gezondheid van ouderen

Jicht en hyperurikemie

algemeenheid

Jicht is een aandoening van het purinemetabolisme, gekenmerkt door:

  • Verhoogde serumuraatgehalten ( hyperurikemie );
  • Vorming van urinezuurafzettingen op verschillende locaties ( tophi );
  • Acute articulaire inflammatoire aanvallen ( monoarticulaire artritis ), met afzettingen van uraten in het kraakbeen;
  • Nierziekte ( jichtige nefropathie ):

Sinds de oudheid bekend en beschreven door Hippocrates, Celsus en Galen, treft jicht nu ongeveer 0, 3% van de Europese en Noord-Amerikaanse bevolking. Ooit beschouwd als het voorrecht van de rijkste sociale klassen (Suetonius noemde het " morbus dominorum "), is het eigenlijk een ziekte met een sterke genetische component, die slechts minimaal aan levensstijl gekoppeld is.

Jicht is een bijna exclusief voorrecht van het mannelijk geslacht (ongeveer 95% van de gevallen) en begint gemiddeld tussen 30 en 50 jaar.

Een bloedtest of het nemen van een vloeistofmonster van het gezwollen gewricht kan helpen de diagnose te bevestigen.

Een verandering in levensgewoonten, samen met adequate therapie, is in staat om de symptomen onder controle te houden.

hyperurikemie

Jicht is het gevolg van chronische hyperurikemie .

Hyperuricemic wordt beschouwd als de persoon die, na 5 dagen hypopurisch dieet en zonder het gebruik van geneesmiddelen die uricemie beïnvloeden (vitamine C, vitamine PP, salicylzuur, diureticum), urinezuurwaarden hoger in het bloed heeft dan:

  • 7 mg / dl als man
  • 6, 5 mg / dl indien vrouwelijk
  • Na 9 mg / dl wordt het risico op jicht hoog en worden specifieke medicijnen toegediend

Hyperuricemie is geclassificeerd als:

  • Primitief : als het niet het gevolg is van een verworven ziekte;
  • Secundair : wanneer het voortkomt uit een morbide wijziging van een ander type of uit het nemen van specifieke geneesmiddelen.

Wat

GOTTA is een van de belangrijkste afzettingen van urinezuur . De laatste vertegenwoordigt het eindproduct van de purines en wordt in het lichaam gevormd uitgaande van het metabolisme van zowel endogene purines (de novo-synthese) als exogeen (afgeleid van het dieet).

Verschillende aandoeningen kunnen een verhoging van de serumspiegel van urinezuur veroorzaken, zoals: alcoholisme, zwaarlijvigheid, toestanden van hoge metabole omzet (tumorlyse en myeloproliferatieve ziekten), sommige geneesmiddelen (inclusief salicylaten en diuretica) en diëten rijk aan purines (bijv. vlees).

Zelfs zeldzame genetische ziekten kunnen EUREUREMEMIA veroorzaken, met en zonder uraatafzetting .

Chronische hyperurikemie is een schadelijke aandoening voor het lichaam, omdat het de pathogenetische basis is voor de ontwikkeling van mononatriumuraat (UMS) -afzettingen in verschillende organen en weefsels.

Als ze niet worden behandeld, kunnen de gevolgen die aan deze situatie zijn verbonden, worden uitgeschakeld, vooral wanneer cardiovasculaire, renale en gewrichtsproblemen optreden.

Jicht kan het gevolg zijn van overmatige productie van urinezuur en / of verminderde uitscheiding .

Naast een toename van uricemie, bestaat klinisch bewijs van jicht uit aanvallen van acute inflammatoire artritis met roodheid, zwelling en gewrichtspijn. In de ernstigste gevallen wordt de vorming van knobbeltjes waargenomen - tofi genoemd - vanwege de afzetting van mononatriumkristallen van urinezuur, omgeven door een amorfe matrix.

De triggers van artritis-aanvallen zijn alcoholmisbruik en te veel eten, langdurig vasten en gewrichtstrauma, evenals langdurige intense inspanningen.

oorzaken

Jicht kan in principe worden veroorzaakt door:

  1. Verhoogde synthese van purines met als gevolg overproductie van urinezuur;
  2. Verminderde renale uitscheiding van urinezuur *.

* Purines zijn stikstofhoudende substanties die in de samenstelling van DNA terechtkomen. Ze kunnen endogeen zijn (geproduceerd door het metabolisme van het lichaam) of exogeen zijn (afkomstig van voedselverslechtering). Hun katabolisme veroorzaakt urinezuur, waarvan de aanhoudende toename van het plasma op zijn beurt aanleiding geeft tot jicht.

De eerste voorwaarde (1) is vaak erfelijk en kan echter worden verergerd door een verhoogde introductie van purineverbindingen met het dieet. In het tweede geval (2) is de hyperurikemie te wijten aan de verminderde efficiëntie van de nier bij de eliminatie van urinezuur.

