traumatologie

Uitpuilende schijf door A.Griguolo

algemeenheid

Scheldpunctie is een discopathie, gekenmerkt door het verpletteren en de daaropvolgende slip, met betrekking tot zijn canonieke positie, van een tussenwervelschijf.

Discalentiepulging erkent de belangrijkste oorzaak van de gevolgen van veroudering; het kan echter ook afhankelijk zijn van andere omstandigheden of omstandigheden, zoals trauma aan de wervelkolom of het herhaaldelijk heffen van zware voorwerpen op een ongezonde manier voor de rug.

De uitstulping van de discal is alleen symptomatisch wanneer de tussenwervelschijf die bij het pletten betrokken is, in contact komt met de dichtstbijzijnde spinale zenuwen. Onder deze omstandigheden zijn we in feite getuige van een fenomeen van nerveuze compressie.

Een diagnose van nauwkeurige bolling van de schijf die de oorzaken verheldert, is essentieel voor de meest geschikte behandelplanning, die conservatief of chirurgisch kan zijn, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Korte revisie van de wervelkolom

Drageras van het lichaam, de ruggengraat of wervelkolom is een botstructuur van ongeveer 70 centimeter (bij de volwassen mens), die 33-34 onregelmatige botten omvat; op elkaar gestapeld en met elkaar verbonden door middel van zogenaamde tussenwervelschijven, deze onregelmatige botten zijn de bekende wervels .

wervels

In een generieke wervel zijn drie karakteristieke elementen te herkennen, namelijk:

  • Het wervellichaam, in anterieure positie;
  • De wervelboog, in de achterste positie;
  • Het wervelgat . Het is de opening die resulteert uit de specifieke opstelling van de wervelboog ten opzichte van het wervellichaam.

    De verzameling wervelgaten van alle wervels vormt het zogenaamde wervelkanaal ; in het wervelkanaal bevindt zich het ruggenmerg .

INTERVERTEBRANDSE SCHIJVEN

Een tussenwervelschijf is een cirkelvormige fibrocartilagineuze structuur, die een gelatineuze substantie bevat, de pulpachtige kern, en het kraakbeenachtige weefsel dat de bovengenoemde nucleus pulposus omringt, dat wil zeggen de zogenaamde fibreuze ring .

Naast het verschaffen van de combinatie van de aangrenzende wervels, hebben de tussenwervelschijven de taak om, door middel van de pulpachtige kern, de schokken en belastingen op te vangen die op de ruggengraat wegen.

Wat is bulding discale?

Buisbreuk, of schijfuitsteeksel, is een degeneratieve toestand van de wervelkolom, gekenmerkt door een vervorming van een tussenwervelschijf, zodanig dat deze wordt verpletterd en uit de as ten opzichte van de andere tussenwervelschijven.

Gebruik makend van een vergelijking om het zojuist beschreven concept te vereenvoudigen, is wat er gebeurt in discal bulging gelijk aan het effect dat het crushen van een sandwich gevuld met een smeerbare kaas heeft: de laatste, wanneer crushen optreedt, komt uit in één of meer zijden van de twee sneetjes brood.

Schubbenbollen is een voorbeeld van discopathie (dat wil zeggen een ziekte van de tussenwervelschijf ) en vertegenwoordigt, in een behoorlijk aantal gevallen, de prelude van een hernia (of hernia ); in de geneeskunde duidt de term "hernia" op de uitgang van zijn natuurlijke zetel van de nucleus pulposus, die zich in de tussenwervelschijf bevindt.

Wist je dat ...

Het verschil tussen discal bulging en herniated disc is dat, in de eerste situatie, de fibrocartilaginous structuur van de tussenwervelschijf intact is, terwijl, in de tweede situatie, het is beschadigd (hiervoor is er een uitgang van de nucleus pulposus).

In welk deel van de wervelkolom kan bulging discal worden gevonden?

Het fenomeen van het uitpuilen van de schijf kan, in volgorde van de meest getroffen tot de minst aangedane, het lumbale kanaal, het cervicale kanaal en het thoraxkanaal van de wervelkolom beïnvloeden.

Schilplexie met een tussenwervelschijf die de cervicale wervelkolom kenmerkt, wordt cervicale schijf uitpuilend genoemd ; de bobbel die uitsteekt in een voorste thoracale tussenwervelschijf, wordt thoracale discale bobbel genoemd ; Tenslotte is uitpuilende beschadiging van een lumbale tussenwervelschijf beter bekend als lumbale discalbulk .

oorzaken

De tussenwervelschijven van een jongvolwassene of van een persoon van middelbare leeftijd zijn 90% water; dit water zorgt voor hun elasticiteit, weerstand tegen vervorming en demping.

