andrologie

Fimosi Non Serrata door A.Griguolo

algemeenheid

Niet-geblokkeerde phimosis is de vernauwing van de voorhuid waardoor het onmogelijk is om de eikel tijdens een erectie zelfs gedeeltelijk bloot te leggen.

Niet-geblokkeerde phimosis kan aangeboren of verworven zijn. Onbeperkte aangeboren phimosis is een aandoening met onbekende oorzaken, die ook spontaan kan worden opgelost, met groei; de verkregen niet-gekartelde phimosis daarentegen is een aandoening met zeer specifieke oorzaken (waaronder balanitis, balanopostitis en lichen sclerosus ), die altijd een adequate behandeling vereist.

Snel gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek, onbelemmerde phimosis veroorzaakt symptomen, zoals: pijn in de penis en pijn in de voorhuid, in een poging de eikel open te forceren.

Korte bespreking van het concept van Fimosi

In de geneeskunde beschrijft het woord ' phimosis ' een uitsluitend mannelijke toestand, waarbij een vernauwing van de voorhuid dezelfde moeilijkheid volgt om achteruit te stromen (een beweging die in plaats daarvan weer normaal wordt) en gedeeltelijke of totale sluiting (dit hangt af van van de mate van de eerder genoemde versmalling) van de eikel van de penis .

In de praktijk worstelt het subject dat de phimosis draagt ​​met het vinden of ontberen van het terminale gedeelte van de penis van het kenmerkende gedeelte van de huid dat het omhult.

Wat is Fimosi Non Serrata?

Niet-geblokkeerde phimosis is de vernauwing van de voorhuid in die mate dat het onmogelijk is om de eikel te ontdekken, zelfs slechts gedeeltelijk, wanneer er een erectie optreedt.

Niet-geblokkeerde phimosis staat in zekere zin in contrast met de nauwe phimosis, dwz de vernauwing van de voorhuid van een dergelijke ernstige entiteit als een obstakel voor de eikel die zelfs in een slappe penisconditie glijdt.

Fysiologie van erectie: begrijpen ...

De voorhuid is de specifieke strook huid die:

  • Wanneer de penis slap is, bedekt deze de eikel die bescherming biedt aan de laatste;
  • Wanneer in plaats daarvan de penis rechtop staat, is het de hoofdpersoon van een achterwaartse glijdende beweging, die dient om de eikel te ontdekken en de dynamiek van de seksuele daad te bevorderen.

oorzaken

Niet-geblokkeerde phimosis kan een aangeboren aandoening zijn - dat wil zeggen, aanwezig vanaf de geboorte - of verworven - dat wil zeggen, het is ontstaan ​​in de loop van het leven, vanwege een zeer specifieke oorzaak.

Congenital Non-Serrated Phimosis: Oorzaken

Congenitale niet-getande phimosis is het resultaat van een abnormale foetale ontwikkeling van de voorhuid.

Het is geen klinisch relevante omstandigheid, omdat het in de meeste gevallen spontaan verdwijnt, met groei (normaal verdwijnt het op de leeftijd van 10 jaar).

Wist je dat ...

Slechts 5% van de pasgeborenen heeft een volledig intrekbare voorhuid; de resterende 95% vertoont daarom een ​​min of meer hoge mate van phimosis.

Overgenomen Fimosi Niet vergrendeld: Oorzaken

Niet-geblokkeerde phimosis herkent ten minste 4 mogelijke oorzaken, namelijk:

  • Balanitis . Het is de ontsteking van de eikelpen.

    Balanitis kan het gevolg zijn van: een bacteriële, virale of schimmelinfectie, een seksueel overdraagbare aandoening (bijv. Gonorroe, genitale herpes, syfilis, enz.), Een tekort aan het immuunsysteem of de zogenaamde contactdermatitis.

    Andere gevolgen, naast de niet-nauwe phimosis: roodheid, jeuk en zwelling op het niveau van de eikel; pijn tijdens het plassen; emissie van stinkende vloeistof uit de urethrale opening.

  • Balanoposthitis . Stapelbaar tot balanitis wat betreft de triggerende oorzaken, het is de gelijktijdige ontsteking van de eikel en de voorhuid van de penis.

    Andere gevolgen, naast de niet-nauwe phimosis: roodheid, jeuk en zwelling in overeenstemming met de eikel en de voorhuid; pijn tijdens het plassen; emissie van stinkende vloeistof uit de urethrale opening.

