algemeenheid
De dentale alveolitis is een acute ontsteking van de alveolus, dat is de botholte waarin de wortels van de tanden zich nestelen.
In de meeste gevallen wordt deze pathologie vastgesteld na een tandextractie (of tandavulsie). Alveolitis is een vrij zeldzame complicatie (komt voor in ongeveer 1-2% van de gevallen) en wordt vooral gevonden wanneer de verwijdering een tand betreft die ernstig is aangetast door pathologische processen, zoals kan gebeuren in de aanwezigheid van diepe cariës, preekstoelen of granulomen. .
De exacte oorzaken van de dentale alveolitis zijn nog onbekend, maar er zijn enkele factoren geïdentificeerd die het begin van de behandeling kunnen bevorderen, waaronder: roken, infecties, verhoogde fibrinolyse van de intralveolaire stolsel, chirurgisch trauma en doorlopende medicamenteuze therapieën.
Na 3-4 dagen na de operatie manifesteert de ontsteking van de dentale alveolus zich met intense pijn, halitose en gezwollen lymfeklieren .
Alveoliet omvat een lokale anti-infectieuze behandeling, mogelijk geassocieerd met antibiotica, ontstekingsremmers en specifieke mondhygiënemanoeuvres (bijv. Niet-energetische spoelingen met op chloorhexidine gebaseerde mondspoelingen, intralveolaire positionering van een steriel gaas doordrenkt met pijnstillende middelen enz.).
Wat
Wat is Dental Alveolite?
Dentale alveolitis is een ontstekingsproces dat zich voornamelijk ontwikkelt in de alveolus van een geëxtraheerde tand, vooral als de normale bloedstolling in de holte die overblijft na de avulsie, niet functioneert.
Het alveolaire bot ondersteunt en omringt de tandwortel (of wortels, als de tand meerwortelig is), met de tussenplaatsing van het parodontaal ligament. Na extractie van de tand communiceert de alveolus direct met de mondholte.
Wat is een tandheelkundige alveolus?
Na extractie van een tand, met alveolus (of alveolaire holte ) bedoelen we de resterende botholte; dit kan uniek zijn of worden gedeeld door interradiculaire benige septa, als het losgemaakte tandheelkundige element respectievelijk mono- of meervoudig geroot is.
Oorzaken en risicofactoren
Dentale alveolitis: wat zijn de oorzaken?
De oorzaken van dentale alveolitis zijn nog niet helemaal duidelijk, maar er zijn enkele factoren geïdentificeerd die van invloed kunnen zijn op het ontstaan van het ontstekingsproces.
De theorieën die in de wetenschappelijke literatuur zijn verschenen om de redenen voor ontsteking te verklaren, worden tot op heden niet volledig gedeeld en ondersteund door overeengekomen gegevens. De enige uitzondering die tot nu toe is bevestigd, wordt vertegenwoordigd door roken, omdat door medische statistieken is aangetoond dat deze gewoonte de incidentie van alveolitis verhoogt, waarschijnlijk vanwege het feit dat nicotine fungeert als een ischemisch middel, dat wil zeggen dat het de beschikbaarheid van alveolitis vermindert. zuurstof nodig door weefsels om genezing te versnellen.
Onder de verschillende geformuleerde hypotheses is het vermelden waard de bijdrage in de ontwikkeling van de alveoliet die zou kunnen hebben:
- infecties;
- Chirurgisch trauma ;
- Vroege fibrinolyse van het stolsel ;
- Orale anticonceptiva ;
- Vasoconstrictors .
In de meeste gevallen ontstaat de ontsteking van een dentale alveolus na een extractie. Deze complicatie komt echter niet vaak voor, omdat deze in ongeveer 1-2% van de gevallen voorkomt, meestal als de operatie wordt uitgevoerd op een tand of een omringend weefsel dat al is geïnfecteerd of zwaar gewond, zoals kan gebeuren in het geval van diepe cariës, preekstoelen of granulomen .
Hoewel ze kunnen verschijnen na de extractie van een tand, zijn de meest voorkomende alveolitis die van de zogenaamde " verstandskiezen ", dat is de derde reeks van onderste en bovenste kiezen, respectievelijk naar rechts en links van de tandboog.
