voedselintoleranties

Gluten-intolerantie

definitie

Glutenintolerantie is een parafysiologische toestand van veranderde darmtolerantie ten opzichte van een eiwitvoedingsstof, gluten genaamd.

In Italië staat permanente glutenintolerantie bekend als coeliakie of coeliakie, terwijl het in het Engels wordt gelabeld met veel andere namen, zoals: c (o) eliac sprue, c (o) eliac ziekte, niet-trope spruw, endemische spruw en gluten enteropathie .

De term "coeliakie" of "c (o) eliac" komt van het Griekse " koiliakos κοιλιακός, ", wat "abdominaal" betekent; deze term werd in 1800 geïntroduceerd om een ​​oude Griekse beschrijving van de zogenaamde "Aretaeus van Cappadocia" ziekte te vertalen.

Glutenintolerantie is geen allergie

Glutenintolerantie is GEEN allergie, noch voor gluten, noch voor andere tarweproteïnen en dergelijke.

Als het waar is dat het de tussenkomst van het immuunsysteem impliceert (zoals allergieën), is het waar dat coeliakie dit op een totaal andere manier doet dan de allergische vormen. Glutenintolerantie veroorzaakt een gelokaliseerde complicatie in het slijmvlies van de darm en laat pas later enkele sporen achter op bloedgroepparameters. Maar zelfs in de belangrijkste gevallen ontbreekt de implicatie van antilichamen die specifiek zijn voor allergieën (IgE) en is er geen risico op anafylaxie.

Meer dan een ziekte, wordt glutenonverdraagzaamheid bij voorkeur een parafysiologische aandoening genoemd, omdat bij afwezigheid van blootstelling aan het specifieke middel (gluten) het organisme stil in de homeostase blijft alsof het gezond was. Anders kan een pathologisch beeld van extreem variabele zwaartekracht en symptomatologie worden vastgesteld.

Pathologisch mechanisme

Zoals verwacht, wordt gluten-intolerantie veroorzaakt door een ongunstige reactie op gluten, of beter gezegd gliadin . Feitelijk is gluten, vanuit chemisch oogpunt, een peptidecomplex dat wordt gevormd door twee eiwitten, gliadine en glutenine, die alleen in de aanwezigheid van water kunnen worden gecombineerd.

Gliadine is een prolamine aanwezig in sommige graangewassen (botanisch: familie Poaceae of Gramineae ) die behoren tot de stam van Triticeae ; Voor de duidelijkheid, de belangrijkste exponenten van deze groep zijn: durum en zachte tarwe, kleine spelt, medium en spelt, kamut etc. De zaden van sommige Hordeae Stamplanten, zoals gerst en rogge, evenals de Tribea Aveneae, zoals haver, bevatten ook gliadin . Dit laatste wordt echter door sommige coeliakiepatiënten getolereerd.

Gaan verder in op de specifieke kenmerken van gliadin, de elementen die intolerantie stimuleren zijn drie peptiden. Precies op deze, het weefsel transglutaminase enzym biedt een structurele wijziging die de reactie van het immuunsysteem activeert. Het afweersysteem, onnodig op de hoogte, voert een kruisreactie uit en doet het doelwitweefsel ontsteken (waarvan we weten dat het het slijmvlies van de dunne darm is).

De onevenredige en nutteloze reactie van het immuunsysteem veroorzaakt oedeem en verkorting van de darmvilli die de slijmvliezen bedekken (een fenomeen dat villeuze atrofie wordt genoemd). Aangezien dit de structuren zijn die verantwoordelijk zijn voor de opname van voedselnutriënten, vermindert hun vernietiging de invoer van veel voedingsstoffen, waaronder de zogenoemde essentiële stoffen.

Glutenintolerantie kan gemakkelijk enkele vitaminetekorten veroorzaken, vanwege het verminderde absorptievermogen van de dunne darm.

Onset, symptomen, klinische symptomen

Gluten-intolerantie komt voor bij genetisch gepredisponeerde mensen van alle leeftijden, met het begin meestal gelokaliseerd vanaf de vroege jeugd.

De "typische" symptomen van glutenonverdraagzaamheid zijn: pijn en ongemak in het spijsverteringskanaal, chronische obstipatie of diarree (soms afwisselend, waardoor een prikkelbare darmsyndroom wordt gesimuleerd), groeistoornissen bij kinderen, bloedarmoede (blijkbaar niet gerechtvaardigd en dat reageert niet op martiale voedselintegratie) en vermoeidheid.

In bepaalde minder frequente gevallen kunnen de typische symptomen van coeliakie afwezig of marginaal zijn; atypische manifestaties hebben de overhand, verwijzend naar andere organen / districten van het organisme (een eigenaardigheid die de diagnose vaak erg moeilijk maakt). Het is mogelijk om de alternatieve manifestaties van coeliakie te onderzoeken door te lezen: coeliakie: atypische symptomen.

Soms is het ook mogelijk dat precies het tegenovergestelde gebeurt; of dat er een reeks "typische" symptomen is gerelateerd aan de consumptie van voedingsmiddelen die gluten bevatten, maar zonder de diagnostische criteria voor intolerantie. Men moet niet vergeten dat volgens sommigen deze eventualiteiten grotendeels afhankelijk zijn van: psychosomatische (autosuggestie) en andere redenen die volledig onafhankelijk zijn van gluten zelf. Aan de andere kant lijkt het erop dat de diagnose van dit ongemak voortdurend toeneemt, wat vereist dat het niet onderschat wordt.

Zie voor meer informatie het artikel Glutenvrije niet-coeliakie.

diagnose

Naast de detectie of niet van de typische en / of atypische symptomen en klinische symptomen, zijn enkele tests nodig voor de diagnostische bevestiging van glutenintolerantie.

Er zijn verschillende soorten, min of meer invasief en min of meer precies. Hiervan is de darmbiopsie de veiligste: zelfs als het vrij invasief is, heeft het het voordeel dat het de ernst van functionele en histologische stoornissen kan beoordelen. De doseringen van bepaalde bloedparameters volgen, zoals de detectie van antilichamen: antiendomysium, anti-gliadine-IgA, anti-gliadine-IgG en anti-transglutaminase.

Als in eerste instantie de diagnose van gluten-intolerantie bijna uitsluitend werd gesteld aan mensen die lijden aan gastro-intestinale aandoeningen, grazei aan steeds effectievere screeningsmethoden, nemen de gevallen van asymptomatische coeliakie of met atypische symptomen plotseling toe. Wereldwijd treft glutenintolerantie ongeveer één persoon in 100-170; de resultaten variëren echter volgens de gebieden in de wereld, van heel weinig als 1: 300 tot zeer vaak als 1:40.

Voor meer informatie over de diagnose van gluten-intolerantie, stel ik voor het lezen van het artikel Examens voor de diagnose van coeliakie.

Preventie en zorg

De enige effectieve behandeling (zowel preventief als curatief) tegen de complicaties veroorzaakt door coeliakie is die van het glutenvrije dieet of het dieet van coeliakie ; willen het onderwerp uit te breiden, zie de artikelen: Medicijnen voor de behandeling van coeliakie, coeliakie: voeding, advies, therapie en glutenvrij voedsel.