hyponatriëmie

Belangrijke punten

Definitie van hyponatriëmie

Bloednatriumconcentratie <135 mmol / L

Classificatie en oorzaken van hyponatriëmie

1. Hypertonische hyponatriëmie: veroorzaakt door hyperglycemie
2. Isotone hyponatriëmie of pseudohyponatriëmie: veroorzaakt door een overdreven toename van lipiden en / of plasma-eiwitten
3. Hypotonische hyponatriëmie: veroorzaakt door de toename van het hormoon ADH → waterretentie → hyponatriëmie

• Hypervolemische hyponatriëmie: veroorzaakt door congestief hartfalen, leverfalen, cirrose, nierziekte
• Euvolemische hyponatriëmie: veroorzaakt door ongepast hypersecretiesyndroom van het antidiuretisch hormoon (SIADH), hypothyreoïdie, bijnierinsufficiëntie, polydipsie
• Hyponatriëmie-hypovolemie: veroorzaakt door het nemen van diuretica, nierverlies van zouten, mineralocorticoïdeficiëntie, diarree, braken, ernstige brandwonden, pancreatitis, trauma

Symptomen van hyponatriëmie

Hallucinaties, ascites, convulsies, spierkrampen, epilepsie, hypotensie, hoofdpijn, verlies van bewustzijn, droge mond, intense dorst, ernstige sufheid, tachycardie

Therapieën voor hyponatriëmie

• Water beperking
• Hypertonische zoutoplossingen intraveneus
• Hormoontherapie (voor Addison-ziekte-afhankelijke vormen)
• tolvaptan
• Demeclocicline of lithium

---

Definitie van hyponatriëmie

We spreken van hyponatriëmie - of hyponatriëmie - wanneer de natriumconcentratie in het bloed (natrium) abnormaal laag is (<135 mmol / L). Met andere woorden, hyponatriëmie is een metabole aandoening waarbij serumnatriumspiegels niet voldoen aan de behoeften van het lichaam.

Zoals we weten, is natrium een ​​zeer belangrijke elektrolyt, ook nuttig voor het reguleren van de hoeveelheid intra / extra cellulair water.

Begrijpen ...

Natrium is de belangrijkste elektrolyt van de extracellulaire vloeistof: 90% van het totale natriumgehalte bevindt zich in het extracellulaire compartiment, dankzij de werking van het enzym Na + - K + ATPase (dat het natrium actief buiten de cel transporteert).

Natrium is een belangrijke regulator van de osmolariteit van plasma en extracellulaire vloeistof. Wanneer de natriumconcentratie onder het normale bereik daalt (tekort → hyponatriëmie) is er een min of meer significante vermindering van het volume van bloed en interstitiële vloeistof. Omgekeerd roept natrium bij hoge concentraties grote hoeveelheden water op door osmose, waardoor de basis wordt gelegd voor het ontstaan ​​van oedeem en hypertensie.

Verder is natrium betrokken bij de overdracht van zenuwimpulsen, bij cellulaire uitwisseling en bij spiercontractie: volgens dit begrip begrijpen we hoe een toestand van hyponatriëmie al deze functies kan verstoren waaraan het organisme moet voldoen.

Natriumnatrium drukt de natriumconcentratie in het bloed uit en wordt uitgedrukt in mmol / L

Hoewel de dagelijkse waterinname extreem variabel is, schommelt de serumconcentratie van natrium in een zeer nauw bereik (135-145 mmol / L), dankzij het buitengewone vermogen van de nier om urine te verdunnen of te concentreren.

We spreken van hyponatriëmie juist wanneer de natriumconcentratie in het serum onder de waarde van 135 mmol / L daalt. De bevinding van hyponatriëmie - zeer vaak in de sport - kan ook gepaard gaan met dysmetabole ziekten (diabetes, hyperglycemische coma, enz.).

oorzaken

Het is niet altijd zo direct om terug te gaan naar de pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan de verstoring van de elektrolytenbalans. Over het algemeen wordt hyponatriëmie begunstigd door een NATRIUMVERLIES of een ernstige WATERRETENTIE.

