darmgezondheid

Perianaal abces

algemeenheid

Een perianaal abces is een verzameling pus in de buurt van de anus of in het terminale gedeelte van het rectum. Deze aandoening manifesteert zich als een pijnlijke zwelling, bedekt met een gespannen en intens rode huid.

Het perianale abces is het resultaat van een ontstekingsproces, dat in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door een aspecifieke infectie, die afkomstig is van kleine klieren in het anale kanaal. De normale functie van deze structuren is het produceren van slijm om de doorgang van feces te vergemakkelijken.

Sommige pathologische aandoeningen, zoals diverticulitis, colitis of andere inflammatoire darmaandoeningen, kunnen de ontwikkeling van een perianaal abces waarschijnlijker maken.

Andere predisponerende factoren zijn trauma's, veranderingen in de consistentie van de stoelgang en de complicaties van een chirurgische ingreep op hemorroïden of fissuren.

Observatie, palpatie van de anus en omliggende weefsels en rectale verkenning zijn meestal voldoende om perianaal abces te diagnosticeren. Chirurgische therapie is nodig om het herstel van de patiënt te bepalen.

Wat

Een perianaal abces vertegenwoordigt de acute fase van een infectie die afkomstig is van microscopische mucusafscheidende klieren, aanwezig tussen de anale sluitspieren (dwz tussen de spieren rond de anus).

De predisponerende factoren zijn gevarieerd en omvatten diarree en, in tegendeel, de passage van zeer harde ontlasting. Andere aandoeningen die perianaal abces begunstigen zijn enkele chronische darmziekten, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, naast de gevolgen van operaties op aambeien en fissuren. Daar komt nog bij dat het anale kanaal en het rectum anatomische punten zijn met een hoog risico op infectie, vanwege de aanhoudende luchtvochtigheid en de vele organismen in de feces.

Het perianale abces is een zeer pijnlijke aandoening, die gepaard kan gaan met koorts en gegeneraliseerde malaise. De verzameling pus, die onmiddellijk in de buurt van de anus wordt geplaatst, kan ontsnappen uit de huid die deze pus bevat, spontaan of na een chirurgische incisie.

oorzaken

Het perianale abces is het resultaat van een ontsteking, die de verzameling van pus zal bepalen. De oorsprong van dit flogistische proces is de aspecifieke infectie van een van de klieren van Hermann en Desfosses, geplaatst in het anale kanaal en in het terminale gedeelte van de rectale ampulla.

Deze kleine anatomische structuren zijn absoluut onzichtbaar voor het blote oog; hun functie bestaat in het bevorderen van de passage van de ontlasting, het afscheiden van een smerende slijm in de anale crypten (kleine holtes in de vorm van een zwaluwnest die op een cirkelvormige manier in het gebied van de anus zijn aangebracht).

Infectie wordt veroorzaakt door de penetratie van bacteriën of vreemd materiaal in de klier. Omwille van de gemakkelijke blootstelling, heeft deze glandulaire structuur in feite een flesvorm, met de nek gericht naar het lumen van het anale kanaal. Obstructie van het kanaal van de klier veroorzaakt stasis, infectie en vorming van een abces.

Het pathologische proces aan de basis van het perineale abces kan door verschillende factoren worden bevorderd:

  • Lokale trauma's (penetratie van vreemde lichamen, anale erotiek, onjuiste uitvoering van klysma's, harde fecale bolus, enz.);
  • Aanwezigheid van vaste residuen in het fecale materiaal ingeklemd in de klieropening;
  • Wijziging van de pH of ontlastingconsistentie (bijv. Diaressyndromen, obstipatie, enz.);
  • Anale ulcera;
  • proctitis;
  • Rectale kanker;
  • Inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn, diverticulitis en colitis ulcerosa;
  • Chirurgische ingrepen (episiotomie, hemorrhoidectomie, prostatectomie, enz.);
  • Aantasting van het immuunsysteem;
  • Actinomycosis en tuberculosis;
  • Seksueel overdraagbare aandoeningen (bijv. Chlamydia, syfilis en venerisch lymfogranuloma).

De infectie verspreidt zich in de weefsels met behulp van de klierkanalen en bereikt de perianale huid waar, vanwege de weerstand die ertegen is, deze stopt. Onmiddellijk onder de huid hoopt zich dus al het door het ontstekingsproces voortgebrachte materiaal op en evolueert vervolgens naar pus.

