chirurgische ingrepen

orchiectomy

algemeenheid

Orchiectomie is de chirurgische procedure gericht op het verwijderen van één of beide testikels (of didymis).

Orchiectomy interventie.

Van de site: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

In het algemeen nemen artsen hun toevlucht tot het verwijderen van didymas in de aanwezigheid van testikel-, prostaat- of borstgemetastaseerde tumoren, of in het geval van aangeboren disfuncties met betrekking tot testosteron en verantwoordelijk voor genitale misvormingen.

De orchiectomie omvat een bepaalde voorbereiding, zoals bijvoorbeeld op de dag van de interventie, om volledig zonder voedsel te verschijnen gedurende minimaal 8 uur.

Er zijn drie verschillende benaderingen waarmee de arts de verwijdering van de testikels kan uitvoeren: eenvoudige orchiectomie, subcapsulaire orchiectomie en inguinale orchidectomie.

Aan het einde van de operatie is er een ziekenhuisopname van ongeveer 24 uur, behalve complicaties.

Als het op het juiste moment wordt toegepast, garanderen de meeste orchiectomie-interventies uitstekende resultaten.

Anatomisch en functioneel terugroepen van de testikels

In een aantal van twee vertegenwoordigen de testikels (of didymas ) de mannelijke geslachtsklieren .

De geslachtsklieren zijn de voortplantingsorganen die geslachtscellen produceren, ook wel gameten genoemd. De mannelijke gameten zijn spermatozoa, dus de eerste taak van de testikels is het veroorzaken van spermatozoa ( spermatogenese ).

De hoeveelheid spermatozoën die de testikels van een gezond mannetje gedurende hun hele leven vrijgeven, is enorm.

Grootte en gewicht van de testikels bij de volwassen man:

  • 3.5-4 cm lang
  • 2, 5 cm breed
  • 3 cm anteroposterior diameter
  • Ongeveer 20 gram gewicht

De tweede taak van didymas - niet minder belangrijk dan de eerste - is het produceren van mannelijke geslachtshormonen (of androgenen). De belangrijkste vertegenwoordiger van androgenen is testosteron .

Deze laatste zorgt, samen met de andere androgenen, voor de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken (groei van haar en baard, vergroting van de penis, vergroting van de schouders, toename van spiermassa, enz.) En de controle over het genitale apparaat zelf.

Wat is de orchiectomie?

Orchiectomie is de chirurgische procedure om één of beide testikels te verwijderen.

Wanneer de verwijderde zaadbal een is, spreken de artsen meer correct van unilaterale orchiectomie, terwijl wanneer de excisie beide testikels betreft, zij de procedure definiëren met de meest geschikte term voor bilaterale orchiectomie .

Nieuwsgierigheid: bij vrouwen komt het overeen met ...

Bij vrouwen is het equivalent van de eenctomie ovariëctomie, ook bekend als ovariëctomie. Deze chirurgische procedure bestaat uit het verwijderen van de eierstokken, de vrouwelijke geslachtsklieren.

Wanneer je rent

Artsen gebruiken orlicectomie in aanwezigheid van:

  • Kwaadaardige tumoren . De belangrijkste maligniteit die orchidectomie vereist is testiculaire kanker; gevolgd door prostaat- en mannelijke borsttumoren, met metastaserende kracht.

    In het eerste geval dient de operatie om de zieke testikel te verwijderen om te voorkomen dat deze elders metastase verspreidt (NB: metastasen zijn neoplastische cellen die loskomen van de tumormassa).

    In de volgende gevallen dient de orchidectomie echter om de productie van testosteron te beperken (of volledig te stoppen), een factor die het metastaseproces bevordert.

  • Congenitale aandoeningen, het resultaat van een hormonale stoornis met betrekking tot testosteron en andere androgenen (mannelijke geslachtshormonen). Een klassiek voorbeeld is het Morris-syndroom. Personen met deze ziekte zijn over het algemeen mannen met het uiterlijk van een vrouw. Dit alles is te wijten aan een permanente ongevoeligheid van lichaamscellen voor androgenen; dergelijke ongevoeligheid die de ontwikkeling bepaalt, alleen buiten, van vrouwelijke geslachtskenmerken (vagina in plaats van de penis, vrouwelijke borst, enz.) en de aanwezigheid van cryptorchidisme (aangezien het ontbreken van een geschikt mannelijk genitaal apparaat het onmogelijk maakt om de testikels af te dalen)

    Situaties zoals de zojuist beschreven, maken een orchidectomie noodzakelijk, omdat criptorchidisme (ook bekend als de medische term "behouden testikels") een belangrijke risicofactor is voor zaadbalkanker.