Met het ouder worden en de daaruit volgende veroudering van het menselijk lichaam zijn de tussenwervelschijven echter onderhevig aan progressieve degeneratie, die het onomkeerbare verlies van een groot deel van de bovengenoemde waterige component induceert.

Het verlies van water door de tussenwervelschijven maakt ze breekbaarder, minder elastisch, vatbaar voor vervorming en vatbaar voor breuk.

Dit uitgangspunt is belangrijk, omdat het fenomeen van discal bulging voornamelijk gerelateerd is aan de veranderingen die de veroudering van het menselijk lichaam veroorzaakt om de tussenwervelschijven te beschadigen; met andere woorden, bolling van de schijf herkent de degeneratie van tussenwervelschijven als gevolg van veroudering.

Wist je dat ...

De degeneratie van tussenwervelschijven als gevolg van veroudering is een medische aandoening, die degeneratieve discopathie wordt genoemd.

Andere oorzaken van het uitpuilen van de schijf

Na veroudering zijn de andere oorzaken / risicofactoren van discrete uitstulping die het vermelden waard zijn:

  • Trauma aan de wervelkolom .

    Rugletsel na gewelddadige valpartijen, valpartijen van grote hoogte, verkeersongevallen en sportblessures zijn nauw verwant aan het fenomeen van bulbulping van de discus.

  • Het herhaaldelijk heffen wordt bereikt met de verkeerde modi van zeer zware voorwerpen .

    De ergste manier om een ​​zwaar voorwerp op te tillen, is naar voren leunen en vertrouwen op het gebruik van armen en rug; de juiste manier is aan de andere kant om je rug recht te houden en alleen het buigen van je benen te gebruiken.

  • Overmatige verzwakking van de spieren en / of ligamenten van de rug .

    De spieren en ligamenten van de rug ondersteunen de wervelkolom en garanderen de normale anatomie; als ze zwak zijn, mist de ruggengraat een fundamentele ondersteuning en ontwikkelt ze misvormingen, die ook de tussenwervelschijven kunnen beïnvloeden.

  • Genetische aanleg voor vervorming van tussenwervelschijven .

    Sommige genetische aandoeningen vallen samen met een wijziging van de interne samenstelling van de tussenwervelschijven; deze wijziging vertegenwoordigt een factor die de verschijnselen van schijfdeformatie begunstigt, zoals bulwelmende uitpuilingen.

  • Verkeerde gewoonten en gedrag die de gezondheid van de wervelkolom beïnvloeden .

    Volgens verschillende onderzoeken zijn de neiging om verkeerde houdingen aan te nemen, obesitas, een zittende levensstijl, overmatige lichaamsbeweging en een slecht voedingspatroon alle omstandigheden die, vooral in combinatie, de tussenwervelschijven verzwakken en de vervormingsverschijnselen begunstigen load.

Symptomen en complicaties

Spinale zenuwen zijn afkomstig van het ruggenmerg dat aanwezig is in het wervelkanaal van de wervelkolom.

Onder normale omstandigheden passeren deze zenuwen, die uit het ruggenmerg komen, in de onmiddellijke nabijheid van de tussenwervelschijven, zonder daarmee in contact te komen.

De extreme nabijheid tussen de tussenwervelschijven en de spinale zenuwen betekent echter dat, wanneer de eerstgenoemde een bepaalde vervorming ondergaan, zij een compressie op de laatste uitoefenen, hetgeen aanleiding geeft tot die reeks kenmerkende symptomen die in het medische gebied bekend zijn als het zenuwcompressiesyndroom. .

In een dergelijk scenario kleedt de uitpuilende discalaag de kleding van vervorming die in staat is om een ​​zenuwcompressiesyndroom te veroorzaken, wanneer het zodanig is dat het in contact komt met de dichtstbijzijnde spinale zenuwen.

Typische evenementen

Bultvorming van de discal is verantwoordelijk voor symptomen zoals pijn, gevoelloosheid, stijfheid, tintelingen en spierzwakte langs het gehele pad van de zenuw- of spinale zenuwen die samengedrukt worden. Dit betekent dat een uitpuilende cervicale schijf andere symptomen veroorzaakt dan uitpuilen in de borst of de lumbale discus.

