algemeenheid
Trochanteric bursitis is een ontstekingsziekte die een of meerdere synoviale slijmbeurzen van de proximale femorale epifyse beïnvloedt. Het heeft voornamelijk mechanische (functionele of traumatische) oorzaken en veroorzaakt pijn op de aangetaste plaats, zelfs in combinatie met zwelling en roodheid.
Om te voorkomen dat het erger of chronischer wordt, is het belangrijk om een arts te raadplegen die medicamenteuze behandeling en fysiotherapie voorschrijft; operatie is bijna nooit nodig. De prognose is over het algemeen een paar weken, maar het antwoord is individueel.
Het voorkomen van recidieven bestaat voornamelijk uit de mogelijke compensatie van functionele defecten.
Wat is het?
Korte anatomische referentie van de trochanter
Grote en kleine trochanter zijn twee benige protuberansen van de proximale epifyse van het femur (lang dijbeen dat tussen het bekken en het been is geplaatst).
Beide bevinden zich aan de basis van de femurhals: de grote trochanter bevindt zich op de laterale zijde, terwijl de kleine trochanter mediaal en lager is geplaatst.
De spieren werken samen met de grote trochanter: externe obturator, kleine bil, middelste bil, interne obturator, tweeling en peervormig. De spieren werken samen met de kleine trochanter: grote psoas en iliac (ook bekend als een enkele spier genaamd ileo-psoas).
Betekenis van trochanteric bursitis
De trochanteric is de meest voorkomende bursitis van het coxofemorale gebied, evenals de meest voorkomende oorzaak van het zogenaamde " pijnlijke syndroom van de grote trochanter ".
Trochanteric bursitis verwijst naar de ontsteking van één, twee of alle drie synoviale zakken geplaatst boven en onder de grote trochanter (genaamd oppervlakkige zak en diepe zakken).
Normaal leeggelopen en kleine, trochanter bags zijn essentieel voor het verbeteren van de peesstroming en voor het dempen van mogelijke schokken, het behoud van zwakke weefsels.
De trochanter bursitis van de oppervlakkige slijmbeurs (tussen de grote trochanter en de fascia lata) komt vaker voor, meestal niet te ernstig, terwijl wanneer de slijmbeursontsteking ook de diepe bursae omvat (tussen de pees van de grote gluteus en het bot of in de pees van de kleine bil) het klinische beeld is vaak ingewikkelder.
oorzaken
Risicofactoren van trochanteric bursitis
Trochanteric bursitis kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces vanwege de mechanische werking van spieren of pezen, die tegen de zak wrijven of tegen het femur duwen.
Het komt echter vaker voor als gevolg van een blauwe plek, vaak in overeenstemming met een valtrauma of zwaar contact in bepaalde sporten (zoals rugby).
Minder vaak is het het resultaat van een bescheiden en continue, geleidelijke stimulus, zoals de zich herhalende trauma die zich manifesteert in hardlopen (vooral in de aanwezigheid van zwakke spieren of onvolledige techniek), bergopwaarts lopen (zelfs wandelen) en fietsen (vooral wanneer de buis van de zadel is slecht aangepast, te hoog).
Trochanteric bursitis kan ook een secundaire schade zijn die wordt veroorzaakt door chronische aandoeningen zoals:
- Scoliose - laterale kromming van de wervelkolom
- Verschil in beenlengte
- Zwakte van de heupspieren
- Artrose (degeneratieve gewrichtsaandoening) van de coxo-femorale of rachis
- Calcificaties op pezen van de gluteus maximus spier die over de zak stroomt
- Reumatoïde artritis.
Symptomen en complicaties
Symptomen van trochanteric bursitis
Het belangrijkste symptoom van trochanteric bursitis is pijn - zwak of intens, continu of soms beperkt tot bepaalde situaties - die toeneemt of afneemt, afhankelijk van houding en beweging. In gevallen van ernstige trochanterische bursitis kunnen zwelling en roodheid ook worden onderscheiden in het trochanterische gebied (aan de zijkant).
De pijn van trochanteric bursitis kan zich op verschillende manieren manifesteren:
- Pijn en zwelling bevinden zich aan de kant van de aangedane zijde
- Pijn die door de hele buitenkant van de dij loopt en door kan gaan tot aan de knie
- Pijn tijdens slaap; vooral als je lang op de aangedane zijde slaapt
- Pijn tijdens het opstaan vanuit een zittende positie, vooral na lange periodes (bijvoorbeeld bij het werken aan een bureau of rijden), vooral wanneer de coxo-femorale articulatie erg gesloten is (bijv. Lage stoel)
- Pijn bij het traplopen
- Cross-legged zitten pijn
- Verhoogde pijn bij wandelen, fietsen of staan als het lange tijd zou duren.
