Septische artritis

Septische artritis: definitie

In de geneeskunde duidt septische artritis een complex ziektebeeld aan, ondersteund door een bacteriële infectie die een gewricht aantast: om vergelijkbare schade aan te richten, geeft de ziekteverwekker, nadat hij het membraan en de synoviale vloeistof is binnengedrongen, aanleiding tot een overdreven ontstekingsreactie., wat kan leiden tot de vorming van de zogenaamde piartro, een etterend exsudaat in de gewrichtsruimte.

Over het algemeen reageert septische artritis goed op de behandeling met antibiotica wanneer het voor tijd wordt behandeld. de morbiditeit en mortaliteit van de ziekte mogen echter niet worden verwaarloosd.

inval

Medische statistieken tonen aan dat jaarlijks septische artritis verschijnt in 2-10 gevallen per 100.000 inwoners; in de Verenigde Staten komt bijvoorbeeld septische artritis voor bij 7.8 proefpersonen per 100.000 gezonde mensen. Zelfs in Europa zijn de gegevens vergelijkbaar. Met meer precieze parameters lijkt streptokokken septische artritis 2, 6 mensen per 100.000 te beïnvloeden, terwijl gedissemineerde gonokokken-artritis 2, 8 patiënten per 100.000.

Een percentage van de patiënten dat geschat wordt op ongeveer 25-50% lijdt blijvende schade, terwijl 5-15% van de patiënten, die niet zichzelf onderwerpen of niet adequaat op de behandeling reageren, zal sterven.

Septische artritis lijkt een steeds directer gevaar voor ouderen te vormen, vooral in combinatie met meerdere ziekten en immunosuppressie.

Een niet te overzien obstakel is de kosten, vaak zeer hoog, voor de ziekenhuisopname van de patiënt, voor de toepassing van de prothese en voor invaliditeit.

oorzaken

Ondanks het feit dat vrijwel elk infectieus agens septische artritis kan veroorzaken, zijn bacteriën in de meeste gevallen de hoofdschuldige. De penetratie van bacteriën wordt zowel door de afwezigheid van het basismembraan als door de hoge vascularisatie van het synovium begunstigd: pathogenen bereiken de plaats van werking langs hematogene weg. Hoewel elk gewricht door de infectie kan worden aangetast, en daardoor septische artritis ontwikkelt, zijn de meest betrokken plaatsen heup, knie en schouder.

Het gebeurt vaak dat ziekteverwekkers, na het bereiken van het bloed, de gewrichten bereiken en de synoviale membraan binnenvallen; vervolgens worden ze gefagocyteerd door ontstekingsmediatoren en fibroblasten. De necrose en zwelling van het synoviale membraan en het kraakbeen dat daaruit voortvloeit, zijn een uitdrukking van de massale afgifte van proteolytische enzymen en de accumulatie van etterende synoviale vloeistof.

In sommige gevallen is septische artritis een complicatie van artroplastiek (incidentie: 1-15%); in anderen daarentegen vindt infectie plaats na de directe inoculatie van pathogenen (bijv. toediening van intra-articulaire medicatie, arthrocentesis, gezamenlijke operaties).

Hoe kan septische artritis voorkomen?

1. Voor directe inoculatie, volgend op intra-articulaire injecties
2. Hematogeen, kenmerkend voor drugsverslaafden, patiënten die worden onderworpen aan katheterisatie en die lijden aan endocarditis
3. Voor hematogene verspreiding vanuit een verre focus (vergelijkbaar met osteomyelitis)

Risicofactoren

Sommige proefpersonen lopen meer risico op septische artritis, waarschijnlijk als gevolg van een hoge leeftijd of de aanwezigheid van degeneratieve pathologieën. De meest voorkomende predisponerende factoren zijn hieronder samengevat:

• AIDS
• artrose
• catheterisatie
• Systemische connectivitis: reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, jicht
• hemofilie
• Diabetes Mellitus
• Bacteriële endocarditis
• Zuigeling (minder dan 3 jaar) of gevorderd (ouder dan 80 jaar)
• Implantatie van prothesen
• Langdurige toediening van steroïden en immunosuppressiva
• Drugsverslaving: het promiscue gebruik van niet-steriele spuiten kan infecties bevorderen

Resistentie tegen antibiotica is ook een reëel en bijzonder acuut probleem: sommige pathogenen lijken zelfs een zware antibioticatherapie te weerstaan.

Micro-organismen betrokken

De overgrote meerderheid van septische artritis wordt veroorzaakt door infecties die worden veroorzaakt door Staphylococcus aureus ; streptokokken zijn echter ook vaak betrokken etiopathologische elementen. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) is de ziekteverwekker die het vaakst verantwoordelijk is voor septische artritis bij seksueel actieve volwassenen. De bacterie Haemophilus influenzae lijkt in plaats daarvan de gramnegatieve bacterie te zijn die verantwoordelijk is voor de meeste acute septische artritis bij het kind (2-3 jaar).

Meer zeldzaam, hoewel mogelijk, zijn septische artritis gemedieerd door HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis), Borrelia burgdorferi (protagonist van de ziekte van Lyme), Groep A beta-hemolytische streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. en Candida spp ..

Het is duidelijk dat vaccinatie (indien mogelijk) een uitstekend verdedigingswapen is om te beschermen tegen infecties in het algemeen en septische artritis in het bijzonder.

De tabel toont de ziekteverwekkers die het meest betrokken zijn bij de verschillende vormen van septische artritis.