De symptomen van het uitpuilen van de schijf variëren afhankelijk van de locatie van de schijfvervorming.

Cervical discal bulging: de symptomen

Wanneer het opbollen van de schijf op het cervicale niveau is, kan de symptoomfoto het volgende omvatten:

  • Nekpijn ( cervicalgia );
  • Pijn in de schouders, armen en / of handen;
  • hoofdpijn;
  • Gevoel van gevoelloosheid in het gezicht, armen en / of handen;
  • Zwakte in de spieren van de schouders, ellebogen, polsen en / of handen.

Borstaandoening bultvorming: de symptomen

Wanneer geplaatst op thoracaal niveau, veroorzaakt het bobbelen van de schijf meestal pijn die, op de rug, de neiging heeft om uit te stralen naar de voorkant van de borst en naar de maag.

Wist je dat ...

Thoraxaandoening veroorzaakt symptomen die erg lijken op die veroorzaakt door een hartprobleem.

Lumbale discusbulk: de symptomen

Bij lokalisatie langs de lumbale wervelkolom kan het uitstulpen van de schijf symptomen veroorzaken zoals:

  • Chronische pijn in het lumbale gebied van de rug ( lage rugpijn );
  • Pijn in de billen, liezen, dijen en / of benen;
  • Gevoel van gevoelloosheid in de onderste ledematen;
  • Tintelingen in de onderste ledematen;
  • Zwakte in de spieren van de dij, het kalf en / of de voeten.

nieuwsgierigheid

Wanneer een lumbale discale uitpuiling pijn veroorzaakt, tintelingen, spierzwakte, enz. op de bil, achter de dij, knie en benen, en op de voet, hoogstwaarschijnlijk veroorzaakte de aanwezige vervorming de compressie van de heupzenuw .

Op medisch gebied is compressie van de sciatische zenuw op veel verschillende manieren bekend, waaronder: ischias, ischias en ontsteking van de heupzenuw .

Asymptomatische discal uitpuilen: wat zijn de redenen

Buisbreuk kan ook een asymptomatische aandoening zijn.

Dit gebeurt wanneer de vervorming van de tussenwervelschijf, de protagonist van de aandoening, niet in contact komt met de dichtstbijzijnde spinale zenuwen.

Volgens sommige statistische studies is het aantal gevallen van disc-uitpuiling niet verwaarloosbaar.

De afwezigheid van symptomen van een uitpuilende schijf betekent niet dat deze laatste in de toekomst nooit overlast zal veroorzaken; een mogelijke verslechtering van de schijfvervorming zou in feite de trigger kunnen zijn voor het optreden van pijn, tintelingen, enz.

complicaties

Als het ernstig is of als de oorzaak die het veroorzaakt niet de juiste therapeutische zorg krijgt, kan een uitpuilende schijf tot een hernia leiden.

Een hernia veroorzaakt dezelfde symptomen als bulbulige bultjes, maar ernstiger en slanker; bovendien kan dit in de meest geavanceerde gevallen aanleiding geven tot ernstige problemen zoals: gebrek aan gevoeligheid in de bovenste ledematen, kreupelheid, gebrek aan gevoeligheid voor de onderste ledematen, verlies van controle over de blaas of anale sluitspier, ernstige spierzwakte op het niveau van wapens etc.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Symptomen zoals die in de aanwezigheid van disc-uitpuiling worden gevonden verdienen onmiddellijke medische evaluatie, wanneer:

  • Ondanks de rest verslechteren de symptomen eerder dan dat ze verbeteren;
  • Er was een plotselinge en onredelijke verslechtering van de symptomen;
  • De symptomen volgen een gewelddadig trauma aan de nek of rug;
  • Naast de klassieke symptomen (bijv. Pijn) klaagt de patiënt ook: verlies van controle over de anale sluitspier of viscerale sluitspier, volledig gebrek aan gevoeligheid, enz.

diagnose

In de regel zijn voor de diagnose van uitpuilende discus en de identificatie van de triggerende oorzaken ervan de volgende fundamenteel:

  • Een grondig lichamelijk onderzoek en een zorgvuldige medische geschiedenis . Ze worden door de arts gebruikt om te begrijpen wat de symptomen zijn, waarom en wanneer de aandoening is ontstaan, hoe ernstig de aandoening is, enz.
  • Een neurologische evaluatie . Helpt licht te werpen: de gezondheid van spinale zenuwen, de plaats van zenuwcompressie, de ernst van deformatie, enz.
  • Radiologische afbeeldingen geleverd door tests zoals nucleaire magnetische resonantie (NMR) van de wervelkolom of CT (computergestuurde axiale tomografie) van de wervelkolom.
  • Elektromyografie . Het bestaat uit de studie van de geleiding van zenuwsignalen langs het anatomische gebied die de symptomen en controle van de activiteit van de spieren in hetzelfde gebied tonen.