Naast de twee zojuist genoemde, is er een derde toepassingsgebied van de orchidectomie: de gevallen van normale mannen die van geslacht willen veranderen en vrouwen willen worden ( geslachtsreorganisatie ). Deze personen moeten hun testikels en het volledige mannelijke geslachtsapparaat laten verwijderen om de plastisch chirurg in staat te stellen een bijna normale vagina te "bouwen" voor een hormonale kwestie (NB: zonder testikels is er geen testosteronproductie en geen testosteron begint enkele typisch mannelijke kenmerken te verwijderen, zoals bijvoorbeeld de baard.

ORCHIECTOMIE EN TUMOREN

Testicular cancer is een zeer zeldzame maligniteit. In feite vertegenwoordigt het volgens de meest recente schattingen ongeveer 1% van alle kwaadaardige tumoren die mannelijke personen treffen.

Het treft vooral de jonge populatie, tussen 15 en 44 jaar oud, en met een witte teint (met name de mannetjes afkomstig uit Noord-Europese landen, zoals Zweden, Noorwegen, Duitsland, enz.).

In de meeste gevallen is het eenzijdig en, in het geval van vroege diagnose, kan het worden behandeld met uitstekende resultaten (meer dan 9 van de 10 gevallen herstellen volledig).

Er zijn verschillende soorten; hiervan is semomoma de meest voorkomende.

Prostaatkanker is een van de meest voorkomende kankers in de mannelijke bevolking. Elk jaar worden in Italië tussen 36.000 en 42.000 mensen getroffen; in de Verenigde Staten, ongeveer 220.000. Het ontstaat meestal na de leeftijd van 50 en heeft een bijzondere voorkeur voor Afro-Amerikaanse mannen.

Table. Risicofactoren voor teelbalkanker en prostaatkanker.
Risicofactoren voor zaadbalkanker

Risicofactoren voor prostaatkanker

cryptochisme

Geavanceerde leeftijd

Bekendheid met zaadbalkanker

Dieet laag in groenten en fruit

Sigarettenrook

Dieet rijk aan vlees en vet voedsel

Vorige testiculaire tumoren

Zwaarlijvigheid / slechte oefening

Immunosuppressieve therapie, uitgevoerd in het geval van orgaantransplantatie

Van een Afrikaans-Amerikaans ras zijn

Testiculaire microlithiasis

Bekendheid met prostaatkanker

voorbereiding

Pysteryectomie vereist een speciale voorbereiding. In feite biedt het:

  • Enkele dagen na de operatie, een reeks klinische tests, zoals bloedonderzoek, urinetests, elektrocardiogrammen, bloeddrukmeting, analyse van de klinische geschiedenis, enz.

    Al deze tests zijn nodig voor de arts om te begrijpen of de patiënt in staat is om een ​​chirurgische operatie te ondergaan of niet.

  • De suspensie van elke farmacologische behandeling met toediening van anti-aggreganten (bijvoorbeeld aspirine), anticoagulantia (warfarine) en NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).

    Met betrekking tot de timing: trombocytenaggregatieremmers en anticoagulantia moeten minstens een week voor de operatie worden opgeschort; NSAID's minstens twee dagen eerder.

  • Op de dag van de procedure, volledige vastenpresentatie . Over het algemeen kan de patiënt zijn laatste maaltijd vóór de operatie nemen 8 uur voordat hij naar het ziekenhuis gaat, waar de operatie zal plaatsvinden. Daarom is, als de interventie 's ochtends plaatsvindt, het diner van de vorige avond het laatste moment waarop het mogelijk is om te eten.

    Deze aanbeveling wordt verklaard door het feit dat orchiectomie lokale of algehele anesthesie vereist.

