Adenotomia door G.Bertelli

algemeenheid

Adenotomie (of adenoidectomie ) is de chirurgische verwijdering van adenoïden. De interventie wordt toegepast voor de behandeling van pathologieën die normale ademhaling beperken, niet reageren op farmacologische therapieën en / of leiden tot complicaties, zoals snurken met slaapapneu, secretoire otitis media en verminderd gehoor (hypoacusis).

De adenoïden zijn kleine massa's van lymfatisch weefsel, gelegen op de achterste wand van de nasopharynx (een deel van de keel in verbinding met de neusholtes). Samen met de palatinale amandelen dragen deze formaties bij aan het spelen van een immuunbeschermingsfunctie, vooral belangrijk in de kindertijd. In sommige gevallen kan de taak van de adenoïden echter mislukken. Overmatige toename van het volume van adenoïden (adenoïde hypertrofie ) en hun ontsteking ( adenoïditis ) zijn veel voorkomende pathologische aandoeningen bij kinderen. Als deze ziekten luchtwegobstructie of recidiverende en geneesmiddelresistente infecties veroorzaken, wordt een indicatie gegeven van hun verwijdering (adenotomie).

Chirurgische verwijdering van adenoïden wordt meestal aanbevolen vanaf 18 maanden en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De adenotomie wordt uitgevoerd via de mond of neus, met behulp van currettage (schrapen) of ablatie . Om de operatiewond af te dichten, kan de chirurg cauteriseren of absorbeerbare hechtingen aanbrengen.

Na adenotomie melden veel mensen met terugkerende perioden van adenoïdeitis of adenoïde hypertrofie een significante verbetering.

Wat

De adenotomie bestaat uit de chirurgische verwijdering van de adenoïden. Deze interventie wordt vooral overwogen wanneer de symptomen ernstig, aanhoudend en bijzonder vervelend zijn of de ziekte niet reageert op geneesmiddeltherapieën. Adenotomie is ook geschikt wanneer adenoïden normale ademhaling belemmeren of luchtwegobstructie veroorzaken. In sommige gevallen moeten zelfs volwassenen de adenoïden operatief verwijderen.

Wat zijn adenoïden

Ook bekend als keelholte amandelen, de adenoïden zijn cluster-vormige structuren, gelegen in de achterste wand van de nasopharynx, boven het vlak van het zachte gehemelte.

Tijdens de vroege jeugd vormen deze formaties een eerste barrière tegen infecties van de bovenste luchtwegen en begunstigen ze de immunisatie tegen micro-organismen van buitenaf, die door de neus en mond dringen. Soms faalt deze functie echter en na herhaalde bacteriële of virale agressies zijn de adenoïden chronisch ontstoken of hypertrofisch.

Adenotomie: kan het de afweer van het immuunsysteem verminderen?

Adenotomie vermindert de immuunafweer niet. De functie uitgevoerd door de adenoïden is in feite van voorbijgaande aard. Aanwezig vanaf de geboorte, ontwikkelen deze lymfevaten zich geleidelijk en bereiken hun maximale grootte op de leeftijd van 3-5 jaar. Normaal gesproken wordt bij kinderen een zachte heuvel gevormd in het bovenste en achterste deel van de nasopharynx, net boven en achter de huig. Op de leeftijd van ongeveer 7 jaar ondergaan de adenoïden een involutieproces, waardoor ze kleiner worden door een fysiologische atrofie, waardoor ze nauwelijks zichtbaar zijn tijdens de adolescentie. In de volwassenheid wordt adenoïde weefsel praktisch inactief.

De adenoïden zijn daarom niet essentieel voor de functies van het immuunsysteem, omdat het lichaam effectievere middelen heeft om bacteriën en virussen te bestrijden.

Om deze reden is het aangewezen om, als de adenoïden excessief groeien en aanzienlijke ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, deze operatief te verwijderen met de adenotomie.

Waarom ren je weg?

De eerste behandeling van de ontsteking van de adenoïden (adenoïditis) omvat het gebruik van antibiotica, nasale decongestiva en cortison. Als, ondanks de medicijnen of andere maatregelen die door de arts zijn aangegeven, hypertrofie chronisch wordt en de symptomen verslechteren, wordt de enige therapeutische mogelijkheid vertegenwoordigd door de operatieve verwijdering van de adenoïden.