Symptomen en complicaties

De typische symptomen geassocieerd met perianaal abces zijn:

  • Gelokaliseerde pijn, intens en pulserend, zowel rond de anus als langs het rectum;
  • Zwelling nabij de anus;
  • Redden van de huid, als het abces zich dicht bij het oppervlak bevindt.

Deze manifestaties identificeren de opvallende inflammatoire aard van het perianale abces.

Het perianale abces manifesteert zich niet onmiddellijk als een zwelling, omdat de verzameling van pus de laatste evolutie van het ziektebeeld vertegenwoordigt . Meestal wordt de zwelling door de patiënt gevoeld in de tussenliggende en laatste stadia van het pathologische proces en wordt soms verward met een hemorrhoidale trombose .

De pijn gelokaliseerd in het perianale gebied heeft de neiging om geleidelijk toe te nemen op een manier die recht evenredig is met de evolutie van het abces, en wordt verergerd door palpatie en ontlasting. Dit symptoom kan een continu karakter aannemen, om de veronderstelling van een houding die op de een of andere manier de stoornis kan verlichten, op te wekken.

In sommige gevallen is het mogelijk dat er geen duidelijke tekenen zijn, maar digitale verkenning kan een harde en zeer pijnlijke zwelling op het niveau van de rectumwand onthullen.

In aanwezigheid van een perianaal abces, algemene symptomen, zoals:

  • malaise;
  • koorts;
  • Versnelde pulsaties.

De infectie verspreidt zich progressief naar de omliggende weefsels en vormt een kanaal dat de anaalklier (waaruit het abces afkomstig is) verbindt met de huid van het perianale gebied, terwijl de pus naar buiten een uitweg zoekt.

Het ontsnappen van het etterende materiaal wordt onmiddellijk door de patiënt waargenomen als een verlichting van de tot nu toe beschuldigde symptomatologie, omdat de spanning van de weefsels die de infectie bevatten, wordt verminderd. Als de scheur van een abces leidt tot een valse passage door de darm en de huid rond de anus, kan een perianale fistel ontstaan.

Wanneer de uitwendige opening van het kanaal sluit (schijnbare genezing), kan in plaats daarvan een zich herhalend abces ontwikkelen en zullen de koorts en pijn weer verschijnen die de herhaling van de etterende verzameling onthullen.

Het perianale abces en fistel vertegenwoordigen twee verschillende stadia van dezelfde pathologie:

  • Het abces vertegenwoordigt de acute fase van een infectie die afkomstig is van de slijmafscheidende klieren die aanwezig zijn in het anale kanaal;
  • De fistel vertegenwoordigt een chronische evolutie van dit proces.

Perianale fistels veroorzaken irritatie van de huid rond de anus en jeuk, die de neiging hebben om geaccentueerd te worden tijdens ontlasting en worden meestal vergezeld door serum-etterende, continue en stinkende afscheidingen, van een klein gaatje op de huid naast de anus. In sommige gevallen kunnen vermoeidheid, koorts en bekkenpijn aanwezig zijn.

diagnose

De diagnose wordt geformuleerd na een bezoek met rectale verkenning.

Het perianale abces kan meer of minder diep zijn en de anusspieren passeren die geschikt zijn voor continentie (sfincters), die tijdens chirurgische therapie moeten worden gespaard. Om de relaties van het ontstekingsproces met de omringende spieren beter te definiëren, kan de arts profiteren van tests, zoals transanale echografie en MRI.

In aanwezigheid van een perianaal abces is het aantal witte bloedcellen in het algemeen hoog.

Wanneer er sprake is van een pijnlijke anale zwelling, geassocieerd met koorts, is het belangrijk om een proctologisch onderzoek uit te voeren.

Als de diagnose op het juiste moment wordt gesteld, kan het abces correct en snel worden behandeld.

therapie

Over het algemeen bestaat de behandeling van een abces hoofdzakelijk uit de incisie en drainage van de pus-verzameling .

De operatie vertegenwoordigt een chirurgische urgentie en moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd om te voorkomen dat de infectie zich naar andere locaties verspreidt.

Er moet worden benadrukt dat de incisie altijd moet worden uitgevoerd wanneer de infectie zich heeft georganiseerd in etterende verzameling, dus wanneer dit merkbaar is.