  • Zorgvuldig wassen met een speciale antibacteriële zeep van de geslachtsdelen en de liesstreek. De meeste chirurgen bevelen aan om te wassen vlak voordat ze naar het ziekenhuis gaan voor de operatie.

Zoals bij elke belangrijke chirurgische procedure, is de patiënt na voltooiing van de operatie verplicht door een vertrouwd persoon mee naar huis te worden genomen.

Daarom is het goed dat hij op tijd voor een naaste verwant of een goede vriend vraagt ​​om zichzelf vrij te houden op de dag van de orchidectomie of wanneer het ontslag wordt verwacht.

SPECIFIEKE VOORBEREIDENDE MAATREGELEN VOOR PATIËNTEN MET EEN TESTICULAIRE KANKER

Voor patiënten met zaadbalkanker, die van plan zijn kinderen te krijgen na de operatie, adviseren artsen contact op te nemen met een bank voor het cryopreserveren van zaad .

Dit is een voorzorgsmaatregel, omdat, hoewel de unilaterale orchiectomie-interventies van vandaag redelijk veilig zijn, er nog steeds een minimaal risico op steriliteit bestaat.

SPECIFIEKE VOORBEREIDENDE MAATREGELEN VOOR PATIËNTEN DIE SEKS WILLEN VERANDEREN

Mannen die van plan zijn vrouw te worden, moeten beginnen met oestrogeen-gebaseerde hormoontherapieën (vrouwelijke geslachtshormonen), enkele maanden of zelfs jaren voor de datum van de operatie.

Artsen passen deze specifieke voorbereidende maatregel niet zozeer toe om de resultaten van de chirurgische procedure te verbeteren als om de patiënt te "wennen" aan de toekomstige veranderingen die op hem wachten.

procedure

Chirurgen kunnen op drie verschillende manieren een orchiedectomie uitvoeren. In feite zijn er:

  • De eenvoudige pathologie
  • De subcapsulaire ectectomie
  • Inguinale mondholte

De eerste twee vereisen epidurale anesthesie en hebben een maximale duur van 30 minuten.

De laatste vereist algemene anesthesie en duurt tussen 30 en 60 minuten.

EENVOUDIGE ORCHORECTOMIE

Aangegeven voor gevallen van prostaatkanker en voor gevallen van geslachtsherrangschikking, omvat de eenvoudige orchiectomie een incisie in het midden van het scrotum en de verwijdering van de zaadbal (len) en een deel van de zaadstreng (s) bevestigd aan de testikels.

Zodra de verwijdering is voltooid, sluit de chirurg de incisie met enkele steken; waarna het het gebied bestrijkt dat wordt bediend met een beschermend verband.

Patiënten met prostaatkanker kunnen, indien zij dat wensen, de testikel vervangen of de testikels moeten worden verwijderd met kunstmatige prothesen, die geen functionele capaciteit hebben; ze geven alleen een normaal uiterlijk aan het scrotum.

ONDERBOUTORRECHT

Ideaal voor prostaatkanker, de subcapsulaire orchidectomie is erg vergelijkbaar, vanuit een procedureel oogpunt, tot eenvoudige orocterectomie.

Het wezenlijke verschil is dat de chirurg alleen testiculaire cellen verwijdert die worden gebruikt voor de productie van testosteron. Deze cellen, die de mannelijke gonaden bedekken, staan ​​bekend als Leydig-cellen.

Als het geheel of de testikels niet volledig worden verwijderd, houdt het scrotum grotendeels zijn normale anatomie in stand, zonder het gebruik van kunstmatige prothesen.

INGUINALE ORCHIECTOMIE

De inguinale orchidectomie is de interventiemethode die is ontworpen voor testiskanker.

Het gaat om een ​​incisie op het inguinale niveau van 7-8 centimeter, waardoor de opererende chirurg de aangetaste zaadbal en de aangehechte zaadstreng volledig verwijdert.

Totale verwijdering van de zaadstreng is onmisbaar, omdat dit element neoplastische cellen kan bevatten die zich kunnen verspreiden naar de naburige lymfeknopen en andere organen van het lichaam (metastasering).

Zodra de zaadbal en het snoer zijn verwijderd, wast de chirurg het gebied dat wordt bediend met een zoutoplossing en sluit de incisie met hechtingen (absorbeerbaar of niet-opneembare); breng dan een beschermend verband aan.