Adenotomie wordt overwogen wanneer de overmatige vergroting van de adenoïden de bovenste luchtwegen gaat blokkeren of het syndroom van obstructieve nachtelijke apneu (OSAS), een stoornis gekenmerkt door snurken, orale ademhaling en onderbrekingen in normale ventilatie tijdens de slaap, bepaalt. Deze indicaties zijn geldig voor zowel volwassenen als kinderen.

Adenoïden: wanneer moeten ze worden verwijderd?

Adenoïde disfunctie veroorzaakt twee belangrijke gevolgen:

• Ademhalingsobstructie : adenoïden kunnen groter worden als reactie op infectieuze processen, allergische reacties of verschillende andere pathologische verschijnselen. De daaruit voortvloeiende vergroting bepaalt een aanzienlijke belemmering in de holte waarin zij zich ontwikkelen, zoals het achterste deel van neus en keel af te sluiten. Daarom maakt hypertrofie van de adenoïden nasale ademhaling moeilijker en kan interfereren met de juiste uitstroom van slijm uit het oor.
• Ontsteking : door toename in volume hebben adenoïden meer kans op bacteriële of virale infecties. Adenoïde ontstekingen ( adenoïditis ) kunnen andere gezondheidsproblemen veroorzaken, zoals sinusitis en ernstige ademhalingsproblemen, vooral 's nachts.

Uw arts kan de adenotomie aanbevelen wanneer:

• Adenoïditis of adenoïde hypertrofie reageert niet op geneesmiddeltherapieën;
• De episoden van adenoïditis worden vijf of meer keer per jaar herhaald, voorkomen dagelijkse activiteiten (school en werk) en duren ten minste een jaar;
• De patiënt manifesteert een aanhoudende nasale obstructie of een nachtelijk obstructief apnoesyndroom (OSAS);
• De luchtwegontstekingen zijn recidiverend (dat wil zeggen, ze komen meerdere keren gedurende het jaar voor), evenals hun complicaties (met name meer dan vier episodes per jaar van otitis media en nasofaryngitis).

Adenotomie is ook geschikt als:

• Er is een duidelijk gehoorverlies (hypoacusis) bij kinderen ouder dan 3-4 jaar (een aandoening die de taalontwikkeling zou kunnen verstoren);
• Ademen door de neus is moeilijk;
• Er bestaat een risico op mogelijke complicaties, zoals malocclusie van de tanden en talrijke episodes van koorts.

Adenotomie: wanneer wordt dit door de arts aangegeven?

Een arts kan adenotomie aanbevelen als de patiënt chronische infecties van het oor, de neus of keel ontwikkelt die:

• Ze reageren niet op antibiotische behandelingen;
• Ze komen meer dan vijf keer per jaar voor;
• Ze komen drie keer of meer voor in een periode van twee jaar.

Adenotomie kan nodig zijn als de adenoïden hypertrofisch worden door:

• Infectie : hoewel ze kunnen oplossen, na een infectieziekte, kunnen de adenoïden buitensporige dimensies behouden;
• Allergische reacties : allergenen kunnen de adenoïden irriteren en ze doen zwellen;
• Congenitaal : bij de geboorte kunnen de adenoïden al zijn vergroot.

Andere indicaties voor de adenotomie zijn onder andere:

• Recidiverende of persistente otitis media bij kinderen van 3-4 jaar en ouder (kunnen interfereren met taalontwikkeling);
• Terugkerende en / of chronische sinusitis.

voorbereiding

Preoperatieve onderzoeken

• De mond en keel hebben de neiging gemakkelijker te bloeden dan andere delen van het lichaam. De arts die de adenotomie aangeeft, kan daarom een pre-operatieve bloedtest nodig hebben om eventuele stollingsstoornissen te controleren. Hematologische analyses moeten ook aantonen dat er geen doorlopend ontstekingsproces is .
• Bij volwassenen en kinderen omvat de adenotomie de toediening van een algehele anesthesie . Om anesthesiologische complicaties te voorkomen, is een preoperatieve evaluatie belangrijk, waarbij de patiënt moet melden of hij eerder allergische reacties op geneesmiddelen heeft ontwikkeld en of hij eerdere anesthesie goed heeft verdragen.
• Op de geplande dag voor de adenotomie wordt de patiënt bezocht door de anesthesist en door de KNO-arts, die zal beoordelen of de gezondheidstoestand geschikt is om de operatie aan te kunnen. Bovendien moet het onderwerp onthouden om de klinische documentatie met betrekking tot de adenoïde pathologie bij zich te hebben (eerdere analyses of onderzoeken, radiologische onderzoeken enz.).

