoemd als een fysiologisch gevolg - op zijn beurt een factor van nierstress - voor de incrementele eiwit-voedingsinname? Deze speculatie zou kunnen voortkomen uit een extrapolatie van een literatuurstudie uit 1954 over de stikstofbalans, die vervolgens zonder fundament werd uitgebreid tot contextueel-applicatieve contexten die verschilden van die van herkomst (27). Deze beoordeling hield rekening met de overlevingsrantsoenen van soldaten op missies in de woestijn en in combinatie met beperkte water- en energievoorraden!
Omdat de uitscheiding van één gram ureumstikstof 40-60 ml extra waterinname vereist, resulteerde de verhoogde eiwitinname die deel uitmaakte van de studie in een verhoogde waterbehoefte voor ureum stikstofexcretie: bijvoorbeeld 250 ml d water voor elke 6 gram stikstof in een voedingsraamwerk van 500kcal. Daarom is het duidelijk dat de verhoogde waterbehoefte " contextspecifiek " is en niet noodzakelijkerwijs van toepassing is op contexten met voldoende calorie- en waterinname.
Ondanks wat in de verklaring wordt vermeld: "de eiwitinname kan uitdroging veroorzaken en de nieren belasten ...", er zijn geen studies uitgevoerd bij gezonde proefpersonen met een normale nierfunctie die objectief getuigen van de relatie "hyperproteïne-inname en uitdroging = renale stress ". Daarom blijft elke bewering die de eiwitinname afwijst als een promotor van uitdroging en / of renale stress, op een puur en puur speculatief niveau. Het bewijs dat naar voren komt uit de studies in de literatuur is precies het tegenovergestelde: dat wil zeggen, er zijn geen gevallen van afname van de nierfunctie in reactie op een hoge eiwitinname, zelfs in die (obesitas, hypertensie, dyslipidemie) die meer risico lopen door het begin van nierproblemen (28, 29, 30, 31, 32).
In een onderzoek onder 65 gezonde personen met overgewicht ondergingen de proefpersonen gedurende 6 maanden een hyper- of hypoproteïsche behandeling. In de groep met een hoge eiwitinname was er een toename van de niergrootte en een toename van de glomerulaire filtratiesnelheid vergeleken met de basiswaarden voorafgaand aan het onderzoek. Er werd geen verandering in albumine-uitscheiding gevonden in beide groepen; ondanks acute veranderingen in nierfunctie en -grootte, veroorzaakte hyperproteïne-inname geen enkel effect ten nadele van de nierfunctie bij gezonde proefpersonen (33).
Tot slot, in een andere studie respecteerden 10 individuen het dieet waaraan ze 7 dagen gewend waren, gevolgd door een eiwitrijk dieet gedurende 14 dagen. Er waren geen significante veranderingen in de serum- en urinecreatininespiegels, veel minder in vergelijking met de albumine-excretie in de urine; alle feiten die de overtuiging versterken dat hyperproteïnen geen schade aanrichten aan nieren bij gezonde proefpersonen (34).
En laten we naar de atleten gaan! Atleten met disciplines van kracht en macht staan erom bekend hoge hoeveelheden voedingseiwitten te consumeren en introduceren ook aminozuur- en eiwitsupplementen die de stikstofniveaus aanzienlijk verhogen. Desondanks zijn er geen aanwijzingen dat dit type individuen een hoog risico op nierbeschadiging of verlies van nierfunctie heeft (35).
Verder bleek dat een eiwitinname schommelde tussen 1, 4 g en 1, 9 g per kg lichaamsgewicht per dag of de introductie ervan volgens waarden variërend tussen 170 en 243% van de ADH niet resulteerde in veranderingen van de nierfunctie in een groep van 37 atleten (36).
Eiwitten en nierstenen
Hoge eiwitinname verhoogt de uitscheiding van potentieel lithogene verbindingen (neiging om sedimenten te vormen - Ed), inclusief calcium en urinezuren (37, 38). In een geaccrediteerde studie Reddy et al. ze lieten zien hoe een high- protein benadering leidde tot verhoogde acidurie en calcium in de urine, bewerend dat deze factoren een verhoogd risico vormden voor de vorming van nierstenen bij de 10 personen die aan de studie hadden deelgenomen. Maar geen van de 10 proefpersonen meldde nierstenen (39)!
De drastische glucidebeperking die in de betreffende studie werd gehanteerd, had een verhoging van de productie van keto-zuren kunnen bevorderen, en aldus hebben bijgedragen aan de vorming van zuren; aangezien voedselcategorieën zoals groenten en fruit een belangrijke en gevoelige bron van basisch-basische belasting vormen, kan hun beperking - voorzien door het in het onderzoek aangenomen protocol - zeker de resulterende uiteindelijke netto zuurbelasting hebben beïnvloed.
Dieet alleen leidt niet tot de vorming van nierstenen. Dit wordt bevestigd door een onderzoek waarin gezonde proefpersonen onder dezelfde voedings- en hydratatieomstandigheden éénkristallen van calciumoxalaat met een diameter van 3-4 micron elimineerden, waar proefpersonen die gevoelig waren voor de vorming van nierstenen kristallen van 10-12 micron in diameter produceerden, die meestal werden ze samengevoegd in polykristallijne aggregaten met een diameter van 20 - 300 micron (40).
In plaats daarvan liggen de echte oorzaken van nierstenen achter belangrijke metabole veranderingen (41). In feite wordt dit ook gezien in een andere studie, waarmee Nguyen et al. ontdekte dat een hoge eiwitinname de markers van niersteenvorming (zoals bijvoorbeeld verhoogde oxalaatuitscheiding) negatief beïnvloedt bij personen met metabole problemen die ten grondslag liggen aan de vorming van nierstenen (ICSF's of "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) maar niet voor gezonde proefpersonen (42).
Oorzaken van chronische nierziekte
De factoren die van invloed zijn op het risico op chronische nieraandoeningen zijn: obesitas, hypercholesterolemie, insulineresistentie, hyperurikemie, hypertensie (43). Zoals kan worden verdiept door de bibliografische aantekening (44) op het referentiestudie, hebben proefpersonen met bloeddrukwaarden groter dan of gelijk aan 160/96 mmHg een duidelijkere afname van de glomerulaire filtratiesnelheid op jaarbasis en een risico van vroege achteruitgang van de nierfunctie 5.21 keer hoger dan die met bloeddrukwaarden onder 140/90 mmHg.
Het tegenbewijs van het belang van arteriële druk op de nierfunctie wordt gevonden in verschillende onderzoeken die aantonen hoe antihypertensieve therapie de progressie van chronische nieraandoeningen bij patiënten die hieraan lijden vermindert (45, 46).
Wat in plaats daarvan verrassend is en ingaat tegen de gebruikelijke "pseudo-kennis" en de mythe van de gevaarlijkheid van de hoog-eiwitorde is de literatuur die de omgekeerde relatie tussen eiwitinname en systemische bloeddruk benadrukt (47, 48). Het bewijs bewijst de bevestiging van hoeveel de eiwitinname, samen met die van de vezels, extra voordelen heeft bij het induceren van de verlaging van de 24-uurs systolische druk in een groep van 36 hypertensiva (49).
