algemeenheid
Het peritonsillar abces is een omgeschreven verzameling pus, die zich vormt in het zachte gehemelte rond een van de twee amandelen. In de meeste gevallen is het een complicatie van tonsillitis, maar in sommige gevallen kan het een fenomeen op zich zijn (in dit geval spreken we van peritonsillair de novo abces).
Afbeelding: een peritonsillair abces, aangegeven door de zwarte pijl. Van de site: //en.wikipedia.org/
De belangrijkste verantwoordelijk voor de vorming van een peritonsillair abces zijn de bacteriën Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae en andere van het geslacht Staphylococcus .
De typische symptomen van een peritonsillair abces zijn eenzijdige keelpijn, aanzienlijke slikproblemen, eenzijdige oorpijn, problemen met het openen van de mond, enz.
De therapie omvat een behandeling op basis van antibiotica; soms is een kleine chirurgische ingreep noodzakelijk om de pus te laten ontsnappen.
Korte herinnering aan wat een abces is
Een abces is een gelokaliseerde ophoping van pus - op zijn beurt samengesteld uit bacteriën, plasma, cellulaire resten en witte bloedcellen - die wordt gevormd in een weefsel als gevolg van een ontstekingsproces. Dit laatste kan worden veroorzaakt door bacteriële infecties (de meeste gevallen) of parasitaire infecties, evenals door de penetratie van vreemde lichamen.
Abcessen worden als subcutaan gedefinieerd als ze worden gevormd tussen de eerste lagen van de huid of inwendig als ze dicht bij een orgaan of in de ruimte tussen twee organen ontstaan.
De symptomen van een abces hangen af van de plaats van het abces zelf: lokale pijn en zwelling kenmerken de subcutane abcessen, terwijl koorts en algemene malaise de interne abcessen kenmerken.
Wat is peritonsillar abces?
epidemiologie
Het peritonsillaire abces is ongebruikelijk: volgens een Angelsaksische statistiek treft het feitelijk ongeveer 90 van de 100.000 mensen. De mensen die het meest lijden zijn adolescenten en jonge volwassenen.
Frequentie van peritonsillar abces in andere landen van de wereld | |
VS | 30 gevallen per 100.000 inwoners |
Noord-Ierland | 10 gevallen per 100.000 inwoners |
Denemarken | 41 gevallen per 100.000 inwoners |
oorzaken
In het algemeen is peritonsillar abces veroorzaakt door ontsteking van de palatinale amandelen .
De palatinale amandelen zijn twee eivormige organen van ongeveer 2, 5 tot 3, 5 cm lang en ongeveer 2 cm breed. Ze zijn opgebouwd uit lymfoïde weefsels en bevinden zich aan de zijkanten van de keel, onmiddellijk achter en boven de basis van de tong.
Welke functies spelen de palatinamandelen? En waarom raken ze ontstoken?
De palatinamanen hebben de taak om het lichaam te beschermen tegen de virussen en bacteriën die door de mond en neus dringen. Wanneer deze pathogenen onevenredig in aantal toenemen, raken de amandelen ontstoken.
De virussen die in het algemeen verantwoordelijk zijn voor tonsillitis zijn: Adenovirus, Rhinovirus, Epstein Barr-virus, HIV en enterovirus. Bacteriën behoren daarentegen in hoofdzaak tot de Streptococcus pyogenes- soort.
ABSCESS PERITONSILLARE DE NOVO
Het peritonsillar de novo abces wordt zo genoemd omdat het niet afhankelijk is van een tonsillitis. Het kan ontstaan na een bacteriële infectie veroorzaakt door aerobe bacteriën, zoals Streptococcus pyogenes, Staphylococcus en Haemophilus influenzae, of door anaerobe bacteriën, zoals Fusobacterium necrophorum of leden van de geslachten Peptostreptococcus, Prevotella en Bacteroides .
RISICOFACTOREN
Bij een gezond persoon is het risico van het ontwikkelen van een peritonsillair abces als gevolg van een tonsillitis erg laag, zelfs als dit laatste niet voldoende met antibiotica wordt behandeld.
Diabetes en / of depressie van het immuunsysteem lijken echter twee voorkeur te hebben voor pathologische aandoeningen.
Symptomen en complicaties
Een paar dagen voordat het eigenlijke peritonsillaire abces verschijnt (meestal van 2 tot 8), ervaart de patiënt een eenzijdige keelpijn en hevige pijn bij het slikken .
Wanneer de aanwezigheid van het abces duidelijk wordt, kunnen andere symptomen en tekenen optreden, zoals:
- Moeite met het openen van de mond ( trismus of trismus )
- Slikken nog moeilijker, zo erg zelfs dat de patiënt de neiging heeft om te kwijlen
- Veranderingen in stemgeluid of problemen met spreken
- Slechte adem
- Eenzijdige oorpijn (NB: aan dezelfde kant van de keelpijn)
- Hoofdpijn en gevoel van algemene malaise
- Zwelling in het gezicht, in het gebied van de getroffen tonsil en pijn in de nek
- Koorts bij 38-39 ° C
- Oedeem en roodheid van het tonsillaire gebied
- Zwelling van digastrische jugulaire lymfeklieren
WANNEER WORDT NAAR DE ARTS VERWEZEN
De aanwezigheid van een sterke eenzijdige keelpijn of het niet verbeteren van een tonsillitis zijn twee situaties waarvoor het een goede gewoonte is om contact op te nemen met uw arts.
