Infiltratief ductaal carcinoom van I.Randi

algemeenheid

Infiltratief ductaal carcinoom is een speciaal type borstkanker.

Ook bekend als invasief ductaal carcinoom, wordt deze tumor aldus gedefinieerd vanwege zijn vermogen om de grens van de borststructuur over te steken om andere lichaamsgebieden binnen te vallen. Helaas is het een van de meest voorkomende vormen van borstkanker die in sommige gevallen ook geassocieerd kan worden met andere soorten kanker, zoals lobulair carcinoom.

Prognose en therapeutische strategie hangen af ​​van de mate van agressie en het stadium van carcinoom. In het algemeen is het gebruik van chirurgie bijna altijd noodzakelijk.

Wat is het?

Wat is een infiltrerend ductaal carcinoom?

Infiltratief ductaal carcinoom is een van de meest voorkomende vormen van borstkanker. Het wordt "ductaal" genoemd omdat het afkomstig is van de borstkanalen (galactoforen of lactosecellen) en "infiltreert" omdat het de structuur van de borst overstijgt, zich zelfs daarbuiten verspreidt en lymfeklieren en andere organen ( metastasen ) beïnvloedt.

Er zijn twee verschillende subtypes van infiltrerend ductaal carcinoom:

• Infiltratief ductaal carcinoom niet anders gespecificeerd (afgekort als "NAS");
• Speciaal type infiltrerend ductaal carcinoom.

In de loop van het artikel zullen we echter niet ingaan op de details van de bovengenoemde subtypen, maar alleen de algemene kenmerken van infiltrerend ductaal carcinoom zullen worden geanalyseerd.

inval

Infiltratief ductaal carcinoom is de meest voorkomende en wijdverspreide vorm van borstkanker, in feite is het goed voor 75-80% van alle gevallen van borstkanker.

oorzaken

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van infiltratief ductaal carcinoom?

Zoals bij elk ander type tumor ontstaat er infiltrerend ductaal carcinoom als gevolg van een ongecontroleerde proliferatie van cellen (in dit geval gelegen ter hoogte van de kanalen van de borst) die - ontsnappend aan de cellulaire controlemechanismen - zich met hoge snelheid voortplanten en verliezen hun functie.

De exacte oorzaken die leiden tot de bovengenoemde hyperproliferatie zijn helaas nog niet volledig bekend, maar - bij de ontwikkeling van de ziekte - wordt aangenomen dat er concurrentie is van meer risicofactoren, waaronder we herinneren aan:

• Genetische aanleg en bekendheid ( familiegeschiedenis van infiltrerend ductaal carcinoom of andere soorten borstkanker);
• Gevorderde leeftijd, het risico van het verschijnen van borsttumoren zoals infiltrerend ductaal carcinoom neemt progressief toe met het ouder worden;
• Vroege menarche, de vroege verschijning van de eerste menstruatie kan een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van infiltrerend ductaal carcinoom;
• Late menopauze, vergelijkbaar met wat hierboven werd gezegd, zelfs late menopauze kan predisponeren tot het begin van de tumor;
• Bevalling, vrouwen die zijn bevallen, hebben een groter tijdelijk risico op het ontwikkelen van borstkanker, zoals infiltrerend ductaal carcinoom;
• Obesitas en overgewicht, met name tijdens de menopauze;
• Diabetes ;
• Leefstijl, een onhandelbare levensstijl die wordt gekenmerkt door slechte gewoonten (onevenwichtig dieet, alcoholgebruik, rookgewoonte, weinig of geen fysieke activiteit, enz.) Is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van borstkanker en niet alleen ;
• Omgevingsfactoren (bijvoorbeeld blootstelling aan straling).

symptomen

Klinische manifestaties en symptomen van infiltratief ductaal carcinoom

Infiltratief ductaal carcinoom manifesteert zich meestal als een tactiele knobbel die zich - bij echografie of mammografisch onderzoek - presenteert met slecht gedefinieerde of verrekende marges ("ster" -vorm) en al dan niet in verband wordt gebracht met microcalcificaties (klein kalkafzettingen). In de vroege stadia veroorzaakt deze voelbare massa - meestal met een harde consistentie - nauwelijks pijn, maar kan gepaard gaan met:

• Borst huid rimpel;
• Zwelling en roodheid;
• Tepelafscheiding;
• Verhoogd volume axillaire lymfeklieren.