De bilaterale inguinale mondholte bestaat uit een dubbele incisie (links en rechts) en het verwijderen van beide testikels en beide zaadstrengen.

Na de operatie

Na de orchidectomie is de verwachte ziekenhuisopname meestal één dag.

Gedurende deze tijd bewaakt de medische staf de patiënt in zijn vitale parameters (bloeddruk, hartactiviteit, enz.) En legt hij de verschillende fasen van herstel en de belangrijkste postoperatieve aanbevelingen uit.

Vergeet niet dat de aanwezigheid van een vertrouwde partner vereist is om naar huis terug te keren.

POST-OPERATIEVE SENSATIES

Het is heel normaal dat patiënten na de orchiectomie het volgende voelen:

  • Pijn en / of zwelling op het niveau van het geopereerde gebied . Over het algemeen zijn dit stoornissen die binnen een paar dagen verdwijnen. Voor pijn is er de mogelijkheid om pijnstillers te gebruiken.
  • Verwarring, duizeligheid en verandering van reflexen . Dit zijn allemaal effecten van anesthesie, vooral de algemene. Dit verklaart waarom een ​​verzorger nodig is.

AANBEVELINGEN VOOR POSTFUNCTIES

De belangrijkste post-operatieve aanbevelingen zijn onder meer:

  • Drink meerdere keren per dag veel vocht om de medicijnen en anesthetica die tijdens de operatie worden gebruikt, uit de buurt van het bloed te houden.
  • Vermijd: seks hebben, gewichten opheffen en inspannende activiteiten doen.
  • Voor het wassen van het lichaam, geef de voorkeur aan de douche aan het bad. Wassen in een badkuip kan leiden tot voortijdige hechting van de hechtdraad.
  • Breng gedurende de eerste 24-48 uur ijs aan op het geopereerde gebied.
  • Draag comfortabel ondergoed en / of jockstrap voor minimaal een paar weken

Risico's en complicaties

De pathosectomie is een redelijk veilige procedure.

Omdat het echter nog steeds een operatie van enig belang is, biedt het een kleine risicomarge en de mogelijkheid om complicaties te geven.

Mogelijke complicaties zijn onder meer:

  • De risico's die gepaard gaan met de praktijk van anesthesie. In het geval van algemene anesthesie zijn de risico's: diepe veneuze trombose, ademhalings- en / of hartproblemen, bloeding, infecties en allergische reacties op anesthetica. In het geval van epidurale anesthesie zijn de risico's echter: schade aan zenuwstructuren, hoofdpijn en bloeding in het ruggenmerg.
  • Laag libido. Over het algemeen brengt het verwijderen van een zaadbal de totale productie van testosteron niet in gevaar, omdat de resterende testikel zijn activiteit verhoogt en de tekortkomingen van de verwijderde zaadbal compenseert.
  • Impotentie.
  • Onvruchtbaarheid. Dit probleem is onvermijdelijk wanneer de excisie van de testis bilateraal is (bijvoorbeeld bij de bilaterale inguinale orchidectomie). Bovendien gaat zonder beide testikels de zaadproductie verloren.
  • Opvliegers, vergelijkbaar met die van de vrouw in de menopauze
  • Neiging om aan te komen
  • Stemmingswisselingen en / of depressie
  • Borstvergroting
  • Gevoel voor terugkerende vermoeidheid
  • Verlies van gevoeligheid op inguinaal of genitaal niveau
  • osteoporose

resultaten

De resultaten van een triageectomie, uitgevoerd in de aanwezigheid van een prostaatneoplasma, zijn over het algemeen positief: in feite verbetert het symptomatische beeld bij de meeste patiënten.

De resultaten van een inguinale osteectomie, voor de behandeling van een teelbalkanker, zijn afhankelijk van het stadium van progressie van de laatste. Als het verwijderen van de aangetaste zaadbal plaatsvindt vóór de verspreiding van de metastasen, is de kans op volledig herstel groot (ongeveer 95%).

Ten slotte zijn, in het geval van een herplaatsing van het geslacht, de resultaten van een pylonectomie in het algemeen bevredigend, maar deze worden pas op de lange termijn gewaardeerd.