Activerende en bevorderende factoren
- Chirurgisch trauma
De waarschijnlijkheid dat de dentale alveolitis zich ontwikkelt na een extractie hangt af van de omvang van de interventie en van de pathologische aandoening waarvoor dit door de tandarts wordt toegepast.
Het risico van het optreden van deze complicatie neemt toe in het geval dat de interventie bijzonder " moeilijk " is, bijvoorbeeld vanwege de aanwezigheid van opgenomen tanden (dwz niet in staat om door het tandvlees te barsten of die slechts ten dele verschijnen), slecht gepositioneerd of andere situaties die de operatieve procedures traumatiserend kunnen maken voor parodontale weefsels.
- Pathologische omstandigheden voorafgaand aan extractie
Zoals verwacht, kan een reeds bestaande odontogene infectie, zoals diepe cariës, preekstoelen of granulomen, tandextractie en behandeling na ingrijpen gecompliceerder maken. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van ontstekingen zoals alveolitis kan ook toenemen op basis van de algemene gezondheid van de patiënt, medicatie en de gelijktijdige aanwezigheid van andere ziekten (zoals stollingsstoornissen, diabetes, enz.).
- Vroege fibrinolyse van het intralveolaire coagulum
Een van de betrouwbaarste hypothesen onder diegenen die predisponeren voor alveolitis lijkt de vroege lysis van de intralveolaire bloedstolsel te zijn, waarschijnlijk vanwege de bacteriële besmetting. Normaal gesproken wordt na lokale extractie lokale bloedingen gevolgd door de vorming van een stolsel in de alveolus, die:
- Blokkeert bloeden;
- Beschermt onderliggende weefsels;
- Het dient als basis voor de organisatie van het granulatieweefsel, waarvan de vorming van nieuw bot in de alveolaire holte afhankelijk is.
Na extractie wordt, ter vergemakkelijking van hemostase en de vorming van het intralveolaire coagulum, gewoonlijk een steriel kussen van katoengaas op de resterende alveole aangebracht; vervolgens wordt de patiënt gevraagd om ongeveer 20-30 minuten te houden.
In de post-extractieve alveolitis komt het stolsel dat zich na de operatie in de alveole ontwikkelt af en dislocates of desintegreert voordat het wordt veroorzaakt door plasminogeenactivering in plasmine ( fibrinolyse ). In beide gevallen blijven de weefsels onbedekt en zijn kwetsbaar voor bacteriële aanvallen. Blootstelling van de alveolus resulteert in een vertraging van de normale genezing na extractie.
- Oestrogeen effect
In vergelijking met mannen zijn vrouwen die tandheelkundige extractie ondergaan meer blootgesteld aan het risico van alveolitis. De waarschijnlijkheid van het verschijnen van de alveolitis lijkt te worden beïnvloed door de hoeveelheid oestrogeen in het bloed: wanneer de niveaus van deze hormonen hoog zijn (vooral tijdens de eerste paar weken van de menstruatiecyclus of in het geval van orale anticonceptiva), vertrok de wond op het tandvlees na een tandheelkundige avulsie heeft het de neiging langzamer te genezen.
Voor dit doel kunnen tandartsen u adviseren om een extractie te ondergaan, bij voorkeur in de laatste week van de menstruatiecyclus, een periode waarin de niveaus van oestrogeen in het bloed lager zijn.
- Andere predisponerende omstandigheden
Onder de waarschijnlijke predisponerende omstandigheden werden ook geïdentificeerd:
- Slechte mondhygiëne ;
- Chronische parodontale aandoeningen ;
- Te krachtige en overvloedige spoelingen na extractie;
- Gebruik van hechtingen ;
- Vorige afleveringen van alveolitis ;
- Inname van corticosteroïden, zoals prednison.
Symptomen en complicaties
Dentale alveolitis is geen bijzonder ernstige aandoening, maar het is vervelend voor degenen die eraan lijden en de blootstelling aan de alveolus vertraagt genezing . De ontsteking kan enkele dagen of meerdere weken aanhouden.
Dentale alveolitis: hoe te herkennen?