Naarmate de ontwikkeling van infiltrerend ductaal carcinoom doorgaat, neemt de bovengenoemde knobbel zijn omvang toe en begint hij zich te verspreiden naar omliggende weefsels, lymfeknopen en mogelijk andere organen. In dit stadium kunnen zich symptomen voordoen, zoals:

• Pijn in zowel de borst als de axillaire lymfeklieren;
• Terugtrekking en roodheid van de tepel;
• Ulceratie van de bovenliggende huid.

Helaas kan de afwezigheid van pijn in de vroege stadia van infiltrerend ductaal carcinoom een ​​vertraging in de diagnose veroorzaken.

diagnose

Hoe diagnosticeer je Infiltrative Ductal Carcinoma?

De diagnose van infiltrerend ductaal carcinoom is natuurlijk het voorrecht van de gespecialiseerde arts die, naast het direct verzamelen van gegevens van de patiënt (anamnese) over de aanwezigheid van symptomen of een familiegeschiedenis, geschikte diagnostische tests zal gebruiken, zoals:

• Bilaterale mammografie : radiografisch onderzoek dat de identificatie mogelijk maakt, zelfs vroeg, van borstpathologieën zoals infiltrerend ductaal carcinoom.
• Cytologisch onderzoek door middel van naaldaspiratie : dit is een onderzoek dat wordt uitgevoerd na het mammogram in het geval waarin dit de aanwezigheid van abnormale formaties of massa's in één of beide borsten heeft aangetoond. De techniek bestaat uit het opzuigen van een deel van de laesie door een zeer dunne naald. Het afgezogen materiaal wordt vervolgens onderworpen aan cytologisch onderzoek om de aanwezigheid van kwaadaardige tumorcellen te detecteren.
• Cytologisch onderzoek van secreties die uit de tepel ontsnappen.
• Biopsie : dit is een meer invasieve methode dan naaldaspiratie, het bestaat uit het uitvoeren van een kleine chirurgische ingreep waarbij een deel van de vermoedelijke maligne laesie wordt verwijderd en vervolgens wordt onderworpen aan histologisch onderzoek.

In sommige gevallen kan de arts ook beslissen om zijn toevlucht te nemen tot het uitvoeren van een borst echoscopie die echter niet altijd bruikbaar is vanuit diagnostisch oogpunt.

prognose

Wat is de prognose in de aanwezigheid van infiltrerend ductaal carcinoom?

De prognose van infiltrerend ductaal carcinoom varieert volgens de tijdigheid waarmee de diagnose wordt gesteld en hangt nauw samen met de mate van tumorverspreiding (metastase naar omliggende weefsels, lymfeklieren of andere organen) en met de gelijktijdige aanwezigheid van andere maligne neoplastische vormen ( bijvoorbeeld lobulair carcinoom).

Het is duidelijk dat, als infiltrerend ductaal carcinoom wordt gediagnosticeerd wanneer het al andere organen (in het algemeen, lever, longen en botten) heeft beïnvloed en / of zich manifesteert in associatie met andere kwaadaardige tumoren, de prognose in het bijzonder negatief kan zijn.

De prognose kan daarom ook sterk variëren van patiënt tot patiënt.

zorg

Zorg en behandeling van infiltratief ductaal carcinoom

De behandeling van infiltrerend ductaal carcinoom, zoals genoemd, is afhankelijk van vele factoren, waaronder het ontwikkelingsstadium waarin de tumor zich op het moment van diagnose bevindt. In de meeste gevallen gaan we echter door met de chirurgische behandeling die - afhankelijk van de uitbreiding van het carcinoom - een gedeeltelijke of totale verwijdering van de borst kan omvatten. In sommige gevallen kan de specialist, naast het verwijderen van de tumormassa, het ook noodzakelijk vinden om door te gaan met het verwijderen van de lymfeklieren (schildwacht en oksel).

Na een operatie, op basis van de kenmerken van de tumor (geanalyseerd door de anatoom) en de mate van infiltratie, kan de oncoloog besluiten de patiënt bloot te stellen aan radiotherapie (ook intra-operatief) en / of chemotherapiecycli antitumor .

Conservatieve chirurgische behandeling

Conservatieve chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd:

• Alleen de tumormassa verwijderen;
• Het borstkwadrant verwijderen waarin het betreffende carcinoom zich bevindt, waardoor een deel van het omliggende weefsel wordt verwijderd (in dit geval spreken we meer bepaald van quadrantectomie of uitgebreide borstresectie).