Voorzorgsmaatregelen en waarschuwingen

• Alvorens adenotomie te ondergaan, is het belangrijk dat de patiënt (of de ouders, als ze een operatie hebben ondergaan, een kind was) de medicijnen meldt die ze normaal gebruiken (bijv. Pijnstillers, ontstekingsremmers, pijnstillers, hypotensieve, cardiologische, anticoagulantia, enz.). ). Deze informatie wordt verzameld in het medisch dossier, dus wordt deze gedeeld door het team dat aanwezig zal zijn in de operatiekamer (chirurg, anesthesist, etc.). Bovendien mag in de week voorafgaand aan de adenotomie geen geneesmiddel worden ingenomen dat de bloedstolling kan beïnvloeden of bloedingen kan veroorzaken (bijv. Acetylsalicylzuurgeneesmiddelen).
• Op de dag van de operatie moet de patiënt vasten . Dit is essentieel om het risico te vermijden dat kan ontstaan ​​als anesthesie en operaties worden uitgevoerd in de aanwezigheid van voedsel in de maag (zoals in het geval van braken met inademing van maagmateriaal in de luchtwegen).

Vóór de adenotomie: drugs

• De week voorafgaand aan adenotomie en in de dagen onmiddellijk daarna, kunnen antibiotica worden toegediend, nuttig voor het voorkomen van bepaalde aandoeningen (zoals koorts), waardoor de hersteltijden worden verkort en de hervatting van de normale voeding na de operatie wordt bevorderd.
• Bovendien kunnen vóór adenotomie paracetamol en dexamethason (cortison geneesmiddel) worden toegediend om braken en pijn die kan optreden in de post-operatieve cursus te voorkomen.

Hoe het te doen

Adenotomie is een kortdurende interventie die gewoonlijk wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie .

Normaal gesproken kan de verwijdering van adenoïden op twee manieren worden uitgevoerd:

• Door de mond : het is de traditionele en meest gebruikte procedure, die bestaat uit het passeren van de adenoto (een scherp mes gemonteerd op een speciale handgreep) achter de huig. Met dit instrument schraapt de chirurg de achterkant van de nasopharynx;
• Door de neus : het is een alternatieve techniek, die het inbrengen van een endoscoop door de neus en het verwijderen van de adenoïden door een specifieke tang omvat.

In de praktijk is het weefsel dat de adenoïden vormt gescheiden van het weefsel dat het omringt en verwijderd met een speciaal instrument.

Hoe worden adenoïden verwijderd?

De adenotomie wordt uitgevoerd via de mond of neus en omvat de verwijdering van de adenoïden door middel van currettage (schrapen) of ablatie met een diathermisch instrument dat de hitte benut . Om de operatiewond af te dichten, kan de chirurg cauteriseren of absorbeerbare hechtingen aanbrengen.

Het verwijderen, hoewel bijna voltooid, is nooit voltooid om het risico van letsel aan de buis van Eustachius niet te veroorzaken, de leiding die het middenoor verbindt met de buitenkant, waardoor de ventilatie en afvoer van afscheidingen mogelijk is.

Adenotomie: hoe lang duurt het?

De adenotomie wordt in ongeveer 30 minuten uitgevoerd. De duur van de ziekenhuisopname is variabel, maar in de meeste gevallen kan de patiënt dezelfde dag naar huis gaan als de operatie, zonder overnachting (dagoperatie).

Complementaire adenotomieprocedures

• Adenotonsillectomy . Als de patiënt wordt blootgesteld aan ernstige of frequente aanvallen van tonsillitis (tonsil-infectie), kan gelijktijdige verwijdering van amandelen en adenoïden worden geïndiceerd.
• Trans-tympanic drainage . In het geval van otitis media kan de adenotomie worden voltooid met een tympanostomie: via een kleine snee in het trommelvlies wordt een kleine beademingsbuis in het oor geplaatst om sereuze, slijmerige of etterende afscheidingen af ​​te voeren. Trans-tympanic drainage helpt bij het afvoeren van de vloeistof die zich ophoopt in het middenoor, tijdens het ontstekingsproces, en vermindert de infectie.

