algemeenheid
De belemmerende coronairen zijn het resultaat van een proces van gedeeltelijke of totale occlusie van de slagaders, de hiervoor genoemde kransslagaders, die het myocardium voorzien van geoxygeneerd bloed.
In de meeste gevallen is het fenomeen van belemmerde kransslagaders te wijten aan atherosclerose en aan de trombo-embolische effecten die de laatste kan veroorzaken; zeldzamer, het volgt een coronaire vasculitis of een coronaire spasmen.
Geassocieerd met symptomen zoals pijn op de borst, kortademigheid, overvloedig zweten, duizeligheid, enz., Is de aanwezigheid van belemmerde kransslagaders altijd een reden tot ernstige bezorgdheid, omdat het de basis is voor aandoeningen zoals angina pectoris en een hartinfarct.
De behandeling van het probleem van belaste coronairen omvat de acceptatie van een gezonde levensstijl en, afhankelijk van de mate van occlusie, een farmacologische of chirurgische therapie.
Korte bespreking van wat de kransslagaders zijn
Coronairen zijn de slagaders die het myocardium, of de spier van het hart, voorzien van zuurstofrijk bloed. Met andere woorden, de kransslagaders zijn de arteriële bloedvaten die het hart levend houden, omdat zij de leveranciers zijn van zuurstof en essentiële voedingsstoffen om te overleven.
De coronairen vinden hun oorsprong in de vroegste delen van de opgaande aorta ; in feite vertegenwoordigen ze de eerste takken van de aorta .
Wat zijn Ostruite Coronaries?
Coronair belemmerd is de uitdrukking van jargon die het proces van gedeeltelijke of totale occlusie van de kransslagaders aangeeft, een proces dat in de geneeskunde coronaire hartziekte of coronaire hartziekte wordt genoemd .
De aanwezigheid van verstopte kransslagaders is een obstakel voor de instroom van zuurstofrijk bloed in het myocardium en dit legt de basis voor een zeer gevaarlijke medische toestand, bekend als myocardischemie of ischemische hartziekte, waarbij de bloedtoevoer naar de hartspier het is minder dan de echte behoeften.
De gevolgen van belemmerd coronairen en ischemie van de hartspier
De myocardiale ischemie als gevolg van de aanwezigheid van belemmerde kransslagaders kan van voorbijgaande aard zijn (daarom, na een bepaalde periode, het bloed gericht naar het myocardium de circulatie hervatten) of permanent (dat wil zeggen, er is geen mogelijkheid van een herstel van de bloedcirculatie in het midden occlusie).
De eerste omstandigheid is een voorbeeld van angina pectoris, terwijl de tweede situatie een voorbeeld is van een hartinfarct (of een hartaanval ).
Zoals te raden is, is tussen angina pectoris en een hartinfarct de ernstigste consequentie van belemmerd coronairen de hartaanval.
epidemiologie
De belaste kransslagaders zijn een wijdverbreid probleem, zo erg zelfs dat de ischemische hartziekte die daarmee nauw verbonden is, de belangrijkste doodsoorzaak vertegenwoordigt in de landen van de zogenaamde westerse wereld.
Tot enkele decennia geleden had de aanwezigheid van belemmerde kransslagaders mannen vaker te verduren dan vrouwen; vandaag is de kloof tussen mannelijke en vrouwelijke patiënten echter aanzienlijk kleiner geworden, voornamelijk als gevolg van een toename van het aantal vrouwen.
Wist je dat ...
In 2015 veroorzaakte myocardiale ischemie de dood van 8, 8 miljoen mensen wereldwijd (maar liefst 15, 5% van de werelddoden!), Met als eerste rangorde de doodsoorzaken.
oorzaken
De aanwezigheid van belemmerd coronairen herkent atherosclerose en de effecten ervan op het vasculaire niveau ( trombo-embolie ) en, als minder voorkomende oorzaken, coronaire vasculitis en coronaire spasmen .
Wat is atherosclerose en hoe is het verantwoordelijk voor verstopte kransslagaders?
Atherosclerose is het proces van verharding en verdikking van de aders van medium en groot kaliber, die in de loop van de tijd de vorming van atheromen aan de wand van de zojuist genoemde slagaderlijke bloedvaten creëert .