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
De perceptie van pijn is voldoende om de mening van de arts te vereisen. Bovendien, vooral wanneer zwelling en roodheid ook voorkomen, of wanneer de pijn ongerechtvaardigd lijkt en / of beperkend wordt, of als de aandoening weerstand biedt aan de behandelingen van de huisarts (over het algemeen bestaande uit functionele ontlading en ontstekingsremmende medicamenteuze behandeling met orale NSAID's), is het het is essentieel om contact op te nemen met een specialist.
complicaties
De meest voorkomende complicaties van trochanteric bursitis zijn:
- Verslechtering van de kwaliteit van het leven, met verandering van slaap en moeilijkheden bij dagelijkse activiteiten
- Overbelasting van de gezonde ledematen
- Motorische beperking en onvermogen om bepaalde bewegingen van de dij en de heup uit te voeren
- Verdunnen en spierzwakte
- Neiging tot chronische ontsteking.
diagnose
Instrumenttests voor de diagnose van trochanteric bursitis
De diagnose bestaat voornamelijk uit de analyse van symptomen (medische geschiedenis) en het objectieve onderzoek. Het meest kenmerkende klinische teken, waarneembaar voor palpatie, is de zachtheid van de zak.
De arts kan ook instrumentale tests (echografie of MRI) voorschrijven, die door een orthopedist worden geïnterpreteerd.
Het is dan de orthopedist zelf of een fysioloog, soms in samenwerking met een fysiotherapeut, om te bepalen of de primaire oorzaak van trochanterische bursitis te wijten is aan een anatomische of posturale complicatie.
therapie
Geneesmiddelen voor trochanteric bursitis
Zoals verwacht, kan de inflammatoire toestand van de trochanterische bursitis worden bestreden door het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen, eerste NSAID's oraal (voornamelijk ibuprofen) en in geval van behoefte ook corticosteroïden voor injectie. Het is in feite mogelijk om een enkele dosis steroïde werkzame stof, samen met een verdovingsmiddel, rechtstreeks in de aangetaste zak aan te brengen. Opmerking : deze oefening moet bij voorkeur worden uitgevoerd met de ultrasone gids.
fysiotherapie
De fysiotherapeut is in staat om een evaluatie van de klinische geschiedenis uit te voeren, een anamnese op afstand uit te voeren en een lichamelijk onderzoek van het coxo-femorale gewricht, het bekken en de rug.
Het komt niet hoofdzakelijk tussen in de regressie van de inflammatoire toestand, maar het kan helpen pijn te verminderen door ontladingsoefeningen, massages in het getroffen gebied, elektrotherapie, enz. Toe te passen. Het geeft ook de noodzaak aan van een brace om te lopen.
Neuromotorische therapie zal worden georganiseerd om de volgende doelen te bereiken: herstel van gewrichtsbeweging, spierlengte en rustspanning, kracht en uithoudingsvermogen, proprioceptie, balans en lopen.
De laatste fase is preventief; indien nodig kan de fysiotherapeut beslissen bepaalde spieren te versterken door de houding en het vermogen om te bewegen te wijzigen / herstellen (afhankelijk van het geval), of een plantarium aan te brengen om een korter ledemaat te compenseren.
chirurgie
Chirurgie is geen gebruikelijke oplossing bij trochanteric bursitis. In de meest recidiverende en ernstige gevallen kan echter worden gekozen voor een arthroscopische verwijdering van de bursa of voor een bursectomie.
Tips en huismiddeltjes
Trochanteric bursitis is een typische ontstekingsziekte, daarom is de dagelijkse toepassing van koude kompressen (ijs) van grote hulp bij het bestrijden van zowel pijn als zwelling van de weefsels.
prognose
De prognose van trochanteric bursitis is niet altijd hetzelfde; integendeel, het varieert sterk afhankelijk van de subjectiviteit, de condities van het organisme, de oorzaken, de zwaartekracht en het type slijmbeursontsteking.
Sommige mensen reageren heel goed op de behandeling van farmacotherapie en fysiotherapie, zelfs binnen een paar weken; integendeel, de chronische gevallen waarin een gluteale tendinopathie aanhoudt, kunnen vele maanden in beslag nemen om een volledig herstel te verkrijgen.
In de meeste gevallen geneest trochanterische bursitis na ongeveer zes weken, tijdens welke tijd farmacologische en fysiotherapie (heupspiercontrole) wordt toegepast. In deze periode is het essentieel om de fysiotherapie-activiteit niet te onderbreken, zelfs niet om de pijn te verminderen of vroegtijdig te laten verdwijnen.
het voorkomen
Spierzwakte, overmatige vermoeidheid en functionele overbelasting (of onjuiste toediening van de belasting) zijn de belangrijkste oorzaken van trochanteric bursitis. Het beste preventieve systeem om terugval te voorkomen bestaat uit een reeks maatregelen, die als volgt kunnen worden samengevat:
- Handhaven van spiertropisme, houding en de juistheid van motorische patronen
- Draag geschikt schoeisel, vooral in het geval van een biomechanische onbalans in de voeten
- Beheer het gewicht, vermijd overgewicht en behoud het normale gewicht
- Technische correctie in atletisch atletisch gebaar.
