Bewuste anesthesie door A.Griguolo

algemeenheid

Bewuste anesthesie is een vorm van anesthesie die ontspanning genereert en de pijnlijke gewaarwording regelt, zonder verlies van bewustzijn te veroorzaken.

Verkregen met sedatieve, analgetische, hypnotische en / of anesthetica, wordt bewuste anesthesie gebruikt voor kleine operaties (bijv. Reconstructieve operaties) en licht invasieve diagnostische procedures (bijv. Endoscopie of colonoscopie).

Bewuste anesthesie wordt een steeds meer toegepaste praktijk, omdat het veiligheid combineert met werkzaamheid, geen verlies van zintuigen veroorzaakt op het moment van uitvoering, een milde verwardheid veroorzaakt die snel verdwijnt en niet noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van een anesthesist vereist.

Wat is bewuste anesthesie?

Bewuste anesthesie, of bewuste sedatie, is een specifieke vorm van anesthesie die bij patiënten ontspanning en afschaffing van pijngevoeligheid induceert, zonder verlies van bewustzijn te veroorzaken.

Met andere woorden, bewuste anesthesie is anesthesie die regelt en maakt patiënten ongevoelig voor pijn, terwijl ze volledig wakker en alert blijven.

Bewuste anesthesie is een duidelijk lichtere variant dan algemene anesthesie, waarbij de patiënt het bewustzijn verliest en in slaap valt.

indicaties

Bewuste anesthesie wordt gebruikt bij kleine chirurgische ingrepen en bij licht invasieve diagnostische technieken, dat wil zeggen omstandigheden van beperkte duur die, bij ontstentenis van verdovingsmiddelen, pijn veroorzaken waarvoor het overdreven is om geen tegenmaatregelen te nemen, omdat het overdreven is om een beroep te doen op algemene anesthesie.

Bewuste anesthesie en kleine chirurgie

Onder de kleine chirurgische ingrepen waarvoor bewuste anesthesie een uitstekende hulpbron is, behoren:

Kleine voetoperaties;
De kleine operaties op het niveau van de huid;
De operaties voor het verminderen van kleine botbreuken;
Plastische of reconstructieve chirurgie (bijv. Myringoplastie en reconstructie van de oorlel);

De transveneuze installatie van een pacemaker;
Operaties om gewrichtsdislocaties te verminderen;
Oftalmologische chirurgie, zoals de toepassing van intraoculaire lenzen of ooglidcorrectie;
Tandheelkundige chirurgie (bijvoorbeeld vermindering van een tandabces) en reconstructieve tandheelkunde (bijv .: tandheelkundige implantatie).

Iets invasieve, bewuste en diagnostische anesthesie

Op het gebied van diagnostiek is bewuste sedatie een praktijk die in toenemende mate wordt uitgebuit ter gelegenheid van:

Endoscopie . Het is de diagnostische techniek die, door het gebruik van een instrument uitgerust met een camera (endoscoop), de slokdarm, de maag en het allereerste deel van de darm van binnenuit kunnen bekijken.
Colonoscopie . Vergelijkbaar met de instrumenten die worden gebruikt bij endoscopie, is het de diagnostische techniek die ons in staat stelt om de verschillende delen van de dikke darm (colon, sigma en rectum) van binnenuit te bestuderen.

Bronchoscopie . Gebaseerd op het gebruik van een instrument dat erg lijkt op dat van endoscopie en colonoscopie, is het de diagnostische procedure die de analyse van binnenuit van de luchtwegen van groter kaliber mogelijk maakt (larynx, trachea en bronchiën).
Cystoscopie . Het is de diagnostische procedure gericht op het verkennen van binnen de muren van de urethra en, vooral, de blaas. De tool voor de implementatie volgt in grote lijnen die van endoscopie en andere eerder genoemde praktijken.
Transesofageale echocardiogram . Het is de echografie van het hart dat de insertie in de slokdarm van de echografie sonde fundamenteel is voor dit type radiologisch onderzoek.
Vergeleken met het klassieke transthoracale echocardiogram (waarbij de ultrasone sonde extern wordt gebruikt), biedt het transesofageale echocardiogram veel gedetailleerdere beelden, maar het is ook invasiever.
Angiografie . Het is de radiologische diagnostische test (deze maakt gebruik van röntgenstralen), waarmee de morfologie, het beloop en eventuele abnormaliteiten van bloed en lymfevaten kunnen worden bestudeerd.
Borst biopsie . Het is de diagnostische procedure die bestaat in het verzamelen en in de laboratoriumanalyse van een monster van cellen die behoren tot de borstklier. Het is essentieel voor de diagnose van borstkanker.

voorbereiding

Alvorens een bewuste anesthesie te kunnen ondergaan - in het algemeen een paar dagen eerder - moet de patiënt enkele medische controles ondergaan om uit te vinden of er een obstakel is voor de bovengenoemde praktijk; bovendien - maar in dit geval, in de buurt van de procedure die voorziet in het gebruik van bewuste sedatie - zal het enkele fundamentele normen moeten respecteren voor het goede resultaat van dezelfde bewuste anesthesie en voor zijn eigen veiligheid.

