algemeenheid
De orchidopexy is de chirurgische procedure die wordt gebruikt om gevallen van cryptorchidisme op te lossen.
Orchidopexy interventie.
Van: www.betterhealth.vic.gov.au
Cryptorchidisme, of "gelooft de testikels", is die aandoening waarbij nog steeds één of beide testikels worden gevonden tussen het abdomen en het lieskanaal; met andere woorden, ze zijn niet in het scrotum ingedaald, zoals normaal gebeurt in de eerste maanden van het leven van het kind.
De orchidopexy vereist een specifieke voorbereiding, zoals de uitvoering van enkele klinische tests (bloedonderzoek, urinetests, enz.) En het uiterlijk, op de dag van de operatie, van vasten gedurende ten minste 8 uur.
Artsen kunnen de orchidopexy-procedure op twee verschillende manieren uitvoeren: via een traditionele chirurgie of via een laparoscopie.
Behalve in zeldzame omstandigheden zijn de resultaten aan het einde van de operatie meer dan bevredigend.
Het risico op complicaties is laag.
Anatomisch en functioneel terugroepen van de testikels
In een aantal van twee vertegenwoordigen de testikels (of didymas ) de mannelijke geslachtsklieren .
De geslachtsklieren zijn de voortplantingsorganen die geslachtscellen produceren, ook wel gameten genoemd. De mannelijke gameten zijn spermatozoa, dus de eerste taak van de testikels is het veroorzaken van spermatozoa ( spermatogenese ).
De hoeveelheid spermatozoën die de testikels van een gezond mannetje gedurende hun hele leven vrijgeven, is enorm.
Grootte en gewicht van de testikels bij de volwassen man:
- 3.5-4 cm lang
- 2, 5 cm breed
- 3 cm anteroposterior diameter
- Ongeveer 20 gram gewicht
De tweede taak van didymas - niet minder belangrijk dan de eerste - is het produceren van mannelijke geslachtshormonen (of androgenen). De belangrijkste vertegenwoordiger van androgenen is testosteron .
De testikels bevinden zich in een zak, het scrotum genoemd, dat zich onder de penis bevindt.
Hun behuizing in het scrotum gebeurt meestal een of twee maanden voor de geboorte. Voordien zijn ze beperkt tot een deel van de buik.
Soms kan het gebeuren dat het proces van "afdaling" van de testikels plaatsvindt na de geboorte, gedurende de eerste zes maanden van het leven.
Wat is de orchidopexy?
De orchidopexy is de chirurgische interventie gericht op mensen die lijden aan cryptorchidisme, voor de rangschikking van de testikels in het scrotum.
WAT IS CRYPTORISME?
De artsen praten over cryptorchidisme (of testikel / s ), wanneer de testikels niet afdaalden van de buik naar het scrotum, volgens dat natuurlijke proces waarnaar de inleiding verwees.
Daarom heeft een persoon die lijdt aan cryptorchidisme één of beide testikels in het abdominale gebied of in het lieskanaal (dat is de leiding die de buik verbindt met het scrotum en waardoor de didymas meestal passeren tijdens het afdalingsproces).
Cryptorchidisme is de meest voorkomende anomalie van het urogenitale apparaat van pasgeborenen en mannelijke zuigelingen.
Volgens sommige statistische onderzoeken zou het om één 25-jarig mannelijk kind gaan, dus 4% van de mannelijke geboorten.
De meeste gevallen van testikels / ik geloofden dat ik spontaan genas tijdens de eerste maanden van het leven (spontane oplossing). Degenen bij wie het probleem blijft bestaan - schattingen spreken van één geval om de 100 - hebben de hulp van de arts nodig en een specifieke behandeling, precies de orchidopexy.
De artsen hebben de precieze oorzaken van cryptorchidisme nog niet geïdentificeerd, maar ze hebben het bestaan gevonden van een verband tussen het ontbreken van afdaling van de testikels in het scrotum en sommige situaties zoals:
- Vroeggeboorte. Met name het risico bestaat dat kinderen worden geboren vóór de 37e week van de zwangerschap.
- Laag geboortegewicht
- Familiegeschiedenis van cryptorchidisme
Bij 60-65% van de gevallen van cryptorchidisme is slechts één zaadbal betrokken ( unilateraal cryptorchidisme ); het resterende percentage is te wijten aan bilateraal cryptorchidisme, dwz waarbij beide testikels zijn betrokken.
Oorsprong van de term criptorchidisme
De term criptorchidisme is afgeleid van de vereniging van twee Griekse woorden: "cripto" (κρυπτος), wat "verborgen" en "orchis" betekent (όρχυς, ), wat testikel betekent.
Dus de letterlijke betekenis van cryptorchidisme is verborgen testikel.
Figuur: verschillende soorten cryptorchidisme.
Wanneer je rent
De medische toestand die de tussenkomst van orchideeënpatiënten vereist, is al uitgebreid besproken. Dus het punt dat nog moet worden opgehelderd is: waarom is het belangrijk om cryptorchidisme op te lossen?
