algemeenheid
Foetale echocardiografie is een onderzoek waarmee je de anatomie en de hartfunctie van het kind kunt bestuderen wanneer het zich nog in de baarmoeder bevindt. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in het tweede trimester van de zwangerschap, om misvormingen en aangeboren aandoeningen aan het hart en grote bloedvaten te identificeren.
De belangrijkste indicaties voor de uitvoering van het examen zijn:
- Foetale hartaandoening gevonden op morfologische echografie;
- Maternale aandoeningen (diabetes, fenylketonurie, auto-immuunziekten of infecties die tijdens de zwangerschap zijn opgedaan);
- Voorgaand kind of familielid met aangeboren hartafwijkingen;
- Blootstelling aan teratogene stoffen en / of medicijnen (anticonvulsiva, alcohol, lithium, enz.);
- Chromosomale afwijkingen en extra-cardiale foetale misvormingen;
- Nuchal-translucentie nam toe in het eerste trimester;
- Monochoriale tweelingzwangerschap.
Foetale echocardiografie kan vanaf de 16e week worden uitgevoerd, maar de beste resultaten, in termen van kwaliteit, worden verkregen na 20-22 weken zwangerschap.
Het onderzoek is niet gevaarlijk of pijnlijk: foetale echocardiografie maakt de evaluatie van het hart van het kind door de buik van de moeder mogelijk, met behulp van geluidsgolven met een techniek die vergelijkbaar is met die van een normale echografie. In tegenstelling tot de laatste, vereist foetale echocardiografie echter een langere tijd om alle cardiovasculaire componenten in de diepte (30-35 minuten) te bestuderen.
De diagnose hartaandoeningen in het foetale tijdperk is erg belangrijk, omdat het kind vanaf het moment van geboorte kan worden geholpen met de meest geschikte medische of chirurgische therapieën.
Wat
Foetale echocardiografie bestaat uit een gedetailleerd onderzoek van de anatomie en de hartfunctie in de prenatale periode.
Het doel van dit onderzoek is om de aanwezigheid van pathologieën van het hart en grote bloedvaten te benadrukken of uit te sluiten. Foetale echocardiografie wordt aangegeven door de gynaecoloog in gevallen waarin misvormingen van de ontwikkeling van de foetus worden vermoed die de goede werking van de hartspier in gevaar kunnen brengen.
Onthoud : foetale echocardiografie maakt de vroege diagnose van de meeste aangeboren hartafwijkingen vóór de geboorte mogelijk.
Foetale echocardiografie is een diagnostische techniek die transabdominaal wordt uitgevoerd, d.w.z. door een specifieke sonde op de buik te plaatsen, nadat deze is besprenkeld met gel om de diffusie van ultrageluid te verbeteren (hoogfrequente geluidsgolven die binnen de band vallen en niet hoorbaar zijn door het oor) mens).
Waarom ren je het?
Foetale echocardiografie maakt screening en vroege diagnose van congenitale hartziekten bij de foetus mogelijk. Het onderzoek maakt geen deel uit van de normale routinecontroles, maar wordt door de arts vereist wanneer er situaties zijn van verdenking of aanleg voor de ontwikkeling van hartafwijkingen tegen het kind. Het risico wordt bijvoorbeeld weergegeven door familiale aanleg voor aangeboren hartaandoeningen, infecties die de moeder tijdens de zwangerschap oploopt (zoals rubella), diabetes en auto-immuunziekten.
De herkenning van misvormingen en hartaandoeningen als de foetus zich nog in de baarmoeder bevindt, is erg belangrijk. Aan het einde van de zwangerschap kan de geboorte in feite worden gepland, met de meest geschikte methoden en tijden, in structuren die in staat zijn om de cardiopathische pasgeborene te helpen. Op deze manier is het vanaf het moment van de geboorte mogelijk om onmiddellijk de medische of chirurgische behandeling vast te stellen die geschikt is voor de zaak.
noot
In de algemene populatie is de kans dat een foetus wordt gevormd met een misvorming van het hart ongeveer 1%. Er zijn echter situaties waarin dit risico toeneemt. Onder de aangeboren afwijkingen, cardiopathieën met begin in het foetale tijdperk vertegenwoordigen de belangrijkste oorzaak van kindersterfte.
