ademhalingsgezondheid

Pulmonale embolie - diagnose en behandeling

diagnose

Het diagnosticeren van longembolie is moeilijk, om de volgende redenen:

  • De veroorzaakte stoornissen lijken erg op die veroorzaakt door andere morbide toestanden.
  • Klassieke diagnostische tests, zoals RX-thorax of bloedonderzoek, zijn niet voldoende om de aanwezigheid van een occluderend bloedstolsel te benadrukken.
  • Specifieke diagnostische tests voor longembolie hebben een zekere risicomarge, daarom worden ze alleen uitgevoerd als dit strikt noodzakelijk is.

Afbeelding: CT-scan van een persoon met longembolie. De pijlen geven de verstopte bloedvaten aan. Van de site: wikipedia.org

Tijdens de diagnostische reis wordt de eerste stap in het algemeen weergegeven door het objectieve onderzoek, waarbij de arts de tekenen en symptomen analyseert die de patiënt zich voordoet en alle informatie verzamelt met betrekking tot zijn gezondheidstoestand (klinische geschiedenis), levensstijl (roker) of niet-roker), werk, etc.

Nadat het lichamelijk onderzoek is afgerond, worden meer gedetailleerde tests en specifieke onderzoeken voor longembolie uitgevoerd.

BLOEDTESTS

De bloedtests zijn gericht op de kwantificatie van D-dimeer, een afbraakproduct dat ontstaat na het coagulatieproces (dwz het proces dat bloedstolsels vormt).

Een hoog niveau van D-dimeer is in het algemeen synoniem met een hoger dan normale coagulatie-activiteit en kan daarom aangeven dat de patiënt lijdt aan een of andere trombo-embolische aandoening.

Een D-dimeerniveau in de standaard sluit daarentegen uit dat er stollingsproblemen kunnen zijn.

De meting van D-dimeer is nuttig om de algemene kenmerken van de pathologie in uitvoering te identificeren (is het een trombo-embolische aandoening of niet?), Maar het is niet erg specifiek: in feite, in het geval van hoge waarden van D-dimeer, maakt het niet duidelijk wat de oorzaken zijn precieze details van deze wijziging.

RX-BORST

De thoraxfoto geeft een duidelijk beeld van het hart en de longen, maar is niet voldoende in het geval van longembolie.

Desalniettemin wordt het nog steeds uitgevoerd, om er zeker van te zijn dat de door de patiënt beschuldigde symptomen niet te wijten zijn aan pathologische problemen van andere aard (hartproblemen, pulmonaire fibrose, enz.).

ecodoppler

Handig in het geval van verdenking van diepe veneuze trombose, maakt de ecodoppler het mogelijk om in real time de anatomische en functionele situatie van de veneuze vaten van de benen te analyseren.

Daarom wordt duidelijk wat de exacte dynamiek van de vasculaire bloedstroom is (zijn er occlusies, vernauwingen of andere abnormaliteiten?) En of er bloedstolsels in de bloedvaten zijn.

Dit is een volledig bloedeloze procedure.

TAC

De CT-scan (of gecomputeriseerde axiale tomografie ) kan eventuele abnormaliteiten van de longbloedvaten aantonen. Daarom is het een redelijk betrouwbare test.

Dit is een minimaal invasieve procedure, omdat het de patiënt blootstelt aan een kleine dosis ioniserende straling.

ANALYSE VAN HET VENTILATIE- / PERFUSIERAPPORT: DE PULMONALE DYNOGRAFIE

Pulmonaire scintigrafie (of V / Q-scan of fanperfusoire scintigrafie ) is verdeeld in twee delen of momenten.

Tijdens het eerste deel wordt de ventilatiecapaciteit van de patiënt bestudeerd, waardoor hij een radioactieve gasvormige substantie inademt, zichtbaar met een geschikt instrument.

Tijdens het tweede deel, daarentegen, wordt longperfusie geanalyseerd (dat wil zeggen, hoe het bloed diffundeert in de bloedvaten die de longen bereiken); voor dit doel wordt een radioactieve stof in de ader van de patiënt geïnjecteerd, die ook zichtbaar is met een geschikt instrument.

Aan het einde van het tweede deel worden de uitkomsten van elk moment vergeleken: normale ventilatie en onvoldoende perfusie zijn meestal ondubbelzinnige tekenen van een longembolie

Het belangrijkste nadeel van pulmonaire scintigrafie is het gebruik van radioactieve materialen.

