Bedienen, niet bedienen, volledig verwijderen of hechten? Dit zijn de meest voorkomende vragen die de arts en de patiënt zichzelf stellen na een meniscusletsel
ACHTERGROND: De meniscus heeft geen bloedvaten behalve zijn twee uiteinden. Bij jonge volwassenen dringt dit vasculaire systeem binnen in de mediale meniscus voor ongeveer 10-30% van zijn lengte, terwijl in de laterale de penetratie iets lager is (10-25%). Hieruit volgt dat, met uitzondering van kleine perifere laesies, in het geval van een sterk trauma de herstelmogelijkheden extreem laag zijn.
Conservatieve behandeling
De eerste behandeling van meniscusletsels volgt het klassieke RICE-protocol (rust, ijs, compressie en elevatie). Volgens deze regels moet de gewonde ledemaat eerst worden geïmmobiliseerd en rusten. Er zal dan ijs worden aangebracht op het geblesseerde gebied (vier of vijf dagelijkse toepassingen gedurende 10-15 minuten in de 24-48 uur na het trauma). De cryotherapie die geassocieerd wordt met rust zal dus bijdragen aan het verminderen van lokale zwelling en pijn. Uiteindelijk kunnen alleen op medisch advies niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt om pijn te bestrijden.
Als het onderwerp jong is, met name geluk heeft en als de knie stabiel is en er geen tekenen van gewrichtsblokkering zijn, kan een conservatieve behandeling voldoende zijn voor een volledige genezing van de gewonde meniscus.
Als er in plaats daarvan een fragment van een mobiele meniscus in het gewricht zit, is chirurgische verwijdering absoluut noodzakelijk.
Degeneratieve laesies, die optreden zonder een significante traumatische gebeurtenis, vereisen in plaats daarvan een wachttijd. Dankzij de bewegingen kan het gebeuren dat deze meniscusgrenzen helder worden waardoor de pijn verdwijnt.
Het is daarom belangrijk dat de patiënt geduldig is met goed geduld en de plaatselijke pijn en ongemak gedurende enkele maanden verdraagt.
SPECIAAL GEVAL: als de meniscus breekt, maar het fragment niet tussen de gewrichtskoppen past, als de hydrartre wordt geresorbeerd of met een injectiespuit (ARTROCENTESIS) wordt opgezogen, fungeert de knie als een gezond gewricht (pseudo-healing).
Van pseudo-genezing keren we terug naar een klinische ziekte als, als gevolg van een beweging, zelfs een triviale, de gebroken meniscusflap weer komt te liggen tussen de femorale condylus en het tibiaplateau (de trap nemen, op een ongelijke ondergrond lopen, enz.). De klassieke symptomen van de meniscusbeschadiging zullen terugkeren en de patiënt keert terug naar de dokter met klachten van pijn, hoofd en functionele beperking.
FYSIEKE THERAPIEËN: meniscusbeschadigingen kunnen, met zeldzame uitzonderingen, alleen door een operatie worden genezen. Als gevolg hiervan kan fysiotherapie geen effect hebben op meniscusreparatie. Het kan echter werken door pijn te verminderen en symptomen te verlichten. Na de acute fase van het trauma kan warmte bijvoorbeeld nuttig zijn om lokale stijfheid te bestrijden.
Infltraties met hyaluronzuur met hoog molecuulgewicht kunnen kraakbeen beter bestand maken tegen gewrichtsspanning na totale meniscectomie. Deze infiltraties begunstigen ook de functie van het gewricht door de twee botuiteinden te smeren en het kraakbeen te voeden.
Chirurgische behandeling
INLEIDING: Eens werden de menisci als belangrijk maar niet onmisbaar beschouwd en werden daarom verwijderd in het geval van een blessure. Hoewel deze interventies op korte termijn snel de verloren gewrichtsfunctie herstelden, toonden enkele vervolgstudies een diepgaande weerslag van artrose en degeneratieve pathologieën bij patiënten die deze operatie hadden ondergaan (menisectomie).
Tegenwoordig zijn de oude technieken bijna volledig vervangen door arthroscopische chirurgie die, als de verwonding dit mogelijk maakt, het beschadigde deel van de meniscus niet verwijdert maar hecht. Een opeenvolging van talrijke studies heeft duidelijk aangetoond dat het behoud van de meniscus het gewrichtskraakbeen beschermt tegen degeneratieve processen en dat deze recht evenredig zijn met het verwijderde gedeelte van de meniscus.
