Pancreas tumoren

algemeenheid

Pancreastumoren zijn neoplasmata, goedaardig of kwaadaardig, die ontstaan op het niveau van de alvleesklier.

Er zijn twee hoofdtypes van pancreaskanker: tumoren van de endocriene pancreas en tumoren van de exocriene pancreas .

Het eerste type omvat alle pancreasneoplasmata die zich ontwikkelen vanuit een cel van de Langerhans-eilanden; een voorbeeld van endocriene alvleesklierkanker is insulinoma.

Het tweede type daarentegen omvat alle pancreasneoplasmata die afkomstig zijn van een pancreascel die verantwoordelijk is voor de productie van enzymen die nodig zijn voor de spijsvertering; het belangrijkste voorbeeld van exocriene alvleesklierkanker is alvleesklierkanker .

Volgens de artsen beïnvloeden sommige specifieke factoren de verschijning van pancreastumoren, waaronder: roken, zwaarlijvigheid, gevorderde leeftijd en chronische pancreatitis.

Voor een nauwkeurige diagnose is het essentieel om instrumentele onderzoeken te gebruiken (echografie, MRI, CT-scan, biopsie, enz.).

Pancreatische kankertherapie kan chirurgie, chemotherapie en / of radiotherapie omvatten.

Korte anatomische revisie van de pancreas

De alvleesklier is een omvangrijke klier met een gewicht van 70-80 gram, ongeveer 15 centimeter lang en dwars op het niveau van de eerste twee wervels van het lendegebied, net achter de maag .

In de pancreas identificeren de anatomen drie porties:

Het zogenaamde hoofd, dat centraal wordt omgeven door de "C" van de twaalfvingerige darm, vertegenwoordigt het rechteruiteinde van de klier.
Het zogenaamde lichaam, dat zich voor de wervelkolom bevindt, vormt het centrale deel van het orgel.
De zogenaamde staart, die zich in de buurt van de milt bevindt, vertegenwoordigt het linkeruiteinde van het orgel.

De alvleesklier heeft een dubbele functie:

produceert essentiële enzymen voor de spijsvertering ( exocriene functie )
scheidt hormonen af die het in het bloed afgeeft ( endocriene functie )

Om de exocriene functie van de alvleesklier aan te pakken, zijn cellen gegroepeerd in kleine rondachtige bessen, die wat ze produceren teruggieten in de "C" van de twaalfvingerige darm, via de uitscheidingskanalen van Wirsung en Santorini (alvleesklierkanalen); bij elkaar genomen worden deze cellen ook exocriene pancreas genoemd .

Aan de andere kant wordt de endocriene functie uitgevoerd door speciale agglomeraten van cellen, verspreid over de pancreas en eilanden van Langerhans genoemd .

De eilanden van Langerhans produceren de zogenaamde endocriene pancreas en produceren hormonen:

Glucagon, met alvleesklier- alfacellen .
Insuline, met behulp van bètacellen van de alvleesklier.
Somatostatine, via de alvleesklier delta-cellen .
Gastrine, door pancreatische G-cellen .
Pancreaspeptide, met behulp van pancreatische PP-cellen .

Functies van hormonen afgescheiden door de eilandjes van Langerhans van de alvleesklier.
hormoon	functie
glucagon	Glucagon is het hormoon dat de bloedsuikerspiegel verhoogt.
insuline	Insuline is het hormoon dat de bloedsuikerspiegel verlaagt en het in staat stelt cellen binnen te dringen.
somatostatine	Somatostatine is het hormoon dat maagzuursecretie remt.
gastrine	Gastrin is het hormoon dat de aanmaak van essentiële stoffen voor het spijsverteringsproces (bijv. Spijsverteringsenzymen) bevordert.
Pancreas peptide	Het pancreatische peptide lijkt een remmende rol te hebben tegen de exocriene functie van de pancreas.

Pancreas tumoren

Pancreas-tumoren zijn goedaardige of kwaadaardige neoplasma's die hun oorsprong vinden in een cel die de alvleesklier vormt.

Als de cel van oorsprong van de tumormassa behoort tot de zogenaamde endocriene pancreas, spreken we beter van tumoren van de endocriene pancreas of tumoren van de neuroendocriene pancreas ; als in plaats daarvan de oorsprong cel van de neoplasie behoort tot de zogenaamde exocriene pancreas, is het juister om te spreken van tumoren van de exocriene pancreas .