Traditioneel wordt het begin van jicht de schuld van overdreven voedselinname. Hoewel deze factor, samen met alcoholisme, een sedentaire levensstijl en het misbruik van bepaalde medicijnen, toch predisponerend is, is de bijdrage ervan marginaal.

symptomen

Om meer te leren: Jicht symptomen

De patiënt die aan jicht lijdt, klaagt over intermitterende gewrichtspijn ( monoarticulaire artritis ), meestal geassocieerd met zwelling, erytheem en hitte. Pijnlijke afleveringen hebben vooral betrekking op de gewrichten van handen en voeten en in ongeveer 90% van de gevallen wordt vooral het middenvoetsbeentje-falangeale gewricht van de grote teen aangetast.

In de chronische vormen kunnen knobbeltjes van variabele grootte verschijnen die tophi worden genoemd . Deze afzettingen van urinezuur worden aanvankelijk gevormd rond de interfalangeale en metacarpale en / of metatarsale-falangale gewrichten. Later verschijnen ze ook op de extrarticulaire plaats, zoals in de achillespees en in het uitwendige deel van het oor. Hun aanvankelijk zalmroze kleur wordt dan geelachtig wit.

Jicht vergemakkelijkt ook de vorming van urinestalen en lithiasis om de volledige nierfunctie in een vergevorderd stadium te compromitteren.

Jicht: klinische kenmerken

  • Betrokkenheid van een gewricht tegelijk (mono-articulaire artritis), die vaak afkomstig is van het gewricht van de grote teen;
  • Plotseling begin;
  • Het aangetaste gewricht lijkt warm, rood en glanzend;
  • Stekende pijn;
  • Mogelijke malaise en koorts;
  • Terugkerende aanvallen met andere gewrichten, met een mogelijke duur van ongeveer een week;
  • Subcutane vorming van jichtige tophi, knobbeltjes die kristallen van urinezuur verzamelen.

diagnose

De diagnose van chronische hyperurikemie met afzettingen van uraat (jicht) moet vermoed worden in de aanwezigheid van factoren die de verhoogde productie en / of verminderde uitscheiding van urinezuur bevorderen.

De evaluatie omvat:

  • Anamnese : omvat het verzamelen van informatie met betrekking tot de niveaus van uricemie als gevolg van eerdere testen, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, familiegeschiedenis, gebruik van geneesmiddelen, voedsel en dranken.
  • Lichamelijk onderzoek : moet zoeken naar bewijs van artritis met roodheid, zwelling en pijn in de gewrichten; de aanvallen beginnen voornamelijk de grote teen aan te tasten, met een latere extensie naar andere delen van het lichaam, zoals enkels, knieën, polsen en ellebogen, waardoor brandend rood wordt.
  • Laboratoriumanalyse ( uricemie ) : hyperurikemie is de belangrijkste risicofactor voor jicht en kan ook als een diagnostische marker worden gebruikt, hoewel sommige jichtige patiënten een normale serumconcentratie van urinezuur vertonen.

Naast deze onderzoeken kan de arts de uitvoering van een artrocentrese aangeven om te zoeken naar de aanwezigheid van kristallen en een röntgenopname van de gewrichten die betrokken zijn bij het zoeken naar afzettingen of tekenen van gewrichtspijn.

behandeling

Om meer te leren: Jicht behandeling medicijnen en Jicht remedies

Jichttherapie is gebaseerd op de controle van het metabolisme van urinezuur.

In geval van een acute aanval van monoarticulaire artritis, is het goed om het gewricht te immobiliseren door het te laten rusten en het pijnlijke gebied bloot te leggen.

drugs

Bovendien kunt u onder medisch toezicht het volgende doen:

  • NSAID's ;
  • Colchicine (een toxisch antimitotisch alkaloïde dat de uitscheiding van urinezuur bevordert, dat onder andere is uitgerust met goede pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen).

In het geval van jicht, moet de inname van sommige geneesmiddelen, zoals bepaalde diuretica, cortisone-geneesmiddelen, aspirine en derivaten worden opgeschort. Aan de andere kant zal chronische hyperurikemie worden behandeld met geneesmiddelen die in staat zijn de synthese van urinezuur (dwz allopurinol ) te remmen of de eliminatie ervan te bevorderen (uricosurische geneesmiddelen: probenecide of sulfinpyrazon). De toediening van deze geneesmiddelen mag nooit worden gestart tijdens een acute jichtepisode.

Dieetmaatregelen en levensstijl

Lees voor meer informatie: Dieet voor jicht en voorbeeld dieet voor jicht

De overdreven inname van purines met voedsel is een uiterst zeldzame maar nog steeds mogelijke oorzaak, vooral bij degenen met een predispositie. Om deze reden gaat medicamenteuze therapie gepaard met een dieettherapie die de eliminatie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines en alcohol omvat, gecombineerd met een calorische moderatie die nodig is om gewichtsverlies te bevorderen.

In het geval van jicht, is een adequate toevoer van water ook essentieel, om de vorming van nierstenen te voorkomen.