Postoperatieve zorg

Postoperatieve zorg is over het algemeen heel eenvoudig en omvat het nemen van sommige medicijnen om pijn en zwelling te verminderen (het vermijden van het gebruik van aspirine of derivaten daarvan die het begin van een bloeding kunnen bevorderen). De patiënt kan normaal 2-3 uur na de adenotomie vloeistoffen gaan drinken.

Wat het dieet betreft, kunnen aanvankelijk halfvloeibare en koude voedingsmiddelen worden toegediend (bijv. Thee, bouillon, appelsap, aardappelpuree, yoghurt en ijsjes) en / of zacht brood. Aan de andere kant moeten zure of gekruide voedingsmiddelen worden vermeden. Tijdens de periode van herstel is het dan belangrijk om geen erg hete baden te nemen.

Complicaties en risico's

Adenotomie is een procedure met laag risico die zelden complicaties veroorzaakt. Dit is een relatief gebruikelijke, snelle en gemakkelijk te gebruiken handeling. Zoals bij alle chirurgische procedures, is er echter een klein risico dat infecties, bloedingen of allergische reacties op anesthesie kunnen optreden.

Adenotomie: bijwerkingen en risico's

Tijdens de post-operatieve cursus is het mogelijk dat voortijdige bloeding (binnen de eerste zes uur van de adenotomie) of laat (na de val van de korst als gevolg van de interventie) optreedt.

Andere risico's die kunnen optreden tijdens of direct na adenotomie zijn onder andere:

• Kleine laesies van de tong of lip, vanwege de instrumenten die worden gebruikt om de operatie uit te voeren;
• Acute otitis of nasofaryngeale infecties;
• Bloedinhalatie, die kan worden gevolgd door een bronchopulmonale infectie;

Deze bijwerkingen komen niet vaak voor, maar ze zijn nog steeds mogelijk.

Mogelijke post-operatieve complicaties

In de eerste uren na de operatie kan een kleine drainage van bloed uit de mond of neus aanhouden.

Na een adenotomie kunnen enkele kleine gezondheidsproblemen optreden als gevolg van de endotracheale intubatie die nodig is voor algemene anesthesie, zoals:

• Keelpijn;
• Moeite met slikken;
• Mal oor;
• Gesloten neus;
• Halitose (slechte adem).

De meeste van deze symptomen nemen binnen één of twee weken spontaan toe ( aandacht: postoperatieve stoornissen mogen niet langer dan vier weken duren, anders moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts).

Verwijdering van zeer grote adenoïden door adenotomie kan een verandering in het timbre van de stem met verhoogde nasale resonantie (rhinolalia) veroorzaken, vanwege insufficiëntie van de palatale sluier; in sommige gevallen kan logopedische revalidatie noodzakelijk zijn.

Wanneer u zich zorgen moet maken en medische hulp inroepen?

In de post-adenotomycursus zijn de symptomen van mogelijke complicaties:

• Bloeden (overvloedig helder rood bloed uit de neus of mond) dat binnen enkele minuten niet verdwijnt;
• Belangrijke moeilijkheid bij het slikken, waardoor de inname van vloeistoffen wordt voorkomen;
• Intense pijn die niet reageert op pijnstillers;
• Koorts boven 38, 5 ° C.

In deze gevallen moet de arts onmiddellijk worden geïnformeerd.

resultaten

Na adenotomie, ervaren de meeste patiënten minder en mildere infecties van de keel, neus en oor. De behandeling maakt ook verbeterde ademhalings- en gehoorfunctie mogelijk door de nasale obstructie op te lossen.

Na adenotomie, wanneer kan men terugkeren naar normale activiteiten?

Na een adenotomie heeft de patiënt een paar dagen vrij nodig. Volledig herstel van een adenotomie duurt meestal 1-2 weken.

Wanneer de patiënt terugkeert naar school of werk, is het belangrijk dat hij niet wordt blootgesteld aan mensen die hoesten of koorts hebben, omdat een infectie kan leiden tot complicaties. Adenotomie vermindert effectief de incidentie en ernst van infecties, maar er moet rekening mee worden gehouden dat adenoïden de eerste barrière vormen tegen bacteriële invasie en, indien verwijderd, kiemen snel andere districten kunnen bereiken.

Tot slot is het raadzaam om drie weken na de operatie te zwemmen en niet naar plaatsen te gaan waar er rook is.