  • De lichen sclerosus . Het is een chronische ontstekingsaandoening met onbekende oorzaken, die bij zowel mannen als vrouwen hoofdzakelijk de huid en slijmvliezen van de genitale gebieden aantast, waardoor de vorming van kenmerkende witachtige plekken en littekenweefsel wordt veroorzaakt.

    Een voorbeeld van sclerose (vanwege het feit dat het verantwoordelijk is voor de vorming van littekenweefsel), is de lichen sclerosus volgens deskundigen de belangrijkste oorzaak van verworven niet-gekartelde phimosis.

    Andere gevolgen, naast de niet-nauwe phimosis: witachtige vlekken, excoriations, microlesions, jeuk, penodynia (dwz pijn in de penis), dyspareunia, urethritis en urethrale stenose.

  • De trauma's en verscheuringen van de voorhuid, waarvan de omvang zodanig is dat ze de vorming van intrekkende littekens induceren, die in zekere zin de voorhuid beperken.

FIMOSI ONTGRENDELDE RISICOFACTOREN VERKREGEN

Onder de belangrijkste risicofactoren van verworven niet-strakke phimosis zijn: slechte intieme hygiëne (bevordert genitale infecties, dus ook balanitis en balanoposthitis), onbeschermde seksuele relaties (aanleg voor genitale infecties), diabetes niet onderworpen aan passende zorg (bevordert infecties in het algemeen, dus ook genitale infecties zoals balanitis en balanoposthitis), langdurig gebruik van de urinekatheter (bevordert genitale infecties) en gevorderde leeftijd (wordt geassocieerd met een vermindering van de elasticiteit van de voorhuid).

Pathofysiologie: hoe Fimosi Non Serrata ontstaat

Redenerend op de fysiopathologie van niet-gefixeerde phimosis, kan de laatste afkomstig zijn van:

  • Een preputial opening die te smal en / of zeer weinig elastisch is . De vooropening is het eindgedeelte van de voorhuid evenals de opening die het blootleggen van de eikel mogelijk maakt.
  • De vorming van verklevingen tussen het binnenoppervlak van de voorhuid en de eikel . In de geneeskunde betekent het woord "hechting" een band van fibreus-cicatriciaal weefsel, dat op abnormale wijze normaal disjuncte delen van hetzelfde orgaan of verschillende organen of weefsels met elkaar verbindt, maar er is echter een relatie van extreme nabijheid.

    Adhesies tussen het binnenoppervlak van de voorhuid en de eikel worden meestal waargenomen in gevallen van onbeperkte aangeboren phimosis.

  • Een te kort frenulum van de penis ( korte frenulum ). De frenulum van de penis is de dunne band van elastisch weefsel, gelegen in het onderste deel van de eikel, die de laatste verbindt met de voorhuid en speelt een sleutelrol in de mechanica van het bedekken / ontsluiten van de voorhuid-eikel complex en seksuele dynamiek.

    Over het algemeen is de korte frenulum het gevolg van trauma's / snijwonden van de penis / voorhuid.

Symptomen en complicaties

In de slappe toestand van de penis is niet- geblokkeerde phimosis niet de oorzaak van enig symptoom of bijzonder teken ; in tegendeel, het wordt een symptomatische toestand wanneer de patiënt een erectie heeft.

Specifiek, wanneer een erectie optreedt, zijn de typische symptomen en tekenen van niet-gefixeerde phimosis:

  • Het niet ontdekken, zelfs gedeeltelijk, van de eikel;
  • Pijn in de penis;
  • Pijn in het gebied van de voorhuid, poging om de eikel open te forceren.

complicaties

Als de patiënt of de ouders van de patiënt (in het geval van een kind) de eikel dwingen te openen, kan onbelemmerde phimosis een reden voor parafimose zijn . De paraphimosis bestaat uit de onmogelijkheid voor de voorhuid om terug te keren om de eikel te bedekken, na het ontmaskeren hiervan, gecombineerd met een fenomeen van wurging ter hoogte van de zogenaamde eikelonkroon .

Het fenomeen van wurging afkomstig van paraphimose kan in de meest ernstige gevallen gangreen veroorzaken; daarom is parafimose een zeer gevaarlijke complicatie.

REPERCUSSIES OP HET SEKSUELE EN PSYCHOLOGISCHE GEBIED

Bij volwassen personen vormt ononderbroken phimosis een inmenging in het seksuele leven, omdat het een belemmering vormt voor een correcte erectie.

Interferentie van de phimosis die niet is aangescherpt in het seksuele leven kan de intieme relaties met een mogelijke partner in gevaar brengen en kan gevolgen hebben op een psychologisch niveau, bepalend in de ontevredenheid van de patiënt, een gevoel van ontoereikendheid, schaamtegevoelens en echte depressie .