Medische controle: waar bestaan ze uit?

De medische controles uitgevoerd in afwachting van bewuste anesthesie bestaan uit:

Bloedonderzoek en urinetest . Ze laten toe de algemene gezondheidstoestand van de patiënt te beoordelen (aanwezigheid van infecties, nierfunctie, enz.).
Lichamelijk onderzoek . Het is een algemeen medisch onderzoek, waarbij de arts in de patiënt parameters, zoals slagaderlijke druk, temperatuur, hartslag, enz. Evalueert.
Geschiedenis . het is het onderzoek dat toelaat vast te stellen of de patiënt medicijnen gebruikt (van bijzonder belang zijn de geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden); is allergisch voor sommige geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt voor bewuste sedatie; in het verleden is onderworpen aan andere soorten anesthesie en, zo ja, welke; lijdt aan een chronische of genetische ziekte; etc.

In de regel moeten de medische controles in kwestie een week voor de vermeende datum van de operatie onder bewuste anesthesie plaatsvinden, zodat er voldoende tijd is om: de bloed- en urinemonsters zorgvuldig te evalueren; tijdelijke wijzigingen in farmacologische veronderstellingen aanbrengen; uiteindelijk, in het geval van belemmeringen voor bewuste anesthesie (bijv. allergie voor een bepaald medicijn gebruikt om de laatste te verkrijgen), bespreken oplossingen.

Wat te doen en wat niet te doen vlak voor Bewuste anesthesie

Op de dag dat de bewuste sedatieprocedure plaatsvindt, moet de patiënt:

Op volle snelheid zijn gedurende minimaal 6-8 uur . Dit betekent dat, voor interventies onder bewuste anesthesie gepland voor de ochtend, de laatste maaltijd die wordt verleend het diner is van de vorige avond. De uitzondering is water, dat tot 2-3 uur vóór de praktijk van bewuste anesthesie "vrij" is;
Stel jezelf voor onder begeleiding van een familielid of goede vriend . Het familielid (of vriend) wordt gebruikt om de patiënt aan het einde van de procedure te ondersteunen, net voordat hij naar huis terugkeert en tijdens de terugkeer naar huis. Hoe geringer, in feite, bewuste sedatie verandert op een volledig tijdelijke manier de reflexen en het concentratievermogen, die nodig zijn om onafhankelijk te zijn en activiteiten zoals autorijden uit te voeren.

Hoe is het gedaan?

Artsen verkrijgen bewuste anesthesie door een combinatie van sederende, pijnstillende, hypnotische en / of anesthetica toe te dienen, op de juiste wijze gedoseerd.

De mogelijke routes voor toediening van geneesmiddelen voor de implementatie van bewuste anesthesie zijn: de intraveneuze route (injectie van geneesmiddelen in een ader), de intramusculaire route (injectie van geneesmiddelen in spierweefsel), de orale route (medicijninname) en de inademing (aflevering van medicijnen via een speciaal masker).

timing

Om bewuste sedatie te verkrijgen - dat wil zeggen te profiteren van de ontspannende en pijnbestrijdende effecten - is een wachttijd van maximaal 5-10 minuten voldoende, behalve in specifieke gevallen.

Bewuste anesthesie heeft een beperkte tijdsduur, een duur die in ieder geval voldoende is voor de uitvoering van therapeutische en diagnostische procedures waarvoor de betreffende anesthesiepraktijk is aangegeven.

Wanneer wordt het wachten op bewuste anesthesie langer?

Als de toedieningsroute oraal is, kan het wachten om de eerste effecten van bewuste anesthesie te observeren variëren van 30 tot 60 minuten, afhankelijk van de gebruikte geneesmiddelen.

Geneesmiddelen voor bewuste anesthesie: de details

De geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de implementatie van bewuste anesthesie omvatten:

Propofol . Het is een verdovingsmiddel / hypnoticum.
Ketamine . Het is een pijnstiller.
Midazolam . Het is een kortdurend analgeticum, met ook anxiolytische effecten;
Fentanyl . Het is een analgeticum met milde kalmerende effecten;
Dexmedetomidine . Het is een kalmerend / pijnstillend middel.

Zoals reeds vermeld, is het voor het bereiken van bewuste sedatie nodig om op geschikte wijze twee of meer van de bovengenoemde geneesmiddelen te combineren.