Na de behandeling is de resolutie van acute symptomen onmiddellijk en worden de analyses weer normaal.

De meer oppervlakkige abcessen draineren onder lokale anesthesie en sedatie, terwijl de meer complexe abcessen worden behandeld met spinale of algemene anesthesie.

Over het algemeen wordt na een operatie een drainage op zijn plaats gehouden gedurende een periode die varieert afhankelijk van het geval. De verbanden worden dan dagelijks en vervolgens wekelijks vervangen totdat de wond is genezen.

Het toedienen van antibiotica lost het abces niet op, maar maakt het alleen maar chronisch.

Chirurgische behandeling

Als het nog niet naar buiten toe open is, moet de huid die over het perianale abces ligt worden ingesneden en moet de holte operatief worden leeggemaakt om het etterende materiaal te laten ontsnappen.

Behandeling kan worden uitgevoerd in de kliniek onder lokale anesthesie, wanneer het abces klein is en niet te diep. In het geval van omvangrijke of diepe abcessen is het echter noodzakelijk om in de operatiekamer in te grijpen na toediening van een algehele anesthesie.

In ieder geval, na het openen van de holte, moeten medicijnen regelmatig worden uitgevoerd, totdat het getroffen gebied is genezen.

antibioticum

Antibioticatherapie is niet het alternatief voor chirurgie, omdat het het ziektebeeld erger kan maken.

Gewoonlijk worden antibiotica nooit geïndiceerd als eerstelijnsbehandeling voor perianaal abces. In feite zouden deze geneesmiddelen het infectieuze proces chronisch kunnen maken en het is onwaarschijnlijk dat ze in contact komen met de abcesholte.

Om deze redenen moet het voorschrijven van antibiotica worden gereserveerd voor personen met verminderde of oudere immuunafweer, om verre infecties te voorkomen.

Ziekenhuisopname en herstel

Na de operatie schrijft de arts een pijnstillende therapie voor, waarmee de patiënt een normaal leven kan leiden. Op het niveau van de chirurgische wond kan een gaasje achterblijven, dat zal worden vervangen tijdens ambulante verbanden .

Als de ontlasting niet spontaan optreedt binnen 2 dagen, kan een mild laxeermiddel worden gegeven; deze handeling kan gepaard gaan met helder rood bloed in de ontlasting, vermengd met stolsels.

Bovendien kan de patiënt na de operatie de volgende verschijnselen waarnemen:

  • Pijn, anaal en rectaal branden;
  • Rood of roze, dan gelig, licht bloedverlies, zelfs stinkende, die duurt totdat de laatste incisie volledig is genezen (verdwijnt binnen 1-3 maanden);
  • Irritatie van de huid rond de anus, die rood lijkt en jeuk en brandwonden veroorzaakt;
  • Tijdelijke moeilijkheid in het bevatten van de gassen als gevolg van de verwijding van de spiervezels van de anus (deze verdwijnt na ongeveer 1 week);
  • Koorts (tot 38 ° C) in de eerste dagen na de operatie.

Dergelijke situaties moeten als normaal en voorzien worden beschouwd, daarom mogen ze geen aanleiding geven tot bezorgdheid.

Tijdens postoperatief herstel wordt de patiënt uitgenodigd om:

  • Wassen met veel water en betadine zeep of euclorine: 2 sachets opgelost in het water van het bidet, indien nodig met wegwerphandschoenen;
  • Ga niet lang op het toilet zitten;
  • Gebruik geen wc-papier (om eventueel vuil te verwijderen, kan de douche-telefoon worden gebruikt);
  • Gebruik een "doughnut" om te voorkomen dat je de wond verplettert als je zit;
  • Vermijd lange autoritten gedurende zeven dagen, terwijl de fiets en motorfiets niet gedurende minstens 2 weken moeten worden gebruikt;
  • Promoot een vezelrijk dieet en elimineer alcohol, koffie, chocolade, specerijen en pittig voedsel.

prognose

Ongeveer 30% van de abcessen herstelt zich zonder verdere problemen. In het overige deel van de gevallen kunnen zich echter recidieven ontwikkelen na incisie en drainage van een perianaal abces. De oorzaken bestaan ​​voornamelijk uit de aanwezigheid van een onderliggende fistel of de onvolledige afvoer van de abceskabel.