Ook bekend als atherosclerotische plaque is een atheroma een aggregaat van lipidemateriaal (in het bijzonder cholesterol ), eiwit en vezelig materiaal, dat naast het vernauwen van het vaatlumen tijdens de formatie ook schade en / of fragmentatie kan veroorzaken.
Eventuele laesies geven aanleiding tot een coagulatieproces dat, door het op de plaats plaatsen van bloedplaatjes, het onbedoelde effect heeft van het uitbreiden van het atheroma zelf ( trombose ), waardoor de omvang van de vasale vernauwing wordt verslechterd; vanaf het moment van fragmentatie daarentegen, wordt de vorming van een of meer emboli afgeleid, dat wil zeggen mobiele lichamen die, vrijelijk in het bloed circulerend, kunnen leiden tot de volledige afsluiting van een bloedvat van gelijke grootte, zelfs op aanzienlijke afstand van de plaats van herkomst.
Als het verband houdt met atherosclerose, kan het fenomeen van de belaste kransslagader dus afhangen van een atheroom in dezelfde kransslagaders, dat na een laesie bloedplaatjes oproept, verder groeit en occlusie veroorzaakt, of van een fragment dat circuleert in het bloed van een atheroma en zich bevindt in een ander vat dan kransslagaders.
Wist je dat ...
Wanneer de belemmerde kransslagaders het resultaat zijn van een atheroma dat zich in de kransslagaders zelf bevindt, identificeren de artsen het fenomeen in kwestie met de term " coronaire trombose ".
WAT ZIJN DE OORZAKEN VAN ATEROSCLEROSE?
De aandoeningen van atherosclerose worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, waaronder: hypertensie, hypercholesterolemie, hoge triglyceriden, gevorderde leeftijd, roken en roken in het algemeen, diabetes mellitus, obesitas en sommige ontstekingsziekten zoals systemische lupus erythematosus.
Coronaire vasculitis
In de geneeskunde duidt het woord "vasculitis" op een ontsteking van de vaatwanden; bijgevolg begrijpen artsen met coronaire vasculitis de ontsteking van de wanden van de kransslagader.
Momenteel is de precieze oorzaak van episoden van coronaire vasculitis onduidelijk; het is echter een feit dat er een verband is tussen de ontsteking van de vaatwand en:
- Infecties (bijv. Hepatitis B en hepatitis C);
- Auto-immuunziekten (bijv .: reumatoïde artritis, juveniele dermatomyositis en sclerodermie);
- Allergische reacties op chemische oplosmiddelen (bijv .: pesticiden) of geneesmiddelen (bijv. NSAID's, sulfonamiden en chinolonen);
- Tumoren tegen bloedcellen (bijv. Leukemie).
Vasculaire spasmen in de kransslagaders
Coronaire spasmen zijn de plotselinge versmalling van een kransslagader als gevolg van de plotselinge en plotselinge samentrekking van de spiercomponent van een deel van de vaatwand.
Coronaire spasmen kunnen worden getriggerd / bevorderd door verschillende factoren, waaronder:
- Inname van drugs zoals cocaïne, amfetaminen en methamfetamine;
- Overmatige blootstelling aan kou;
- Sterke emotionele stress;
- Tabaksrook.
Symptomen en complicaties
De typische symptomen en tekenen die samenhangen met het fenomeen van belaste coronairen bestaan uit:
- Pijn op de borst of druk op de borst;
- Pijn die vanaf de borst kan uitstralen naar de rug, arm, schouder, nek, kaak en / of maag;
- Dyspneu, dwz kortademigheid;
- Misselijkheid met of zonder braken;
- Beperking van fysieke vermogens. De patiënt voelt zich bijvoorbeeld moe na elke inspanning, zelfs als deze minimaal is;
- Overvloedig zweten;
- duizeligheid;
- Gevoel voor angst.
Van de hierboven genoemde manifestaties is de meest karakteristieke van de belemmerende kransslagaders ongetwijfeld de pijn / het gevoel van druk in de borstkas.
Waarom veroorzaken verstopte kransslagaders symptomen?
De symptomen van verstopte kransslagaders zijn de manifestatie van de grotere vermoeidheid die het myocardium vindt bij het pompen van het bloed in de bloedsomloop, wanneer het een hoeveelheid geoxygeneerd bloed ontvangt dat inferieur is aan de behoeften.