De keuze van de combinatie van medicijnen is aan de arts en het is helemaal niet willekeurig, maar het hangt af van de kenmerken van de patiënt (leeftijd, gewicht, allergieën voor medicijnen enz.).

De combinatie van geneesmiddelen die het populairst is bij het verkrijgen van bewuste anesthesie, is tussen een kalmeringsmiddel (in het bijzonder midazolam) en een analgeticum (in het bijzonder fentanyl).

Wat zijn de gevoelens van de patiënt tijdens Bewuste Anesthesie?

Zodra de geneesmiddelen voor bewuste anesthesie actie hebben ondernomen, is het zeer waarschijnlijk dat de ademfrequentie wordt verlaagd en de bloeddruk licht daalt .

Deze veranderingen mogen echter niet schrikken, omdat het normale consequenties zijn van de geneesmiddelen die worden gebruikt en omdat ze voortdurend worden gecontroleerd door een lid van de medische staf (die voortdurend controleert of de vitale parameters van de patiënten niet te veel variëren).

Tijdens procedures onder bewuste anesthesie verbindt de medische staf de patiënt met machines en apparaten voor het meten en bewaken van bloeddruk, bloedzuurstofniveaus, hartslag en ademhalingssnelheid.

De patiënt bevindt zich daarom in een veiligheidssituatie .

Wie beheert het?

Bewuste anesthesie is een praktijk die kan worden uitgevoerd door de arts die zorgt voor de therapeutische of diagnostische procedure, of door een anesthesist (dwz een arts die gespecialiseerd is in anesthesiologie).

Na de procedure

Aan het einde van de procedures die onder bewuste anesthesie worden uitgevoerd, is het gebruikelijk dat de patiënt zich enigszins slaperig en verward voelt, lichte hoofdpijn heeft en zich misselijk voelt.

Al deze gevoelens zijn vluchtig en verdwijnen in de uren na de verdovingspraktijk.

Normaal gesproken kunnen degenen die bewuste anesthesie hebben ontvangen, 1-2 uur na het einde van de procedure naar huis terugkeren, wat het gebruik van de betreffende anesthesiepraktijk heeft gezien.

Voordat je naar huis gaat

Prassi wil dat de patiënt die wordt blootgesteld aan bewuste sedatie tijdens het wachten om terug te keren, wordt onderworpen aan periodieke controle (om de 15 minuten) van het zuurstofgehalte in het bloed en de bloeddruk.

Thuis

Eenmaal ontslagen, moet de patiënt die terugkomt van bewuste anesthesie:

Eet op een gezonde en evenwichtige manier om te herstellen op zijn best;
Blijf stil tot de volgende dag, wanneer de krachten volledig hersteld zijn;
Vermijd het rijden en het deelnemen aan andere activiteiten die een bepaalde concentratie vereisen;
Vermijd het drinken van alcohol;
Volg de instructies van de behandelend arts zorgvuldig op als u een operatie ondergaat.

Risico's en complicaties

Bewuste anesthesie is een zeer veilige procedure, waarbij "zeer veilig" betekent dat het zelden bijwerkingen veroorzaakt of nog zeldzamer tot ernstige complicaties.

Bijwerkingen en complicaties: wat zijn ze?

Wanneer iets in de praktijk van bewuste anesthesie niet werkt zoals het hoort, kan de patiënt zich ontwikkelen:

Ademhalingsdepressie;
hypoxie;
hypercapnie;
Urticaria en allergische reacties;
Tijdelijke paresthesie;
Spierzwakte;
Lokale vasoconstrictie;
hypotensie;
Visuele hallucinaties;
Hartslag veranderingen.

Het precieze beeld van mogelijke bijwerkingen en mogelijke complicaties hangt af van de geneesmiddelen die worden gebruikt voor bewuste sedatie, in hoeveel dergelijke geneesmiddelen niet allemaal dezelfde risico's vertonen.

Contra

Bewuste anesthesie biedt geen specifieke contra-indicaties ; het is echter goed om te specificeren dat bij mensen met een allergie voor de geneesmiddelen die nodig zijn voor de uitvoering, specifieke anti-allergische tegenmaatregelen moeten worden genomen.

resultaten

Bewuste anesthesie is een steeds wijdverspreide medische praktijk (vanzelfsprekend binnen de grenzen van de indicaties), omdat het vele voordelen heeft; In feite:

Bewuste anesthesie wordt zeer op prijs gesteld door patiënten, omdat deze, voor de implementatie ervan, bewust blijven en, wanneer de opdrachtgevers zijn verdwenen, zij niet dezelfde vervelende sensaties van een "sterkere" anesthesie voelen als algemene anesthesie;
Bewuste anesthesie combineert veiligheid met werkzaamheid;
Bewuste anesthesie vereist niet noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van een anesthesist.