Alvorens over dit onderwerp te praten, moet eraan worden herinnerd dat, volgens de artsen, de beste tijd tot testikel geacht wordt te liggen tussen 9 en 15 maanden.
Er zijn echter specifieke gevallen, vaak het resultaat van een onverwachte anatomische modificatie van de geslachtsorganen, waarvoor de interventie beslist later plaatsvindt, bijvoorbeeld tijdens de kindertijd, adolescentie of volwassenheid.
BELANG VAN HET BEHANDELEN VAN CRYPTORCHISME
Na verschillende onderzoeken en het onderzoeken van talrijke klinische gevallen, beweren artsen dat het goed is om cryptorchidisme vroegtijdig te behandelen omdat:
- Met zijn resolutie werken de testikels of testikels die ermee gemoeid zijn beter.
- Cryptorchidisme is de belangrijkste factor die testiculaire kanker bevoordeelt. Volgens het laatste statistische onderzoek lijkt het erop dat de dragers van een testikel 10 tot 40 keer meer risico lopen, in vergelijking met normale mannen, om een testiculair neoplasma te ontwikkelen.
Bovendien bleek opnieuw uit hetzelfde onderzoek dat 10% van de seminomen (NB: seminoom is de meest voorkomende testiskanker) geassocieerd is met een voorgeschiedenis van het falen om één of beide testikels af te dalen.
- Het niet afdalen van één of beide testikels heeft de neiging om de verschijning van inguinale hernia's te begunstigen.
- De duurzaamheid van de testikels in de buik, op latere leeftijd, vertegenwoordigt een gevaar tijdens sporten waarbij fysiek contact is voorzien (voetbal, rugby, enz.); bovendien is het vervelend als de persoon die de anomalie draagt de veiligheidsgordel gebruikt en bepaalde kleding draagt.
- Het afwijkende uiterlijk van het scrotum van de dragers kan de individuele psychologische sfeer beïnvloeden. Vaak ontwikkelen patiënten die op latere leeftijd dan normaal worden behandeld een soort van depressie, omdat ze zich anders voelen dan hun gezonde leeftijdsgenoten.
DE ORCHIDOPESSE IN GEAVANCEERDE LEEFTIJD
Sommige mannen kunnen plotseling en zonder uitleg last hebben van intrekbare testikels . Deze specifieke aandoening - die op elke leeftijd, maar vooral tijdens de kindertijd kan voorkomen - bestaat uit het beklimmen van een of beide testikels van het scrotum naar de lies, door het lieskanaal.
Vaak geneest de intrekbare testikel spontaan, zonder enige behandeling; Wanneer dit echter niet het geval is, is de enige mogelijke oplossing om het probleem op te lossen de interventie van orchideeënpatiënten.
voorbereiding
Uitgangspunt: aangezien de meeste interventies van orchidopessi zeer jonge kinderen als hoofdrolspelers beschouwen, zal de inhoud van de teksten in deze en in de volgende hoofdstukken voornamelijk betrekking hebben op de operatie op onderwerpen van enkele maanden van het leven.
Vóór de orchidopexy moet de arts de kleine patiënt onderwerpen aan verschillende klinische tests (bloedonderzoek, urinetests, elektrocardiogrammen, enz.) Om ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn voor de chirurgische praktijk.
Daarna ontmoet hij zijn ouders en informeert hen over preoperatieve maatregelen.
Een van de belangrijkste, die een speciale vermelding verdient, is de naleving van het volledige vasten op de dag van de procedure. In feite, aangezien algemene anesthesie wordt verstrekt, moet de moeder, voordat de interventie plaatsvindt, haar kind gedurende een bepaald aantal uren niet voeden. De beslissing over wanneer het vasten moet beginnen (dus hoelang de patiënt geen voedsel mag nemen) is uitsluitend aan de behandelende arts.
Het niet naleven van deze pre-operatieve maatregel houdt de annulering van de procedure in.
ALS DE PATIENT SOMMIG JAAR MEER HEEFT
Wanneer patiënten kinderen zijn van 5-6 jaar (of in het algemeen oudere personen), gebruiken artsen de hulp van ouders om te achterhalen of hun kinderen in het verleden hebben geleden aan bepaalde ziekten, allergische reacties op geneesmiddelen, enz.
procedure
Er zijn verschillende manieren (of benaderingen) om een orchidopexy uit te voeren.
Over het algemeen hangt de keuze van de aanpak af van de positie van de te handhaven zaadbal (len).
- Cryptorchidisme gebaseerd in de liesstreek .
In deze situaties kiest de behandelende arts voor een traditionele chirurgische aanpak en voert twee incisies uit: een in de lies en een andere in het scrotum. Door de inguinale incisie vindt mobilisatie van de behouden testikel plaats; terwijl het door de scrotale incisie zorgt voor de juiste behuizing van de teelbal in het scrotum.
Aan het einde van deze fase, hecht je op de incisies om de genezing van de huid te bevorderen. Over het algemeen zijn de hechtingen absorbeerbaar.