Het doel van conservatieve chirurgische behandeling is daarom om de tumor te verwijderen, terwijl de aangetaste borst zoveel mogelijk behouden blijft.

Gedeeltelijke borstamputatie

Bij gedeeltelijke of segmentale borstamputatie wordt meer dan één kwadrant van de borst verwijderd, maar ook in dit geval wordt de borst niet volledig verwijderd.

Totale borstamputatie

Totale borstamputatie, aan de andere kant, heeft betrekking op de totale verwijdering van de borst getroffen door infiltrerende ductale carcinoom . In sommige gevallen kan de arts ook beslissen om de schildwachtklier en mogelijk enkele of alle axillaire lymfeklieren te verwijderen. In ernstige gevallen kan het ook nodig zijn om een ​​deel van de borstspier en de onderliggende huid te verwijderen. Gelukkig is het in veel gevallen mogelijk om de tepelhof en de tepel te beschermen.

Let op

In het algemeen worden deze na het verwijderen van de tumor en mogelijk van de lymfeknopen onderworpen aan analyse door de anatomopatholoog om hun biologische kenmerken te onderzoeken en, in het bijzonder, de significante aanwezigheid van bepaalde typen receptoren, zoals de oestrogeenreceptor en de receptor 2 voor de menselijke epidermale groeifactor (gecodeerd door het HER2 / neu-gen). De identificatie van de aanwezigheid van vergelijkbare receptoren - betrokken bij tumorgroei - is erg belangrijk om een ​​correcte therapeutische farmacologische benadering te bepalen.

Borstoperatieve reconstructie

Ongeacht het type chirurgische behandeling (gedeeltelijke of totale verwijdering) waaraan de patiënt wordt onderworpen, wordt de borst dan gereconstrueerd . De reconstructie kan plaatsvinden tijdens dezelfde operatie die wordt uitgevoerd om het carcinoom te verwijderen, of - als de patiënt volgende radiotherapiesessies moet ondergaan - zal de reconstructie plaatsvinden zodra de radiotherapeutische cycli zijn voltooid.

Radiotherapie en chemotherapie

Bestralingstherapie is vaak vereist bij de behandeling van infiltrerend ductaal carcinoom. Het kan zowel intra-operatief als na chirurgische behandeling worden toegediend.

Chemotherapie tegen kanker, aan de andere kant, kan nuttig zijn maar is niet altijd noodzakelijk. De keuze om terug te grijpen naar het gebruik van middelen tegen kanker is natuurlijk de taak van de specialist. Van de verschillende actieve ingrediënten die kunnen worden gebruikt, herinneren we ons echter:

• Tamoxifen (nuttig in het geval van oestrogeenreceptor-positieve tumoren);
• Exemestaan ​​(gebruikt bij postmenopauzale vrouwen);
• Trastuzumab (geïndiceerd in het geval van carcinomen die receptor 2 tot expressie brengen voor de humane epidermale groeifactor).

doorlichting

Onderzoek naar de vroege detectie van infiltratief ductaal carcinoom

Voor een snelle diagnose van infiltrerend ductaal carcinoom - en meer in het algemeen voor de vroege diagnose van elk ander type borstkanker - zijn specifieke screeningprojecten in ons land actief. Sterker nog, hoe sneller de diagnose, hoe sneller de medische interventie zal zijn en hoe beter de prognose kan zijn.

De hulpmiddelen die kunnen worden gebruikt voor screening op borstkanker - dus zelfs infiltrerend ductaal carcinoom - worden voornamelijk vertegenwoordigd door:

• Borstzelfonderzoek (dit is een eenvoudige techniek om uit te voeren, zodat het zelfstandig door de patiënt zelf kan worden uitgevoerd, is een zeer nuttige manier om de aanwezigheid van knobbeltjes of abnormale massa's te identificeren);
• De uitvoering van mammografie op regelmatige tijdsintervallen, variabel volgens de leeftijd van de vrouw. In detail heeft het ministerie van Volksgezondheid al vele jaren een screeningprogramma voor borstkanker gepland, waarbij vrouwen tussen 40 en 69 jaar worden uitgenodigd om elke één of twee jaar een mammografisch onderzoek te ondergaan, gratis.

Volgens de uitgevoerde statistische onderzoeken kan de uitvoering van de bovenstaande screening voor de vroege detectie van borsttumoren zoals infiltrerend ductaal carcinoom de sterfte met 30-40% verminderen.