Tumoren van de endocriene pancreas

Ten minste 4 tumortypen kunnen afkomstig zijn van de cellen die de eilanden van Langerhans vormen:

Insuline . Het is de tumor van de endocriene pancreas die zijn oorsprong vindt in bètacellen van de alvleesklier of insuline-afscheidende cellen. Over het algemeen is het een adenoom, een goedaardige tumor.
Glucagonoma . Het is de tumor van de endocriene pancreas die afkomstig is van de alvleesklier-alfacellen of glucagon-afscheidende cellen. Over het algemeen is het een kwaadaardige tumor.
Gastrinoma . Het is de tumor van de endocriene pancreas die afkomstig is van G-cellen van de alvleesklier, dat zijn cellen die de gastrine afscheiden. In de regel is het een kwaadaardige tumor.
Het somatostatinoma . Het is de tumor van de endocriene pancreas die afkomstig is van de delta-cellen van de alvleesklier, of somatostatineafscheidende cellen. Het kan zowel kwaadaardig als goedaardig zijn en karakteriseert meestal de aandoening die bekend staat als multiple endocrine adenomatose van type I of MEN1 of Wermersyndroom (die somatostatinoma associeert met andere tumoren van de parotis en hypofyse klieren).

Aan deze 4 soorten endocriene alvleesklierkanker moet een ander worden toegevoegd - de zogenaamde VIPoma - zelfs als de cellen waarvan het afkomstig is, niet echt behoren tot de Langerhans-eilanden.

De VIPoma is afgeleid van de cellen van de endocriene pancreas die het zogenaamde VIP- of Intestinal Vasoactive Peptide afscheiden .

Tumoren van de exocriene pancreas

Tumoren van de exocriene pancreas kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn; maar die van een goedaardige aard zijn uiterst zeldzaam.

Van de tumoren van de exocriene pancreas is de meest bekende en wijdverspreide een kwaadaardige vorm die algemeen bekend staat als pancreatisch carcinoom of pancreas ductaal adenocarcinoom . Deze tumor is een van de meest dodelijke maligniteiten voor mensen; om het grootste deel van zijn hoge sterfte te motiveren, is het feit dat het in de beginfase vaak asymptomatisch is en daarom moeilijk te herkennen.

Naast alvleesklierkanker, zijn andere kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas, vermeldenswaard, :

Alvleeskliercarcinoom van pancreas,
Pseudopapillaire tumor van de pancreas e
Pancreatoblastoma .

De grotere verspreiding van alvleesklierkanker, vergeleken met de nieuw genoemde en goedaardige tumoren, verklaart de algemene (en onnauwkeurige) neiging om in de eerste (dwz in pancreas ductaal adenocarcinoom) de gehele categorie tumoren van de exocriene pancreas te herkennen.

Verdieping: wat is een carcinoom en een adenocarcinoom?

Carcinomen zijn kwaadaardige tumoren die afkomstig zijn van een epitheliale cel .

Adenocarcinomen zijn specifieke carcinomen die zich ontwikkelen van een epitheelcel van een exocriene klier of van een epitheliale cel die tot een weefsel met secretoire eigenschappen behoort.

LOCATIE VAN TUMOREN VAN PANCREAS ESOCRINO

Tumoren van de exocriene pancreas kunnen zich in elk deel van de pancreasklier vormen. Uit de diagnostische bevindingen blijkt echter dat hun voorkeurslocatie het pancreashoofd is (65% van de klinische gevallen); de tweede meest voorkomende is het lichaam van de alvleesklier (30% van de klinische gevallen); ten slotte is de pancreasstaart de minst voorkomende (slechts 5% van de klinische gevallen).

epidemiologie

Tumoren van de exocriene pancreas komen beslist vaker voor dan tumoren van de endocriene pancreas . Dit verklaart waarom ze meer aandacht vragen, van artsen, wetenschappelijke artikelen, gewone mensen, enzovoort.

Om een idee te geven van de verspreiding van tumoren van de exocriene pancreas vergeleken met die van de endocriene pancreas, wordt een interessant statistisch gegeven gerapporteerd: 95 maligne gezwellen van de pancreas per 100 zijn kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas .

EPIDEMIOLOGIE CARCINOMA DEL PANCREAS

Pancreaskanker is goed voor ongeveer 2% van alle kwaadaardige tumoren en ongeveer 10% van de kwaadaardige tumoren in het maagdarmkanaal, de tweede alleen voor darmkanker.

Met betrekking tot pancreaskanker hebben recente statistische onderzoeken vastgesteld dat:

De incidentie is de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen en bereikte een frequentie van 12, 5 gevallen per 100.000 inwoners in landen zoals bijvoorbeeld de Verenigde Staten (waar het neoplasma in kwestie de vierde doodsoorzaak van kanker is);
De overlevingspercentages één jaar na de diagnose en vijf jaar na de diagnose zijn respectievelijk ongeveer 27% en ongeveer 6%. Dit betekent voor het eerste geval dat 73% van de patiënten niet langer dan een jaar na de detectie van de ziekte overleeft; voor het tweede geval, in plaats daarvan, dat 94% van de patiënten niet langer dan 5 jaar overleeft sinds de artsen de diagnose van de ziekte hebben gesteld;
Wereldwijd bedraagt het aantal nieuwe diagnoses elk jaar ongeveer 280.000; van deze 280.000 nieuwe diagnoses hebben ongeveer 10.000 betrekking op inwoners van Italië;
Als een toename van het aantal vrouwelijke rokers (NB: het roken van sigaretten is een bewezen risicofactor voor alvleesklierkanker), heeft het aantal vrouwelijke patiënten vandaag het aantal mannelijke patiënten geëvenaard (die tot een paar jaar geleden nog altijd zeker meer geweest).

De mensen die het grootste risico lopen om pancreas ductaal adenocarcinoom te krijgen, zijn mensen in de leeftijd tussen 60 en 80 ; bij individuen onder de 40 jaar is het betreffende maligne neoplasma zeer zeldzaam.

Alvleesklierkanker treft zwarte personen frequenter dan blanke individuen.

oorzaken

Zoals de meeste kankers, zijn pancreastumoren massa's van bijzonder actieve cellen, die - als gevolg van een reeks mutaties in hun DNA - het anomale vermogen hebben gekregen om zich op een ongecontroleerde manier te delen en te groeien.

Momenteel hebben artsen, ondanks talloze onderzoeken over dit onderwerp, nog niet geïdentificeerd wat precies de mutaties veroorzaakt die ten grondslag liggen aan pancreastumoren; het is echter hun mening dat, vanwege het uiterlijk van het betrokken neoplasma, factoren en omstandigheden zoals: een min of meer belangrijke invloed hebben:

Sigarettenrook . Zoals bekend is, is het een risicofactor voor vele kwaadaardige neoplasma's;
Een ongezond voedingspatroon, rijk aan vet en vlees . Het lijkt erop dat een gezond dieet, rijk aan fruit en groenten, beschermt tegen alvleeskliertumoren;
Zwaarlijvigheid . Verschillende klinische onderzoeken hebben aangetoond dat veel patiënten van pancreas ductaal adenocarcinoom een voorgeschiedenis hebben van overgewicht of, erger, obesitas;
Chronische pancreatitis . Het is een vorm van langdurige ontsteking van de pancreas. Het lijkt erop dat het door zijn verergering kan afhangen van het begin van sommige kwaadaardige tumoren van de pancreas;
Een familiegeschiedenis van alvleesklierkanker . Volgens sommige genetische studies hebben degenen die bloedgerelateerde patiënten met pancreaskanker hebben (of hebben gehad) meer kans op het ontwikkelen van dezelfde maligniteit;
Geavanceerde leeftijd . De bevestiging van hoeveel veroudering van invloed kan zijn op het ontstaan van pancreastumoren komt van de specifieke verspreiding van deze neoplasmata bij mensen in de leeftijd van 60-80.

Twijfelachtige risicofactoren

In het verleden waren ook diabetes mellitus, alcoholmisbruik en overmatig gebruik van koffie een van de risicofactoren voor alvleesklierkanker (met name die met een kwaadaardige aard).

Tegenwoordig is dit niet langer het geval, omdat recent diepgaand onderzoek tegenstrijdige resultaten heeft opgeleverd in vergelijking met eerdere studies; zelfs met betrekking tot de overmatige consumptie van koffie lijkt het erop dat de laatste absoluut geen relatie heeft met het verschijnen van neoplasma's die de alvleesklier aantasten.