- Cryptorchidisme met abdominale site .
In deze situaties kiest de behandelende arts voor een minimaal invasieve chirurgische aanpak, die bekend staat als laparoscopie, waarbij twee of drie miniincisies op de buik worden uitgevoerd. Door deze kleine openingen voegt hij verschillende instrumenten (laparoscoop, tang, enz.) In, die hij gebruikt om de behouden testikels in het scrotum te plaatsen.
Zoals eerder, na het regelen van de didymas op hun rechtmatige plaats, sluit het de incisies met steken.
Het voordeel van laparoscopie is dat de incisies erg klein zijn en sneller genezen dan traditionele incisies.
Vanuit operationeel oogpunt is de chirurgische behandeling van cryptorchidisme met inguinale plaats eenvoudiger, vergeleken met de chirurgische behandeling van cryptorchidisme met abdominale locatie.
De reden is heel simpel: in de eerste toestand bevinden de testikels zich dichter bij het scrotum, dus hun opstelling is minder complex.
WAT IS DE ALGEMENE ANESTHESIA?
Algemene anesthesie betekent dat de patiënt slaapt en volledig bewusteloos is tijdens de gehele procedure.
Voor het toedienen van anesthetica door veneuze of inhalatie (NB: de toediening van deze geneesmiddelen duurt tot het einde van de operatie), is een arts gespecialiseerd in anesthesiepraktijken (dwz een anesthesist).
Over het algemeen werkt de verdoving binnen 10-15 minuten. Pas na het inslapen heeft de behandelende arts het startsein om met de behandeling te beginnen.
Voor de duur van de anesthesie blijft de patiënt verbonden met een reeks instrumenten die zijn hartslag, zijn bloeddruk, zijn lichaamstemperatuur en zijn zuurstofniveau in het bloed meten. Op deze manier worden de vitale parameters en een directe en realtime feedback van elke minimale variatie continu bewaakt.
WIE IS DE INTERVENTIE?
Voor het uitvoeren van de orchidopexy is in het algemeen een kinderchirurg of een pediatrische uroloog.
Na de operatie
Na de orchidopexy is een ziekenhuisopname van ongeveer 24 uur voorzien.
Gedurende deze tijd monitoren medisch personeel de vitale parameters van de patiënt (bloeddruk, hartactiviteit, enz.) En leggen zij de ouders de verschillende fasen van herstel en de belangrijkste postoperatieve aanbevelingen uit.
POST-OPERATIEVE SENSATIES
Het is heel normaal dat patiënten na de orchidopexy waarschuwen:
- Pijn op het niveau van het geopereerde gebied. Over het algemeen is deze sensatie binnen een paar dagen opgelost. Bij zeer jonge kinderen valt het verlichten van pijn samen met een verbetering van hun gemoedstoestand.
- Verwarring en verbluffend. Het zijn effecten als gevolg van algemene anesthesie. Ze worden binnen 24 uur opgelost.
- Je moe voelen. Het verdwijnt geleidelijk in een paar dagen.
AANBEVELINGEN VOOR POSTFUNCTIES
De belangrijkste post-operatieve aanbevelingen zijn onder meer:
- Laat het kind meerdere keren per dag veel water drinken om de anesthetica die voor de operatie worden toegediend te elimineren.
- Liever het lichaam in stukken wassen in vergelijking met de douche. Gebruik de badkuip niet. Het niet naleven van deze aanbeveling kan problemen opleveren voor de hechtingen, die vroeger dan verwacht los zouden kunnen raken.
- Geef aanvankelijk veel kleine maaltijden. De terugkeer naar minder maaltijden, maar meer substantieel, kan een paar dagen na de interventie plaatsvinden.
- Laat het kind comfortabel ondergoed dragen. Sommige artsen raden ook een luier aan omdat het een goede bescherming biedt.
- In het geval van kinderen van 4-5 jaar en ouder, houd ze een paar weken stil bij sportactiviteiten en andere gevaarlijke bezigheden (bijvoorbeeld de fiets).
De eerste paar dagen is het ook goed dat ze thuis blijven van school.
Risico's en complicaties
Orchidopexy is nu een redelijk veilige operatie.
Omdat het echter nog steeds een operatie van enig belang is, heeft het een kleine risicomarge en de mogelijkheid om complicaties te geven.
Mogelijke complicaties van de orchidopexy:
- Bloedverlies, zwelling en blauwe plekken bij de chirurgische incisies.
- infecties
- De opkomst van de testikel naar hetzelfde punt als waar het vóór de operatie was gehuisvest
- Testiculaire atrofie
- Schade op het niveau van de zaadleider, dwz de buisvormige elementen die de teelbal verbinden met de urethra en waardoor de spermatozoa stromen.
resultaten
De resultaten hangen grotendeels af van de plaats van de testikels.
Als de didymons op inguinaal niveau verblijven, is de slaagkans van de orchidopexy hoger dan 90%; als ze in plaats daarvan in de buik verblijven, neemt het lagere waarden aan.
