Basisprincipes van anatomie en fysiologie
De slokdarm is een hol buisvormig orgaan (25-30 cm lang) dat de keelholte verbindt met de maag; de slokdarm wordt meer beperkt door de bovenste slokdarmsfincter (of cricopharyngeal) en inferieur door de inferieure slokdarmsfincter (of cardia).
Vanuit histologisch oogpunt bestaat de slokdarm uit 4-5 lagen; van binnenuit (lumen) naar buiten, in volgorde: slijmvlies, submucosa, gespierd, onvoorzien en sereus (alleen aanwezig in het gedeelte dat zich het dichtst bij de maag bevindt).
NB . De slokdarm is een orgaan dat betrokken is bij het slikken, een proces dat nuttig is voor het transporteren van de voedselbolus van de mond naar de maag; deze beweging begint vrijwillig (tong, glottis, enz.) en verandert dan in een onwillekeurige beweging. Dit betekent dat het bovenste deel van de slokdarm een dwarsgestreepte spier heeft die samentrekt door de wil van de persoon (zoals die van het bewegingsapparaat) bijvoorbeeld, terwijl het onderste slokdarmkanaal wordt gekenmerkt door een glad spierstelsel (zoals dat van de maag en de 'darm), dus onwillekeurig.
Inzichten: het mechanisme van de DEGLUTIE
Slikken is gebaseerd op synchronie en coördinatie tussen het strottenhoofd, de farynx en de slokdarm en vindt plaats in 3 verschillende fasen:
- Mondelinge, vrijwillige fase, de bolus wordt door de tong in de backboring geduwd.
- De faryngeale fase, onwillekeurig en reflex, bestaat uit het doorlaten van voedsel in de slokdarm door de farynx; in deze fase wordt de epiglottis achterwaarts ontwricht en wordt de doorgang van de bolus in de luchtwegen voorkomen.
- Slokdarmfase, onwillekeurig, begunstigt de doorgang van de bolus naar de maag dankzij de oesofageale peristaltiek ("golfbeweging" die de slokdarm van boven naar beneden samendrukt). Er zijn twee soorten oesofageale peristaltiek: primair of geactiveerd door slikken en secundair of gegenereerd door slokdarmafzetting).
ziekten
Het is mogelijk om te bevestigen dat de ziekten van de slokdarm ondergeschikt zijn aan een veranderde beweeglijkheid van het hele orgaan. Specifiek kunnen slokdarmziekten worden ingedeeld in:
- Hypermotiliteitsziekten, met andere woorden bepaald door een verhoogd contractiel vermogen van de slokdarm
- Hypomotiliteitsziekten, die wordt bepaald door een lager contractiel vermogen van de slokdarm.
Hypermotiliteit ziekten
Deze stoornissen worden gekenmerkt door: de aanwezigheid van spiersamentrekkingen van de gesimuleerde bolusvoortplanting (peristaltische golven), heftig en / of niet gecoördineerd met elkaar, en door het onvermogen om de slokdarmsfincter vrij te geven.
Achalasie : een ziekte die van invloed is op het niet kunnen vrijkomen van de onderste slokdarmsfincter in verband met een afwezige of ongecoördineerde beweging van de slokdarm. Het wordt vaak veroorzaakt door de uitputting van neuronen die de spierspanning remmen en het meest indicatieve symptoom is DYSFIA, of het gevoel van het stoppen van de bolus "achter het borstbeen". Het is een soort dysfagie die paradox wordt genoemd omdat het zowel de inname van vloeistoffen als vaste stoffen betreft, en daarom verschilt het van progressieve dysfagie die voornamelijk van invloed is op vloeistoffen; het gaat vaak gepaard met de regurgitatie van voedselmateriaal. De diagnose wordt gesteld door de manometrie die zowel de afwezigheid van esophageale spierbeweging als de toename van de druk van de onderste slokdarmsfincter meet. De therapieën zijn verschillend: farmacologisch (door injectie), endoscopische dilatatie van de sluitspier en chirurgie.
Notenkraker slokdarm en kurkentrekker slokdarm : de notenkraker slokdarmziekte bepaalt normaal gecoördineerde contracties, maar met amplitude en gemiddelde duur die de norm overschrijden, die pijnlijk sterk gevoeld worden. De kurkentrekker esfago (of wijdverspreide slokdarmkramp) wordt gekenmerkt door tal van ongecoördineerde niet-peristaltische contracties (gelijktijdig, dus niet voortstuwend), die optreden na inslikken met angina-achtige pijn. Dit zijn ziektes van de slokdarm geassocieerd met psycho-fysieke stresscondities, die met behulp van een manometer kunnen worden gediagnosticeerd en farmacologisch kunnen worden genezen.
Esophageal diverticula : mogelijk genetisch of verworven. De verworvenheden kunnen worden veroorzaakt door een geleidelijke exfoliatie van het slijmvlies en submucosa als een effect van verhoogde druk (bekend als verworven) of door littekenretractie op de wand van de slokdarm ("tractie" genoemd).
Hypomobiliteitsstoornissen
Het zijn ziektes van de slokdarm die worden gekenmerkt door vernauwende ondoeltreffendheid met betrekking tot de onderste slokdarmsfincter; de belangrijkste klinische manifestatie is gastro-oesofageale reflux (GERD).
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) : een in het algemeen asymptomatische slokdarmziekte die op de lange termijn de integriteit van het slijmvlies kan aantasten; GERD bepaalt: verbranding (zuurbranden) gelokaliseerd in het retrosternale gebied (vanwege de zure werking van de maaginhoud op het slijmvlies van de slokdarm), de regurgitatie van zuurmateriaal en epigastrische pijn (voelde net onder het borstbeen). De examens om GERD te diagnosticeren zijn voornamelijk de esophagogastroduodenoscopie en de 24-uursmeting. De remedie bestaat voornamelijk uit medicamenteuze therapie en dieettherapie.
Indien verwaarloosd, kan GERD ingewikkeld worden en oesofagitis of erger veroorzaken, de slokdarm van Barrett.
NB . Er werd besloten om de "tumoren van de slokdarm" NIET te behandelen, omdat het al uitgebreid beschreven is, samen met het relatieve hoofdstuk "Geneesmiddelen voor de behandeling van slokdarmkanker", die te vinden zijn op onze website.
DOORGAAN: Voeding voor ziekten van de slokdarm »
bibliografie:- Gastrenterologiehandleiding voor diëtisten - Nationale coördinatie van universiteitsdocenten gastro-enterologie - Italiaanse gastro-enterologiepublicatie - pag 48:50