De laatste, als hij een peritonsillair abces vermoedt, schrijft een specialistisch bezoek aan een otolaryngoloog voor aan de patiënt.
COMPLICATIES
Indien onbehandeld, kan een peritonsillair abces vergroten tot het punt van belemmeren van de luchtwegen, waardoor ademhalingsmoeilijkheden ontstaan. Bovendien kan het in geval van niet-behandeling resulteren in:
- Septikemie (of sepsis)
- Necrose van aangrenzende weefsels
- Retrofaryngeale abces
- Mediastinite (zeer zeldzame gebeurtenis)
Een ernstig en / of peritonsillair abces dat aanleiding gaf tot de bovengenoemde complicaties vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis.
diagnose
Om complicaties te voorkomen, moeten peritonsillaire abcessen vroegtijdig worden gediagnosticeerd, zodat de behandeling snel kan worden gestart. Daarom is het, bij de eerste verdachte symptomen, goed om contact op te nemen met uw arts en, indien de laatste het nodig acht, ook een otolaryngoloog voor een bezoek door een specialist.
SPECIALISTONDERZOEK
In aanwezigheid van een peritonsillair abces is het essentieel om de exact verantwoordelijke bacterie te identificeren. Om dit te doen, bereidt de otolaryngoloog cultuurtesten voor op een monster cellen dat rechtstreeks uit het geïnfecteerde peritonsillarregio is genomen.
behandeling
Voor de meeste peritonsillaire abcessen omvat de therapie een combinatie van antibiotische en ontstekingsremmende geneesmiddelen; hieraan kan een drainagebewerking van de opgehoopte pus worden toegevoegd.
Als de situatie bijzonder ernstig is, kunnen ook de voorwaarden voor tonsillectomie of chirurgische verwijdering van de palatinale amandelen worden gecreëerd.
THERAPIE MET ANTIBIOTICA
Wordt veroorzaakt door een bacterie, het peritonsillar abces wordt voornamelijk behandeld met antibiotica .
De meest gebruikte bacteriedodende preparaten, die intraveneus of oraal worden toegediend, zijn:
- fenoxymethylpenicilline
- Clarithromycin (in geval van penicilline-allergie)
- amoxicilline
- clindamycine
- erythromycine
De keuze van het meest geschikte antibioticum is natuurlijk de taak van de arts: het hangt allereerst af van het type besmettelijke bacterie en ten tweede van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en van de geneesmiddelen die de laatste om andere redenen nodig heeft. (anticonceptiemiddelen, enz.).
THERAPIE MET ANTI-INFLAMMATORY
Ontstekingsremmende middelen (medicijnen tegen ontstekingen) dienen om pijn (pijnverlichting), koorts en, in het algemeen, de lijdensstaat van de patiënt te verminderen.
Afhankelijk van de ernst van de situatie, kunnen ze worden voorgeschreven:
- Corticosteroïden . Het zijn zeer krachtige ontstekingsremmers die, indien ingenomen in hoge doses en gedurende lange periodes, ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken. Ze worden gebruikt wanneer de keelpijn en slikproblemen zeer ernstig zijn.
- Paracetamol . Het is een ontstekingsremmer met meer dan matige pijnverlichting. Bovendien zijn de bijwerkingen matig en zeldzaam.
- NSAID's . Het acroniem staat voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze verlichten het gevoel van pijn op een meer dan discrete manier. De meest voorgeschreven NSAID is zeker ibuprofen.
OPERATIE
Er zijn drie mogelijke chirurgische procedures voor gevallen van peritonsillar abces:
- Naald aspiratie . Het omvat het gebruik van een zeer lange naald om de pus en andere vloeistoffen in het abces op te zuigen. Omdat het een pijnlijke procedure kan zijn, geeft de arts de patiënt een kalmeringsmiddel en, indien nodig, ook een anestheticum voor lokaal gebruik, om het aangedane gebied ongevoelig te maken.
Naaldaspiratie kan ook nuttig zijn als diagnostische procedure, om de infecterende bacterie te identificeren en de juiste antibioticatherapie te plannen.
- De incisie gevolgd door drainage . De arts maakt een insnijding in het getroffen gebied en voert dan de pus en andere stoffen uit die laatste af. Vereist de injectie van een kalmerend middel en een plaatselijke verdoving.
Als een bijzonder grote incisie wordt verwacht, kan algemene anesthesie ook vereist zijn.
prognose
Eenmaal behandeld, is het peritonsillar abces een oplosbare aandoening met een positieve prognose. Indien behandeld met vertraging, aan de andere kant, kan dit leiden tot ernstige complicaties en vereist tonsillectomie (met alle risico's die daarmee gemoeid zijn).
DE MEEST ERNSTIGE GEVALLEN
De verwachte ziekenhuisopname in de ernstigste gevallen van peritonsillair abces kan 2-4 dagen duren en een volledige rustperiode van ten minste 7 dagen opleggen.