PULMONALE ANGIOGRAFIE

Zoals elke vorm van angiografie, maakt pulmonale angiografie ook de visualisatie mogelijk van bepaalde vasculaire districten en de studie van hun morfologie, verloop en mogelijke wijzigingen.

Het onderzoek omvat het inbrengen van een katheter in het veneuze systeem en het gebruik van een contrastvloeistof zichtbaar voor röntgenstralen; daarom is het nogal invasief.

NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE (RMN)

Dankzij de creatie van magnetische velden geeft de MRI een gedetailleerd beeld van de interne organen, inclusief bloedvaten, zonder de patiënt bloot te stellen aan schadelijke ioniserende straling.

Vanwege de kosten ervan is het voorbehouden voor speciale gevallen, zoals zwangere vrouwen en mensen die niet geschikt zijn voor scintigrafie.

behandeling

Voorwoord: de meest algemeen genoemde behandeling voor longembolie als gevolg van diepe veneuze trombose wordt hieronder gegeven. In de zeldzame gevallen waarin de embolie niet door een bloedstolsel wordt toegediend, maar door andere materialen (een luchtbel, een vetklompje, een parasiet, enz.) Zijn andere soorten behandeling noodzakelijk.

Voor de behandeling van een longembolie wordt voornamelijk een farmacologische therapie gebruikt.

De meest gebruikte geneesmiddelen zijn anticoagulantia, zoals heparine en warfarine; indien nodig, kunnen echter ook trombolytische geneesmiddelen worden gebruikt.

Als de patiënt lijdt aan een enorme longembolie (dus in een uiterst ernstige toestand), en als de bovengenoemde behandelingen niet effectief zijn geweest, kan het nodig zijn om toevlucht te nemen tot bloederige en invasieve procedures, zoals embolectomie en filtering (of filter) cavale.

Het is belangrijk om te onthouden dat voorzichtigheid geboden is, omdat het leven van een persoon met longembolie ernstig in gevaar wordt gebracht.

ANTICOAGULANTE THERAPIE

De anticoagulantia hebben de kracht om het proces van bloedstolling te vertragen of te onderbreken, maar niet om de reeds aanwezige bloedstolsels op te lossen. Deze laatste lossen namelijk spontaan op in de loop van de tijd.

Gewoonlijk worden patiënten met longembolie gegeven:

  • Heparine met laag molecuulgewicht . Over het algemeen wordt het gebruik van heparine met laag molecuulgewicht pas in de eerste dagen van de therapie verwacht (gedurende maximaal 5-6 dagen). Bij hoge doses intraveneus toegediend, kan het ook thuis worden ingenomen en niet noodzakelijk in ziekenhuizen. Tegenwoordig heeft heparine met laag molecuulgewicht de plaats ingenomen van ongefractioneerde heparine, omdat dit laatste regelmatig toezicht vereist en vervolgens wordt opgenomen in het ziekenhuis.
  • Warfarine . De inname van warfarine begint aan het einde van de heparinebehandeling. De administratie kan enkele maanden duren (minstens drie) of, indien de omstandigheden dit vereisen, zelfs een leven lang. Doses variëren van persoon tot persoon; voor de juiste dosering kan het meerdere pogingen en verschillende bloedonderzoeken duren om de reactie van het bloed te zien. Als de juiste hoeveelheid warfarine eenmaal is 'gevonden' voor een bepaald onderwerp, moet deze elke 30 dagen medisch worden onderzocht.

    Om het medicijn op de beste manier te laten werken, is het goed: zich aanpassen aan het dieet dat is vastgesteld door de arts; beperken of zelfs helemaal geen alcohol drinken; neem altijd het medicijn op het gebruikelijke tijdstip; neem contact op met uw arts voordat u andere geneesmiddelen gebruikt; vermijd ten slotte alle pesticiden.

Bijwerkingen van heparine met laag moleculair gewicht Warfarine bijwerkingen
  • koorts
  • hoofdpijn
  • Bloedproblemen, zoals frequent rectaal bloedverlies, bloed in de urine en neusbloedingen
  • Veelvuldig bloeden
  • hoofdpijn
  • diarree
  • Misselijkheid en braken
  • geelzucht

THERAPIE OP BASIS VAN TROMBOLYTICA

Trombolytische geneesmiddelen hebben het vermogen bloedstolsels op te lossen.

Ze worden toegediend aan een patiënt met longembolie wanneer het nodig is het oplossen van de trombi die aanwezig zijn in de bloedvaten die naar een van de twee longen zijn gericht, te versnellen.