Foetale indicaties
Foetale echocardiografie is vereist wanneer bepaalde foetale hartrisico's aanwezig zijn, zoals:
- Vermoeden van aangeboren hartafwijkingen op morfologische echografie;
- Aanpassing van aanhoudende foetale hartslag (aritmieën);
- Vroege groeivertraging (tweede trimester);
- Monochorion twinning;
- Abnormaal foetaal karyotype gemarkeerd met vruchtwaterpunctie of villocentesis;
- Extra-cardiale misvormingen;
- Foetale hydrops (verhoogde vloeistoffen in foetale weefsels) niet-immunologisch;
- De detectie van nekplooimeting nam toe in het eerste trimester, met normaal karyotype (NT groter dan het 99e percentiel, dwz meer dan 3, 5 mm).
Maternale indicaties
De te onderzoeken indicatie kan ook gebaseerd zijn op maternale risicofactoren:
- Bekendheid met aangeboren hartafwijkingen (bestaan van eerdere geboorten of volwaardige cardiale misvorming bij een van de twee ouders); Erfelijke ziekten en genetische syndromen geassocieerd met aangeboren hartafwijkingen;
- Tijdens de zwangerschap gecontracteerde infecties (toxoplasmose, rubella, cytomegalovirus, parvovirus B19, coxsackie, enz.);
- Metabole ziekte vóór de zwangerschap (insulineafhankelijke diabetes, fenylketonurie, enz.);
- Auto-immuunziekten (bijv. Systemische lupus erythematosus en anti-fosfolipide-antilichaamsyndroom);
- Inname van medicijnen of blootstelling aan teratogene stoffen (waaronder alcohol, retinoïden, fenytoïne, trimetadion, carbamazepine, lithiumcarbonaat, valproïnezuur en paroxetine).
Foetale echocardiografie kan worden uitgevoerd tot het einde van de zwangerschap om de evolutie van cardiale en / of foetale aritmieën te volgen.
Wanneer ren jij?
Over het algemeen wordt foetale echocardiografie uitgevoerd na morfologische echografie, wanneer het nodig is om de anatomie van de hartspier van het kind te controleren en de aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening te detecteren.
In gevallen waarin maternale of foetale indicaties vroegrijp zijn, kan het onderzoek worden uitgevoerd vanaf de 16e week van de zwangerschap, zelfs als een zekere en betrouwbare diagnose niet is gegarandeerd, voor het ontwikkelingsniveau en voor de bevleesdheid van de foetus. Voor een grotere diagnostische nauwkeurigheid (gelijk aan ongeveer 90%), is het raadzaam om te wachten tot de 20e-22e week van de zwangerschap. Zodra de 20 weken van de zwangerschap echter zijn gekomen, kan de analyse op elk moment worden uitgevoerd als er een behoefte is.
Bij aanwezigheid van een complexe aangeboren hartaandoening kan de arts aangeven om het onderzoek één keer per maand te herhalen en te anticiperen op de geboorte in het geval van tekenen van foetaal hartfalen .
Hoe het te doen
Foetale echocardiografie wordt uitgevoerd door een trans-abdominale benadering : de echocardiografische sonde wordt op de buik van de moeder geplaatst en een eerste tweedimensionale anatomische evaluatie van het hart van het kind wordt uitgevoerd, gevolgd door een functioneel onderzoek .
Hoe echografie werkt
Het ultrasone onderzoek maakt het verkennen van de inwendige organen van het lichaam mogelijk met behulp van ultrasone trillingen, geproduceerd door de trilling van piëzo-elektrische kristallen in de sondes. De wand van de baarmoeder, het vruchtwater en de weefsels van de foetus weerspiegelen een deel van deze golven en genereren een reeks gereflecteerde echo's. Deze laatste worden geregistreerd door de ultrasone sonde en worden gedecodeerd door de centrale eenheid van de instrumentele apparatuur, die de verkregen informatie omzet in beelden die zichtbaar zijn op een monitor.
Tijdens het onderzoek kan de arts een aantal standaardprojecties verkrijgen die nuttig zijn voor het identificeren van de anatomische structuren van het foetale hart: hartkamers, atrioventriculaire en ventriculair-arteriële verbindingen, systemische en pulmonaire veneuze returns, enz. Op dezelfde echocardiografische scans wordt de functionele beoordeling uitgevoerd door kleurendoppler of met behulp van de gepulseerde doppler. Met deze methode observeren we de circulatie in het hart en in de grote vaten, naast de arterioveneuze stroom in de navelstreng.
De integratie van de informatie verkregen met foetale echocardiografie maakt het mogelijk om de verbindingen tussen de verschillende cardiale structuren, hun morfologische kenmerken en hun functie beter te bestuderen.
Van wie komt het vandaan?