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Terwijl de aangeboren niet-geblokkeerde phimosis de aandacht van de arts alleen verdient wanneer deze een permanent karakter aanneemt (en daarom niet spontaan geneest), is de verworven niet-gekartelde phimosis een aandoening waarvoor altijd het raadplegen van een expert in pathologieën van het genitale apparaat is geïndiceerd mannelijk.

diagnose

Voor de diagnose van niet-gefixeerde phimosis is een lichamelijk onderzoek voldoende.

In de geneeskunde is het lichamelijk onderzoek de medische observatie van de patiënt, gericht op het detecteren van pathologische symptomen en om een ​​volledig beeld te schetsen van de aanwezige symptomen.

Wat zijn de volgende stappen?

Na detectie van de niet-gefixeerde phimosis volgen ze altijd een onderzoek gericht op het achterhalen van de oorzaken van de huidige toestand.

In de regel bevat dit onderzoek een zorgvuldige medische geschiedenis en bloedonderzoek .

  • Anamnese: het is een diagnostisch onderzoek dat dient om de huidige symptomatologie te verduidelijken en licht te werpen op de oorzaken van deze symptomatologie.

    In een context van niet-vastzittende phimosis maakt de anamnese het mogelijk vast te stellen of de aandoening afhangt van een infectie van de eikel of eikel en de voorhuid; als de aandoening aangeboren is; als de aandoening geassocieerd is met lichen sclerosus; etc.

  • Bloedonderzoek: hiermee kan worden gezocht naar mogelijke ziekteverwekkers in het bloed.

    In een context van niet te stoppen fimosis, dient het om het vermoeden van een infectieuze oorsprong van de aandoening te bevestigen (bijvoorbeeld niet-geblokkeerde phimosis als gevolg van een balanitis).

therapie

De manier om niet-geblokkeerde phimosis te behandelen (de zogenaamde therapeutische aanpak) varieert afhankelijk van het feit of de aandoening congenitaal of verworven is.

In dit hoofdstuk geeft het artikel eerst ruimte aan de therapie van ongedwongen congenitale phimosis en vervolgens aan de therapie van verworven niet-gekartelde phimosis.

Congenital Non-Serrated Phimosis: the Cure

Ondanks talrijke studies over dit onderwerp, blijft de beste strategie voor de behandeling van niet-ingewijden aangeboren phimosis nog steeds de reden voor veel debatten in de medische gemeenschap.

Dit gezegd hebbende, is volgens de meeste experts de meest effectieve therapeutische benadering:

  • Wacht tot de situatie evolueert, omdat de niet-ingewijden aangeboren phimosis (evenals alle andere vormen van aangeboren phimosis) spontaan met de groei kunnen verdwijnen.
  • Bij afwezigheid van spontane genezing, moet u toevlucht nemen tot lokale toepassingen (dus op de voorhuid) van cortisone-gebaseerde crèmes, gecombineerd met de praktijk van delicate rekoefeningen van de voorhuid.
  • In geval van ondoeltreffendheid van op cortisone gebaseerde crèmes, wenden tot chirurgie ; momenteel zijn er 3 chirurgische opties beschikbaar: circumcision, prepuzioplasty en frenuloplasty .

DROGE GENEESMIDDELFIMOSE: HOE WERKEN ZE?

De cortisone-gebaseerde crèmes gebruikt bij de behandeling van ongebroken phimosis vallen in de categorie van ontstekingsremmers en negatieve moderatoren van de immuunrespons.

Het motiveren van het gebruik van deze geneesmiddelen is hun vermogen om de elasticiteit van de huid van de toedieningsplaats (daarom de huid van de voorhuid) te herstellen, waardoor de verwijding van de zogenaamde preputiale ring (band van elastisch weefsel net vóór de vooropening) mogelijk wordt.

Volgens de medische rapporten zou de farmacologische behandeling van niet-gefixeerde aangeboren phimosis in een zeer hoog percentage van de gevallen een positief resultaat hebben.

VOORBEREIDING STRETCHING: WAT IS HET?

Het rekken van de voorhuid bestaat uit manoeuvres van glijden van de voorhuid, gericht op het verwijden van dit kenmerkende huidgedeelte van de penis.

Hun correcte uitvoering (dus met extreme delicatesse) is essentieel om de effecten van medicamenteuze therapie te maximaliseren.

CHIRURGIE: WAT ZIJN DE VERSCHILLENDE BEHANDELINGEN BESTAANDE?

