algemeenheid
Pijntherapie (ook wel analgetische therapie of pijnmedicijn genoemd) heeft tot doel chronische pijn op de meest geschikte manier te herkennen, beoordelen en behandelen.
Het type medicijn dat kan worden gebruikt, kan variëren afhankelijk van de oorsprong, aard en intensiteit van de pijnlijke stimulus die moet worden behandeld. Daarom is het nuttig om, voordat u de categorieën geneesmiddelen beschrijft die het meest op dit gebied worden gebruikt, te begrijpen wat chronische pijn is en waardoor het kan worden geactiveerd.
Oorzaken van chronische pijn
Volgens de definitie van de Internationale Associatie voor de Studie van Pijn (IASP), vertegenwoordigt pijn "een onaangename zintuiglijke en emotionele ervaring geassocieerd met weefselschade, feitelijk of potentieel, of beschreven in termen van schade." Het is een individuele ervaring en subjectief, die puur zintuiglijke componenten (nociceptie) samenbrengen, gerelateerd aan de overdracht van de pijnstimulus van de periferie naar de centrale structuren, en ervaringsgerichte en affectieve componenten, die op een belangrijke en waargenomen manier moduleren ".
In principe kunnen drie verschillende soorten pijn worden onderscheiden: acuut, chronisch en procedureel.
Chronische pijn, het doelwit van analgetische therapie, blijft in de loop van de tijd bestaan, is zeer invaliderend en kan niet alleen fysieke, maar ook psychologische, sociale en economische schade toebrengen aan de patiënten die eronder lijden. Om deze reden wordt chronische pijn beschouwd als een echte pathologie.
Heel vaak wordt aangenomen dat chronische pijn een eigenaardigheid is van neoplastische ziekten . Tumoren zijn echter niet de enige mogelijke oorzaak die de bovengenoemde vorm van pijn kan veroorzaken. In feite is de oorzaak mogelijk niet oncologisch, maar kan deze bijvoorbeeld van een neuropathisch type zijn of geassocieerd zijn met degeneratieve ziekten van verschillende soorten.
Gebruikte medicijnen
De keuze van het type medicijn dat bij pijnbehandeling wordt gebruikt, hangt vooral af van de intensiteit en het soort pijn dat de patiënt treft.
De hoofdklassen van geneesmiddelen die bij pijntherapie worden gebruikt, worden hieronder kort beschreven.
NSAID's
NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) worden gebruikt bij pijntherapie wanneer de laatste mild of matig is.
Over het algemeen vullen deze geneesmiddelen de analgetische werking aan met een ontstekingsremmende en antipyretische werking.
Hun werkingsmechanisme omvat de remming van het cyclooxygenase-enzym, met als gevolg remming van de prostaglandinesynthese die verantwoordelijk is voor het mediëren van pijnreacties en ontstekingsprocessen.
Onder de actieve ingrediënten die meestal worden gebruikt bij pijntherapie, noemen we ketoprofen, diclofenac, naproxen en nimesulide.
Voor meer informatie over de eigenschappen en het werkingsmechanisme van NSAID's, raden we aan de speciale artikelen "NSAID's: geschiedenis, werkingsmechanisme, indicaties" en "NSAID's: bijwerkingen en contra-indicaties" te lezen.
Opioïde analgetica
Opioïde analgetica, veel gebruikt in pijntherapie, zijn met name geïndiceerd wanneer de pijnstimulus matig tot ernstig is.
Deze medicijnen oefenen hun antinociceptieve werking uit door de stimulatie van opioïde receptoren die in het hele lichaam aanwezig zijn. In feite bevinden deze specifieke receptoren zich op de pijnpaden en hun taak is juist om te mediëren en pijnlijke stimuli over te dragen.
Onder de opioïde analgetica die meestal worden gebruikt bij pijntherapie, vinden we codeïne, tramadol, buprenorfine, fentanyl, oxycodon, methadon, hydromorfon en morfine.
Hoewel ze kunnen worden gebruikt bij de behandeling van pijn van verschillende oorsprong en aard, worden de bovengenoemde actieve ingrediënten beschouwd als de belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van chronische oncologische pijn .
Voor meer informatie over de kenmerken van deze klasse geneesmiddelen, raadpleegt u het artikel over "Opioïde-geneesmiddelen".
antidepressiva
Ondanks hun belangrijkste therapeutische indicatie is de behandeling van depressie, sommige actieve ingrediënten die tot de klassen van tricyclische antidepressiva (of TCA) en serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (of NSRI's) behoren, zeer nuttig gebleken bij neuropathische pijntherapie en kan alleen of in combinatie met opioïde analgetica worden gebruikt.
Onder de meest gebruikte TCA's op dit gebied noemen we amitriptyline en clomipramine.
Onder de NSRI's echter, herinneren we ons duloxetine, een werkzaam bestanddeel dat bijzonder effectief is gebleken bij de behandeling van diabetische neuropathische pijn.
Anti-epileptica
Sommige soorten anticonvulsieve geneesmiddelen bleken ook tamelijk effectief te zijn bij het behandelen van neuropathische pijn. In het bijzonder behoren gabapentine en pregabaline tot de actieve ingrediënten die het meest in dit gebied worden gebruikt.
Deze geneesmiddelen zijn, in feite door de interactie met de spanningsafhankelijke calciumkanalen die aanwezig zijn op het niveau van het centrale zenuwstelsel, in staat om de afgifte van neurotransmitters die betrokken zijn bij de modulatie en transmissie van de pijnstimuli, zoals substantie P en peptide gerelateerd aan het calcitoninegen.
Lokale anesthetica
Onder de lokale anesthetica die meestal worden gebruikt bij chronische pijntherapie, vinden we lidocaïne.
Meer in detail is lidocaïne in staat om de overdracht van pijnlijke stimulus te verminderen en te blokkeren door de remming van spanningsafhankelijke natriumkanalen die op celmembranen aanwezig zijn.
Niet-medicamenteuze therapie
Voor de klassieke pijntherapie uitgevoerd met medicinale specialiteiten, is het mogelijk om een niet-medicamenteuze pijntherapie te combineren.
Natuurlijk hangt het type aanpak dat u besluit te nemen af van het type chronische pijn dat moet worden behandeld.
Deze verschillende benaderingen omvatten radiotherapie, cryotherapie, thermotherapie, massages en fysiotherapie.
Ten slotte is nu bekend dat de psychologische component ook een bepaalde rol speelt in de perceptie en mogelijke verergering van chronische pijn. Om deze reden kunnen in sommige gevallen benaderingen op basis van gedrags- of cognitieve psychologische technieken nuttig zijn, evenals het gebruik van ontspannings- en verbeeldtechnieken en afleidingstechnieken.