Het onderzoek wordt uitgevoerd door gespecialiseerde operatoren die tijdens hun beroepsopleiding specifieke ervaring hebben opgedaan met de pathofysiologie van verschillende foetale misvormingen en met hun echografie-identificatie. Bij de interpretatie van de bevindingen moeten de gynaecoloog en de kindercardioloog hierbij worden betrokken.
In het geval van een aangeboren hartaandoening wordt een diagnostisch grondig onderzoek en een adequaat informatiegesprek met de toekomstige moeder aangegeven.
De beste zwangerschapsperiode om foetale echocardiografie uit te voeren is tussen de 20e en de 22e week, maar het is mogelijk om de studie van het hart van de foetus vroeg te beginnen, vooral in gevallen met een hoog risico.
Hoe lang gaat het mee?
De duur van het onderzoek is variabel: in de regel duurt het voor de verwerving van de echo's in verschillende projecties minstens 30-35 minuten, omdat het noodzakelijk is om alle componenten van het hart van de foetus in detail te bestuderen.
Wat bevat het rapport?
In het rapport van foetale echocardiografie worden de anatomische beschrijving (normaal of pathologisch) en de diagnostische conclusie gerapporteerd, met de eventuele iconografische documentatie als bijlage.
voorbereiding
Foetale echocardiografie voorziet geen specifieke bereidingsnormen van de aanstaande moeder. De patiënt wordt meestal aangeraden om de documentatie met betrekking tot de eerdere examens mee te nemen voor de vergelijkende evaluatie van de rapporten.
Om het foetale echocardiogram uit te voeren, wordt de zwangere vrouw gelegd op de echocardiografische tafel in een liggende positie. De echocardiografische sonde wordt dan op de buik geplaatst op specifieke punten, gebaseerd op de positie van de foetus in de baarmoeder, om het hart beter te bestuderen.
Voor dit type examen is geen voorbereiding vereist.
nauwkeurigheid
Foetale echocardiografie identificeert ongeveer 80-90% van de aangeboren hartaandoeningen .
Bepaalde variabelen met betrekking tot de onderzoekstechniek dragen resoluut bij aan de uiteindelijke waarde van de algemene diagnostische nauwkeurigheid, waaronder:
- Dikte van de maternale adipose panniculus;
- Hoeveelheid vruchtwater;
- Positie van de foetus.
Houd er ook rekening mee dat:
- Sommige defecten van het interventriculaire septum (vooral spieren) zijn nauwelijks zichtbaar voor echografie, vanwege de resolutiegrens van de instrumentele apparaten;
- De foetale circulatie in de baarmoeder is fysiologisch verschillend van de postnatale; dit maakt het onmogelijk om een diagnose te stellen van sommige aandoeningen (zoals die van patent ductus arteriosus) en die van inter-atrium defect is moeilijk.
- In sommige gevallen is het defect evolutionair, dwz het beeld verslechtert in de loop van de tijd en kan pas in het derde kwartaal zichtbaar worden; om deze reden zijn sommige misvormingen pas zichtbaar in het derde trimester (zoals het geval is bij bijvoorbeeld stenose van semilunaire kleppen en aortische coarctatie).
In sommige gevallen kan het gebeuren dat de in utero-diagnose van sommige afwijkingen niet wordt bevestigd bij de geboorte : een klein interventriculair defect dat zich in het begin van de zwangerschap voordoet, kan spontaan verdwijnen tijdens het foetale leven.
Contra
Foetale echocardiografie is normaal geen pijnlijk of gevaarlijk onderzoek voor de toekomstige moeder en produceert geen schadelijke effecten op de foetus, zelfs niet op de lange termijn.
Risico's van de methode
Foetale echocardiografie is een veilige methode voor zowel de moeder als de foetus, omdat is aangetoond dat echografie geen significante biologische effecten heeft op menselijke weefsels en op de zich ontwikkelende organen van de foetus. Om deze reden wordt de enquête als risicovrij beschouwd.
Grenzen van foetale echocardiografie
Sommige factoren kunnen de diagnostische capaciteit van foetale echocardiografie beperken.
Deze omvatten:
- Overgewicht of obesitas;
- Afwijkingen van vruchtwater in defect (oligohydramnion) of in overmaat (polydramnio's);
- Ontoereikende zwangerschapsduur (te vroeg of te laat);
- Overmatige bewegingen of positie van de ongunstige foetus;
- Meerlingzwangerschap.
In utero-diagnose en postnatale prognose
De identificatie van een misvorming in utero is belangrijk, vooral voor de ernstigste pathologieën, omdat het de tijd en plaats van de geboorte van tevoren vaststelt, in een structuur die de pasgeborene adequate hulp kan bieden.