Chirurgische behandeling heeft de mogelijkheid om:
hecht de meniscale laesie en bevordert genezing en spontane regeneratie
verwijder alleen het beschadigde deel van de meniscus (selectieve meniscectomie)
verwijder de gewonde meniscus (meniscectomie) volledig
Zoals te zien is in het inleidende gedeelte, heeft de meniscus in bepaalde specifieke situaties, zowel van traumatische als van degeneratieve oorsprong, een zeker vermogen om zichzelf te herstellen. Deze eigenschap houdt rechtstreeks verband met de lokale vascularisatie: hoe groter de bloedtoevoer en hoe groter de kans op herstel.
De hechtprocedure gebruikt deze principes door de laesie te dichten en spontane regeneratie te bevorderen. Het meest geschikte gebied voor deze behandeling is de perifere. De hechtprocedure wordt uitgevoerd bij artroscopie en heeft een veel lager risico op complicaties op de middellange en lange termijn in vergelijking met interventies voor meniscectomie. De operatie houdt echter vrij lange hersteltijden in en verplicht de proefpersoon tot vier weken op krukken en een paar maanden revalidatie voordat hij zijn fysieke activiteit hervat. Het is in elk geval een investering op lange termijn, aangezien meniscushechten, indien geïndiceerd en goed uitgevoerd, het risico op degeneratie van kraakbeen op lange termijn aanzienlijk vermindert.
Het belang van menisci
De verwijdering van zelfs maar delen van de meniscus verandert de normale gewrichtsbanden van de knieën, waardoor op den duur degeneratieve verschijnselen ontstaan die leiden tot een eigen verbruik van het kraakbeen (artrose).
Het is duidelijk aangetoond dat het behoud van, voor zover mogelijk, een stabiele en uitgebalanceerde meniscus het kraakbeen beschermt tegen verdere overbelasting en degeneratieve processen.
In het bijzonder hebben sommige onderzoeken aangetoond dat elk jaar na de totale verwijdering van de meniscus tot verlies van 6, 5% van het totale kraakbeenvolume leidt. Om deze reden, als de verwijdering echt noodzakelijk is, moet het nog steeds zo selectief mogelijk zijn, waarbij het deel van de meniscus wordt bewaard dat intact is gebleven.
Zodra de behoefte aan chirurgie is vastgesteld, kan de chirurg dankzij arthroscopie de gezondheidstoestand van de meniscus zien en het stukje beschadigde meniscus door kleine instrumenten verwijderen.
MENISCALE TRANSPLANTATIE van overleden donoren (allograft): het is geïndiceerd bij patiënten die de meniscus volledig hebben verwijderd en pijn beginnen te krijgen terwijl ze nog steeds intacte gewrichtsvlakken hebben. In de Verenigde Staten is dit soort interventie tamelijk wijdverspreid en zijn goede resultaten klinisch gemeld.
Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de getransplanteerde meniscus enigszins zal verschillen van die van moeder natuur. Dit brengt de functionaliteit van het gewricht in gevaar, terwijl het een goede mobiliteit garandeert en het risico op artrose aanzienlijk vermindert.
Tegenwoordig is het ook mogelijk om het deel van de meniscus dat is verwijderd te vervangen door een speciaal collageenimplantaat dat de genezing zal bevorderen door het regeneratievermogen van de meniscus te stimuleren.
VOORBEREIDING OP CHIRURGISCHE INTERVENTIE : om een sneller herstel na de operatie te garanderen, is het van essentieel belang dat patiënten die in afwachting zijn van een operatie dagelijks het voorste dijspierstelsel trainen.
Isometrische contracties van de quadriceps: zittend op de grond, met het gewonde been uitgestrekt en vastzittend aan de grond, de andere gebogen. Duw de gewonde knie naar de grond door de quadriceps (voorste dijspier) samen te trekken. Houd 10 seconden vast, ontspan en herhaal 3 keer
Uitbreidingen van de onderste extremiteit: zittend op de grond, met het gewonde been uitgestrekt en vastzittend aan de grond, de andere gebogen. Trek de spieren van de quadriceps aan om de benadeelde ledemaat 20 cm op te tillen, waarbij de knie volledig wordt uitgestrekt. Houd 10 seconden vast, ontspan en herhaal 3 keer
Vanzelfsprekend worden deze oefeningen alleen uitgevoerd na overleg met de arts, aangezien ze in bepaalde situaties gecontra-indiceerd kunnen zijn.
DOORGAAN: revalidatie na meniscusletsel »
