algemeenheid
Elastasen zijn pancreasenzymen die elastine hydroliseren (verteren), een eiwit dat karakteristiek is voor bindweefsels, zoals de huid, bloedvaten en longen, waaraan het een zekere elasticiteit verleent.
De elastasetest, in het bijzonder van elastase 1 (EL1), in de feces is een recent geïntroduceerde test, nuttig voor het evalueren van de insufficiëntie van de exocriene uitscheiding van de pancreas .
Alvleesklier van de pancreas
Menselijke pancreatische elastase (EL1) is een proteolytisch enzym, een glycoproteïne van 240 aminozuren, met een molecuulgewicht van ongeveer 26 kDa, gesynthetiseerd door de acinaire cellen van de alvleesklier.
Elastase-1, dat 6% van het pancreassap uitmaakt, wordt geconcentreerd op het fecale niveau, waar de concentratie ongeveer 5-6 maal hoger is dan dat van duodenale pancreassap.
Een van de belangrijkste kenmerken in de klinische setting, elastase-1 - in tegenstelling tot andere pancreasenzymen zoals chymotrypsine - wordt niet significant afgebroken tijdens darmtransit, waar het voornamelijk wordt gebonden aan galzouten; bijgevolg weerspiegelt de concentratie in de feces de functionele toestand van de exocriene pancreas goed.
Naast galzuren bindt fecaal elastase - dankzij zijn extreem hoge stabiliteit - ook aan neutrale sterolen, waardoor het cholesterol en zijn metabolieten kan vervoeren tijdens darmtransit.
Hoe en waarom het wordt gemeten
De bepaling van faecaal Elastase-1 gebeurt door een enzymimmunoassay (ELISA-test) op een klein ontlastingsmonster.
In vergelijking met de andere laboratoriumparameters die worden gebruikt bij pancreasdiagnostiek (amylase- en serumlipaseactiviteit, nuttig voor de diagnose van acute pancreatitis) en de activiteit van chymotrypsine in de feces (voor de diagnose van exocriene insufficiëntie van de pancreas), E1-bepaling heeft verschillende voordelen: eenvoud, niet-invasiviteit, hoge gevoeligheid en specificiteit, slechte variabiliteit, onafhankelijkheid van gastro-intestinale ziekten en gelijktijdige vervangingstherapie. In feite:
- E1 is absoluut pancreas-specifiek (het wordt niet geproduceerd door andere organen);
- E1 wordt niet afgebroken tijdens darmtransit, dus de concentratie in de faeces weerspiegelt de secretoire capaciteit van de pancreas;
- El heeft een superieure halfwaardetijd in vergelijking met amylase en lipase;
- enzymvervangingstherapie heeft geen invloed op E1-meting;
- de intra-individuele variatie van faecale concentraties van El is laag;
- de bepaling van E1 correleert goed met het gouden standaardonderzoek, dat wil zeggen met de invasieve directe onderzoeken van secretine-pancreozimina en met die van secretine-ceruleine.
De dosering van elastase-1 in feces is geconfigureerd als een niet-invasief, gevoelig, specifiek, economisch instrument met een goede graad van nauwkeurigheid om pancreasinsufficiëntie te diagnosticeren.
In tegenstelling tot de maat van fecaal B chymotrypsine, kan matige pancreasinsufficiëntie ook worden gediagnosticeerd door E1-bepaling in de feces.
Normale waarden
De concentratie van elastase-1 in feces wordt nu op grote schaal gebruikt om pancreasinsufficiëntie te diagnosticeren .
Een concentratie van meer dan 200 microgram per gram faeces (200-500 mcg / g) wordt als normaal beschouwd.
Oorzaken van lage Elastase
Lage faecale elastase-1 waarden kunnen wijzen op de aanwezigheid van pancreas insufficiëntie:
- van milde tot matige kwaliteit voor fecale El-waarden tussen 100 en 200 mcg / g
- ernstige graad voor fecale E1-waarden van minder dan 100 mcg / g
Bij patiënten met cystic fibrosis gaat ernstige pancreasinsufficiëntie, gekenmerkt door steatorrhea, gepaard met elastase-1 waarden die dicht bij nul liggen.
Lage waarden van fecaal elastase worden ook geregistreerd in de aanwezigheid van diabetes mellitus (type I en II), osteoporose, inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn, ulceratieve colitis), coeliakie, cholelithiasis, AIDS en chronisch nierfalen.
De waarden van elastase-1 in de feces lijken vals verlaagd te zijn wanneer gemeten in aanwezigheid van diarree, darmontsteking of enteropathieën; in deze gevallen kunnen lage EL-1-waarden onafhankelijk zijn van echte pancreasinsufficiëntie.