De etiopathologische factoren die het meest betrokken zijn bij hyponatriëmie zijn:

1. Overmatige hoeveelheden water innemen
2. Langdurige brandwonden
3. Levercirrose *
4. Natriumarm dieet
5. Ernstige en langdurige diarree
6. Intense lichaamsbeweging gedurende lange tijd → overmatig zweten
7. Diureticum, antidepressiva, medicijnen tegen kanker
8. Congestief hartfalen *
9. hypothyreoïdie
10. Ziekte van Addison
11. Nieraandoeningen
12. Syndroom van ongeschikte antidiuretisch hormoonafscheiding (SIADH): ↑↑ vasopressine (antidiuretisch hormoon) → ↓ emissie, waterbehoud in het bloed en toename van het volume → verdunning van elektrolyten in het bloed → ↓ natrium
13. zweten
14. Drugsverslaving (vooral van ecstasy)
15. Hersentrauma en ernstige brandwonden
16. braken

* Er wordt aangenomen dat hyponatriëmie een voorspeller is van overlijden bij patiënten met cirrose of congestief hartfalen:

1. hyponatriëmie als gevolg van hartfalen → ↓ hartminuutvolume en ↓ bloeddruk → ↑↑ afscheiding van "hypovolemische" hormonen renine, ADH, aldosteron → retentie van water en natrium in de nier, toename in volume met verdunning van natrium en onvermogen om te elimineren water genomen

2. hyponatriemie door levercirrose → ↓ eiwitsynthese → verlaging van de oncotische bloeddruk → voorkomen van oedeem en hypovolemie → ↑↑ afscheiding van "hypovolemische" hormonen renine, ADH, aldosteron → water- en natriumretentie in de nier, toename in volume met verdunning van natrium en onvermogen om het afgenomen water te elimineren

Hoewel het nog steeds van essentieel belang is om de inname van overmatig zout voedsel te wegen, is het duidelijk dat de volledige verwijdering van zout uit het dieet geen erg verstandige en intelligente houding is. Denk maar aan de risico's die een atleet kan lopen met een vergelijkbaar gedrag: de verliezen van zouten tijdens de sport moeten worden hersteld door isotone dranken te nemen. Anders - bijvoorbeeld door de beroemde "natriumarme" wateren te nemen na een intensieve fysieke inspanning - wordt het risico op hyponatriëmie verhoogd, omdat het natriumgehalte in het bloed dat reeds door overvloedig zweten is verminderd verder wordt verdund.

classificatie

Nadat we de mogelijke oorzaken van hyponatriëmie hebben opgesomd, onderscheiden we drie varianten:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREEN [osmolariteit> 296 mOsm / kg H2O]: vrij zeldzaam, het wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door de perfusie van hypertone vloeistoffen, daarom te rijk aan opgeloste stoffen (bijv. Mannitol, sorbitol, maltose, glucose of intraveneuze immunoglobuline-infusie). Hyperosmolaire hyponatriëmie is vaak gekoppeld aan hyperglycemie.
2. PSEUDOIPONATREMIA of ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm-osmolariteit / kg H2O]: de (schijnbare) reductie van natrium is een gevolg van een overdreven toename van lipiden en / of plasma-eiwitten
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolariteit <280 mOsm / kg H2O]: het is een uiting van het onvermogen van de nieren om een ​​voldoende hoeveelheid vrij water te elimineren in vergelijking met de aangenomen hoeveelheid.

• Hypotonische of hypovolemische dehydratie → hyponatriëmie geassocieerd met DEPLEION (reductie) VOLEMIC. Klinische toestand veroorzaakt door diuretische inname, Sali-nierverlies, mineralocorticoïdeficiëntie (sodiurie> 20 mmol / L) of diarree, braken, ernstige brandwonden, pancreatitis, trauma (sodiurie <20 mmol / L)
• Hypotonische hyperhydratie of verdunning hyponatriëmie of hypervolemische hyponatriëmie → hyponatriëmie MET EDEMA: cirrose, nefrotisch syndroom, hart- / nierinsufficiëntie
• Isovolemische of euvolemische hyponatriëmie: afwezigheid van oedeem en volumedepletie. Karakteristieke toestand van waterintoxicatie, hypothyreoïdie, SIADH, glucocorticoïde deficiëntie en primitieve polydipsie (intense dorst)

In het volgende artikel worden de symptomen, diagnostische strategieën en therapieën die momenteel beschikbaar zijn voor de behandeling van hyponatriëmie geanalyseerd.