Omdat trombolytica gevaarlijke bijwerkingen hebben (NB: ze zijn vatbaar voor bloedingen, zelfs op intracranieel niveau), is hun gebruik meestal gereserveerd voor gevallen van massale longembolie; in de meer gematigde gevallen, verdient het in feite de voorkeur om gebruik te maken van antistollingstherapie.

FILTER (OF FILTEREN) CAVAL.

Het caval-filter, of caval-filtering, is een enigszins invasieve medische procedure.

Figuur: cavilter voor inferieure vena cava. Van de site: wikipedia.org

Tijdens de uitvoering wordt de chirurg ingebracht in de nek (door de interne halsslagader) of in het bovenste deel van de dij (door de gemeenschappelijke dijader) als een soort filter dat dient om de "bloedstolsels" die aanwezig zijn in de inferieure vena cava te zeven. in de aderen van de benen en in de rechterkant van het hart. Het voorwerp waarmee het filter wordt ingevoerd en geleid naar de verschillende bovengenoemde veneuze bloedvaten is een katheter.

De praktijk van caval-filtering is voorbehouden aan patiënten voor wie behandeling met anticoagulantia niet wordt aanbevolen.

PULMONALE EMBOLECTOMIE

Pulmonaire embolectomie is een chirurgische ingreep om de embolie te verwijderen of de longslagader en / of de vertakkingen ervan te occluderen.

Het is een zeer delicate procedure, niet zonder bijwerkingen en wordt nog steeds belast door een hoog sterftecijfer. De uitvoering ervan is gereserveerd voor extreme gevallen of waarvoor farmacologische therapie (bijv. Vette longembolie) als nutteloos wordt beschouwd.

het voorkomen

Als u om welke reden dan ook risico loopt op diepe veneuze trombose, is het een goede gewoonte:

  • Neem anticoagulantia . Een therapie op basis van anticoagulantia is geïndiceerd voor gehospitaliseerde personen die zijn gedwongen tot invaliditeit, en voor degenen die een periode van semi-immobiliteit na een operatie aan de onderste ledematen moeten waarnemen.
  • Figuur: compressiekousen. Van de site: alevalegs.com Draag elastische compressiekousen . Het zijn speciale kousen, speciaal ontworpen om de bloedsomloop te bevorderen en de veneuze stasis in de onderste ledematen te verminderen.

    Ze worden aanbevolen aan degenen die een operatie hebben ondergaan of een botbreuk in de onderste ledematen en aan degenen die frequent met het vliegtuig of met de auto reizen.

    Als alternatief voor compressiekousen zijn er ook opblaasbare compressieverbanden.

  • Verplaats met regelmatige tussenpozen, zelfs voor een paar minuten . Net als in het vorige geval is dit advies met name geschikt voor mensen die net een operatie hebben ondergaan aan hun onderste ledematen en die veel reizen per vliegtuig of auto.

    Het is duidelijk dat de nieuw geopereerde patiënten passende oefeningen krijgen, die geen invloed hebben op de postoperatieve herstelfase.

Door deze aanbevelingen te volgen, beschermen we niet alleen diepe veneuze trombose, maar beschermen we ons ook tegen de mogelijke gevolgen ervan, waaronder longembolie.

Opgelet: vandaag, om de hersteltijden te versnellen en de vorming van bloedstolsels te voorkomen, en de consequenties die daaruit kunnen voortvloeien, adviseren artsen ten zeerste buitensporige postoperatieve immobiliteit.

ANDERE TIPS VOOR Degenen die veel reizen met het vliegtuig of met de auto

Voor degenen die veel met het vliegtuig of met de auto reizen, raden we aan:

  • Maak korte wandelingen met regelmatige tussenpozen en een paar minuten. Over het algemeen is het handig om dit advies eenmaal per uur in de praktijk te brengen.
  • Gebruik, wanneer u zit, speciale mobiliteitsoefeningen voor de benen en heupen (bijvoorbeeld de hiel optillen door met de punt van de voet op de grond te duwen). Verder wordt het ten sterkste afgeraden om je benen te kruisen
  • Drink regelmatig water, omdat uitdroging van lichaamsweefsels bijdraagt ​​aan de vorming van bloedstolsels. De suggestie om regelmatig te drinken is vooral aangegeven voor wie reist in een vliegtuig, naar wiens binnenin meestal een droge lucht is die de uitdroging bevordert.

prognose

De prognose hangt af van hoe de pulmonale bloedperfusie gecompromitteerd is (en dus van de ernst van de bloedvatobstructie), van de snelheid waarmee verlichting wordt geboden (als de situatie zeer ernstig is) en van alle pathologieën die geassocieerd zijn met longembolie.