  • Besnijdenis: uitgevoerd onder lokale anesthesie bij kinderen en onder algemene anesthesie bij volwassenen, het is hoofdzakelijk de totale of gedeeltelijke verwijdering van de voorhuid; dit betekent dat de patiënt bij zijn conclusie een eikel volledig zal presenteren of slechts gedeeltelijk ontdekt zal worden, ook met een slappe penis.

    Wat betreft het herstel van de besnijdenisprocedure, is het belangrijk om te melden dat:

    • De chirurgische wond geneest binnen 14 dagen e
    • Voor oudere patiënten is een periode van ongeveer 4 weken seksuele onthouding aangewezen.
Resultaat van de besnijdenis.
  • Prepuzioplasty: bestaat uit het hermodelleren van de voorhuid, door ad hoc incisies, om de preputiale ring te verbreden en dientengevolge de ontkleuring van de eikel.

    Omdat prepuzioplastiek minder ingrijpend is dan circumcisie, heeft het snellere genezingstijden.

  • Frenuloplasty: is de operatie van het hermodelleren van de penis frenulum, uitgevoerd door geschikte incisies op dezelfde frenulum en de strategische toepassing van sommige steken.

    De frenuloplastiek is de ideale chirurgische behandeling voor gevallen van congenitale niet-getande phimosis geassocieerd met een aandoening van korte frenum.

    De frenuloplastiek heeft hersteltijden die lijken op die van prepuzioplasty.

De keuze van de te gebruiken operatietechniek valt onder de verantwoordelijkheid van de arts die de operatie zal uitvoeren en is in wezen gebaseerd op de kenmerken van de ongedwongen congenitale aanwezige phimosis (om te begrijpen, te denken aan wat zojuist is gemeld over de indicaties van frenuloplastiek).

Verworven Phimosis niet vergrendeld: zorg

De therapeutische benadering voor de gevallen van verworven niet-getande phimosis omvat de planning van een causale therapie, dat wil zeggen een therapie gericht op het elimineren van de oorzaak van de anomalie, en van een symptomatische therapie, een behandeling gericht op het contrasteren van de tekenen en symptomen van de aandoening wordt uitgevoerd.

Belangrijk : in tegenstelling tot niet-aangeboren phimosis, heeft verworven niet-gekartelde phimosis altijd een specifieke behandeling nodig, omdat het geen aandoening is die onderhevig is aan spontane genezing.

CAUSALE THERAPIE: EEN VOORBEELD

Causale therapie verandert volgens de causale factor.

Praktisch betekent dit dat, als de verworven niet-gekartelde phimosis het resultaat is van een schimmelbalanitis, de causale therapie zal bestaan ​​uit een farmacologische behandeling op basis van antischimmelmiddelen .

SYMPTOMATISCHE THERAPIE

Symptomatische therapie voor verworven strakke phimosis omvat dezelfde farmacologische en chirurgische behandelingen als hierboven vermeld, onder het kopje "onbeperkte aangeboren phimosis: genezing".

Voor alle duidelijkheid, het is belangrijk erop te wijzen dat, zoals in het geval van onbeperkte aangeboren phimosis, farmacologische behandelingen bij chirurgische behandelingen (die daarom voorbehouden zijn voor meer ernstige of niet-reagerende gevallen) voorrang krijgen.

prognose

De prognose bij niet-stopbare fimosis is strikt afhankelijk van:

  • De ernst van de preputiale vernauwing : hoe meer de preputiale vernauwing ernstig is en hoe groter het risico dat de therapieën niet erg effectief zijn of dat er echter invasieve behandelingen nodig zijn (in de praktijk, een operatie);
  • De aard van de aandoening : in tegenstelling tot de verworven niet-gekartelde phimosis, kan aangeboren phimosis spontaan genezen, met de tijd;
  • De adequaatheid van de behandeling : het dwingen van de opening van de eikel met ontoereikende voorhuidverlengende oefeningen kan parafimose veroorzaken.

het voorkomen

De enige vorm van niet-geblokkeerde phimosis waarvoor een preventieplan bestaat, is verworven niet-strakke phimosis.

Specifiek bestaat dit preventieplan uit het beheersen van de risicofactoren van balanitis en balanoposthitis; in praktische termen biedt het daarom de juiste aandacht voor intieme hygiëne, diabeteszorg, het gebruik van geschikte beschermingen tijdens risicovolle geslachtsgemeenschap, enz.

De congenitale phimosis is niet te voorkomen, omdat de oorzaak niet bekend is.