Een zorgvuldige diagnose, die ook de oorzaken van vervorming aan het licht brengt, is van fundamenteel belang voor de planning van de meest geschikte behandeling.

therapie

Distale uitstulping verdient alle passende zorg wanneer het symptomatisch is. De behandelingen in kwestie zijn echter niet in alle omstandigheden hetzelfde, maar variëren afhankelijk van de ernst van de aandoening; in feite is voor de minder ernstige gevallen van disc-uitpuilen een conservatieve behandeling (conservatieve therapie ) voldoende, terwijl voor gevallen van een ernstiger uitsteeksel van de schijf en voor die welke resulteren in complicaties, het gebruik van een chirurgische behandeling onontbeerlijk is ( chirurgische therapie ).

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie van het uitstulpen van de schijf is gebaseerd op een periode van rust en, afhankelijk van de oorzaken, op remedies, zoals:

  • Fysiotherapie en posturale educatie . In een context van schijfuitsteeksel zijn hun doelen: het corrigeren van houdingfouten, het versterken van de rugspieren en ten slotte het vergroten van de flexibiliteit van de romp en de wervelkolom;
  • Drugs . Potentieel bruikbare geneesmiddelen zijn onder meer: ​​ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals NSAID's, spierverslappers, tricyclische antidepressiva (*), anticonvulsiva (*) en corticosteroïden (**);
  • Massage therapie . Het is een aanbevolen methode om pijn te verminderen.
  • Controle / afschaffing van gedrag dat deformatie van tussenwervelschijven bevordert . Een patiënt die lijdt aan obesitas moet bijvoorbeeld een behandeling voor gewichtsverlies volgen, terwijl een patiënt met overmatige sedententie regelmatig lichaamsbeweging moet uitoefenen.

Statistieken tonen aan dat, als de patiënt voorzichtig is met het volgen ervan, een goede conservatieve behandeling voor het opbollen van de schijf duidelijke voordelen heeft, vanuit het oogpunt van de symptomen, na ongeveer 6 weken vanaf het begin van de behandeling.

* NB: hoewel hun indicatie van specifiek gebruik een andere is, hebben tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva een zekere werkzaamheid getoond, zelfs op de pijn die het gevolg is van de compressie van de perifere zenuwen.

** NB: het gebruik van corticosteroïden gebeurt alleen als de NSAID's niet effectief zijn.

Chirurgische therapie

Chirurgische behandeling van het uitstulpen van de schijf bestaat uit een discectomie .

Discectomie is de chirurgische procedure waarbij een beschadigde of niet meer functionele tussenwervelschijf wordt verwijderd en de laatste wordt vervangen door een soort prothese.

Vanuit operationeel oogpunt is discectomie een complexe procedure, omdat het de incisie van een uiterst kwetsbaar deel van het lichaam vereist, gezien het dichte netwerk van zenuwen, ligamenten en bloedvaten.

De complexiteit van discectomie is de reden waarom artsen het alleen in ernstige gevallen toepassen of wanneer conservatieve remedies volledig ondoeltreffend zijn.

prognose

Voor degenen die last hebben van bobbelbuiging, hangt de prognose af van:

  • De ernst van de vervorming van de tussenwervelschijf die de symptomatologie veroorzaakt.

    Wanneer de vervorming gering is, is de kans op volledige genezing groter dan wanneer de vervorming ernstig is.

  • Correctie van voorkeursfactoren. Het beheersen / afschaffen van verkeerd gedrag in verband met distale uitstulping beschermt tegen achteruitgang en complicaties.

het voorkomen

Op dit moment is er geen remedie die kan voorkomen dat een aandoening zoals bobbel met een 100% kans. Door gebruik te maken van bepaalde voorzorgsmaatregelen kan het risico echter drastisch worden verminderd; hier is hoe

  • Gebruik uw lichaam op de juiste manier bij het heffen van gewichten;
  • Handhaaf een correcte houding, vooral in een zittende positie, om de normale anatomie van de wervelkolom niet te veranderen;
  • Train regelmatig, omdat inactiviteit een belangrijke en gevestigde factor is die de bobbel van de discus predisponeert.