Alveoliet symptomen beginnen meestal enkele dagen na extractie:
- In de eerste dagen na de extractie rapporteren patiënten doorgaans dat de staat van ongemak als gevolg van een operatie de neiging heeft om geleidelijk af te nemen;
- Na ongeveer 3-4 dagen intensiveert de pijn onverwacht in het gebied waar de interventie werd uitgevoerd;
- Vervolgens neigt de pijn van de alveolitis te stralen naar de gebieden grenzend aan de aangetaste alveolus en langs de gebieden die worden geïnnerveerd door de takken van de trigeminuszenuw (zoals het oor). Kenmerkend is dat deze manifestatie resistent is tegen veel voorkomende analgetica.
Dentale alveolitis: wat zijn de symptomen?
Het klinische beeld van dentale alveolitis omvat pijn, die na enkele dagen na extractie intensiveert, vergezeld van slechte adem en zwelling van de regionale lymfeklieren . Vaak strekt de pijn zich uit tot het gehele hoekgebied van de kaak.
De alveolus lijkt leeg en grijzig, mogelijk bezet door voedselresten. Zelden is etterende afscheiding aanwezig.
In de aanwezigheid van een tandheelkundige alveolitis, neemt de pijn toe tijdens het kauwen en kan deze ook uitstralen naar het oor en de nek.
In de meeste gevallen gaat tandheelkundige alveolitis daarom gepaard met:
- Intense, pulserende en aanhoudende pijn in overeenstemming met de alveole die door ontsteking is aangetast;
- Lichte roodheid en zwelling van het tandvlees;
- halitosis;
- Slechte smaak in de mond;
- Pijn of pijn in de kaak.
In de aanwezigheid van alveolitis kunnen zich ook een of meer van de volgende symptomen voordoen:
- koorts;
- Vergrote submandibulaire lymfeklieren;
- Nekpijn;
- Oorpijn.
In de meest ernstige gevallen kunnen ze voorkomen:
- hoofdpijn;
- Cutane hyperesthesie;
- Gezichtszwelling (zwelling van het hemilaterale gezicht).
Mogelijke complicaties
Dentale alveolitis kan, in bijzonder ernstige gevallen, botweefsel omvatten, zodat het kan evolueren naar osteitis.
diagnose
Als een tandheelkundige alveolitis wordt vermoed, is het altijd een goed idee om uw tandarts of uw arts te raadplegen.
De diagnose wordt geformuleerd door inspectie van de mondholte (dwz met directe waarneming), gedurende welke het mogelijk is om de lysis van het alveolaire stolsel te vinden . In typische gevallen is de tand alveolus stinkt en heeft een grijsachtige kleur. In plaats daarvan meldt de patiënt een kloppende pijn, die meestal optreedt op de tweede tot de vierde dag en vaak resistent is tegen veel voorkomende pijnstillers.
Na afzuiging is de alveolaire holte leeg (vandaar de naam " droog alveoliet "), kenmerkend in granulatieweefsel en met glanzende botachtige wanden .
Bij palpatie of eenvoudig contact kan de tandarts intense pijn oproepen, met roodheid van het slijmvlies en het tandvlees rondom de aangetaste alveolus.
Om de diagnose te bevestigen of om andere aandoeningen uit te sluiten, is het mogelijk om de uitvoering van een intraorale röntgenfoto of een overzicht (orthopantomografie) aan te geven.
Dentale alveolitis: wanneer contact opnemen met de tandarts?
Als na 2-3 dagen na een tandextractie de pijn eerder sterker wordt dan afneemt, is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met de tandarts om verdere tests te ondergaan.
Behandeling en remedies
Zoals verwacht is alveolitis geen bijzonder ernstige aandoening, maar het is nogal vervelend voor diegenen die er last van hebben en de blootstelling van de sok vertraagt genezing.
Om specifieke indicaties te hebben voor alveolitis-therapie en betere genezing mogelijk te maken, is het altijd raadzaam om uw tandarts te raadplegen. Omdat ik de exacte oorzakelijke factoren van de ziekte niet ken, bestaat er momenteel geen specifieke etiologische therapie. Daarom is de behandeling symptomatisch en vooral gericht op het beheersen van pijn en het verbeteren van herstel- en genezingsprocessen.
Hoewel de pijnklachten na 1 of 2 weken spontaan verdwijnen, kan de tandarts een pijnstillend verband in de na-extractieholte aanbrengen. Dit wordt dagelijks vervangen, totdat de patiënt geen pijn meer voelt, nadat het gaas gedurende enkele uren is verwijderd.
Dentale alveolitis: welke behandeling wordt verwacht?
Volgens het specifieke klinische geval zijn de strategieën om de symptomen van deze aandoening te verminderen verschillend en omvatten ze het dagelijks gebruik van antiseptica (bijv. Mondwater of chloorhexidine 0, 2% gel) en analgetica (bijv. Lidocaïne). Deze oplossingen om plaatselijk te worden toegepast kunnen mogelijk worden gebruikt in combinatie met ontstekingsremmers en antibiotica die moeten worden ingenomen in de doseringen en in de tijden die worden aanbevolen door de huisarts of tandarts.
Tegelijkertijd is het raadzaam de dagelijkse mondhygiëne met bijzondere zorg te behandelen met een tandenborstel met zachte haren.
Wassen met fysiologisch water bevrijdt de alveolus van voedselresten en vreemde lichamen. De pijn geassocieerd met alveolitis regressie snel na de plaatselijke toepassing van eugenol (essence geëxtraheerd uit kruidnagel met pijnstillende werking) of zinkoxide.
In de ernstigste gevallen is het mogelijk dat de tandarts de tandheelkundige alveole reinigt (curettage, wassen en aanbrengen van een intralveolair pijnverlichtend verband) of, zelden, met de ablatie van een fragment van het bot dat betrokken is bij het pathologische proces.
het voorkomen
Na een tandheelkundige extractieoperatie is het belangrijk, maar ook essentieel, om de kostbare suggesties van de huisarts of tandarts letterlijk op te volgen. In feite moet worden overwogen dat deze professionele figuren hun patiënt kennen en eventuele problemen kunnen interpreteren, verwijzend naar de algemene context, naar de pathologieën waaraan hij lijdt en naar de lopende therapieën.
Dentale alveolitis: tips voor mondhygiëne
Om het risico op het ontstaan van een post-extractieve tandheelkundige alveolitis te verkleinen, is het mogelijk enkele trucs aan te nemen, ook nuttig om pijnlijke symptomen te verlichten en complicaties te verminderen.
Voor een tandextractie:
- Zorg voor een professionele tandreiniging (scaling) tien dagen voor de operatie;
- In de dagen vóór de tandextractie en in de daaropvolgende dagen moet u spoelen met chloorhexidine-houdende mondspoelingen om de bacteriële belasting in de mondholte te "regelen" (let op: de exacte tijd wordt aangegeven door de tandarts die de patiënt voorbereidt op behandeling, voert de operatie uit en bewaakt de juiste genezing).
Na extractie van een tand:
- Houd het steriele gaasje medicinaal op de gingivale laesie om de vorming van bloedstolsels te stimuleren;
- Voer de eerste 24 uur geen krachtige spoelingen uit en probeer manoeuvres te vermijden die de prop kunnen verdrijven, zoals: drinken met rietjes, opzuigen in het extractiegebied, spugen en gorgelen;
- Zich onthouden van roken gedurende ten minste 48 uur na tandextractie;
- Raak het uittrekgebied niet aan met uw tong;
- Was de alveol dagelijks met fysiologisch water of, op aanraden van de tandarts, met chloorhexidine op 0, 20% of rifamycine;
- Vermijd het gebruik van op salicylaat gebaseerde geneesmiddelen (zoals acetylsalicylzuur), omdat deze het juiste stollingsproces kunnen wijzigen;
- Vermijd het gebruik van elektrische tandenborstels om beschadiging van het afzuiggebied te voorkomen; in de periode na de extractie is het het beste om een tandenborstel met zachte haren te gebruiken, waarbij speciale aandacht moet worden besteed aan reinigingswerkzaamheden in het gebied van de geëxtraheerde tand;
- Gebruik geen drankjes of voedsel dat te warm of te koud is;
- Probeer, voor zover mogelijk, niet te kauwen aan de kant waar een tand is verwijderd, om te voorkomen dat voedselresten in het extractiegebied terechtkomen.
Het volgen van deze eenvoudige tips, in combinatie met de praktijk van goede mondhygiëne, helpt het gebied schoon te houden nadat een tand is geëxtraheerd en vermindert het risico op infecties, inclusief alveolitis.