Zoals elk ander weefsel in het menselijk lichaam, leeft de hartspier in feite alleen en werkt het het beste wanneer de toevoer van zuurstof (gegarandeerd door het bloed) aan de eisen voldoet.
complicaties
Het fenomeen van belaste coronairen leidt tot complicaties, wanneer de vasculaire occlusie permanent is en het myocardium, vanwege een langdurig gebrek aan zuurstofrijk bloed, necrose ondergaat, dat wil zeggen de dood.
De dood van het myocardium is een onomkeerbare gebeurtenis en brengt de functies van het hart ernstig in gevaar, om in veel gevallen fataal te zijn voor de betrokken persoon.
Specifiek zijn ernstige hartritmestoornissen (bijvoorbeeld ventriculaire fibrillatie) en hartfalen een van de complicaties die te wijten zijn aan de aanwezigheid van belaste kransslagaders.
Belangrijk : myocardiale sterfte als gevolg van permanente coronaire obstructie samenvalt met een hartinfarct, dwz de meest ernstige van de twee varianten van ischemische hartziekte genoemd in de eerste passages van dit artikel.
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Vooral bij een patiënt met een risico op verstopte kransslagaders is het altijd een geldige reden om naar een arts te gaan of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan, de kennelijk ongerechtvaardigde verschijning van pijn op de borst, gecombineerd met andere aandoeningen zoals bijvoorbeeld kortademigheid, misselijkheid, overvloedig zweten, angst en duizeligheid.
diagnose
Gezien het gevaar van het verschijnsel van verstopte kransslagaders, moet de diagnose zeer snel plaatsvinden, anders kan de patiënt dodelijke complicaties ontwikkelen.
Over het algemeen zijn er in de lijst van onderzoeken die nuttig zijn voor het identificeren van een occlusie van de kransslagaders: het verhaal van de patiënt over de symptomen, het lichamelijk onderzoek, de anamnese, het echocardiogram, het elektrocardiogram, de inspanningstest, bloedtesten, coronaire angioTAC en coronaire angiografie .
Verhaal van symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis
- Het symptoom van symptomen van de patiënt levert zeer nuttige informatie voor diagnostische doeleinden; helaas is het in de meest ernstige situaties, dat wil zeggen die waarin de patiënt zich niet kan uiten vanwege een sterke staat van lijden, geen levensvatbare weg;
- Het lichamelijk onderzoek en de anamnese dienen om het symptomatologische beeld verder te verduidelijken en om de mogelijke oorzakelijke factoren van de toestand in uitvoering te identificeren.
echocardiogram
Het echocardiogram is de echografie van het hart ; het heeft verschillende functies, waaronder het aantonen van hartspierveranderingen als gevolg van het optreden van coronaire occlusie.
elektrocardiogram
Het elektrocardiogram evalueert de hartslag, dwz het ritme waarmee het hart klopt.
Een afwijking in de hartslag zou het signaal kunnen zijn van de verminderde bloedtoevoer naar het myocardium, die kan worden waargenomen in de aanwezigheid van ernstige coronaire obstructie.
Stresstest
De inspanningstest wordt door de arts gebruikt om de effecten van fysieke activiteit op de patiënt te beoordelen.
Bloedanalyse
Bloedonderzoeken worden gebruikt om stoffen te kwantificeren, zoals creatinekinase of troponine (cardiale biomarker), waarvan de niveaus de neiging hebben toe te nemen wanneer schade aan het myocardium optreedt.
Coronaire angioTAC
De coronaire angio TAC is een radiologisch onderzoek dat de studie van de bloedcirculatie in de kransslagaders mogelijk maakt.
In een context van belaste kransslagaders is het een bron van informatie over de mate van vasculaire occlusie.
coronaire angiografie
Coronaire angiografie is een radiologisch onderzoek dat een specifieke analyse van de bloedstroom in de kransslagaders mogelijk maakt en de locatie en ernst van een eventuele occlusie identificeert.
In een context van belaste kransslagaders is coronaire angiografie de belangrijkste diagnostische bevestigingstest.
therapie
De behandeling van het belemmerd coronaire fenomeen omvat een aanpassing (duidelijk ten goede) van de levensstijl en, afhankelijk van de ernst van de coronaire occlusie en van de symptomen, een medicamenteuze behandeling of een chirurgische therapie .
Over het algemeen is het gebruik van medicijnen aangewezen in mildere gevallen, terwijl chirurgie in gevallen van grotere ernst voorkomt.
Therapeutische doelen
Alvorens in detail de bruikbare therapieën te analyseren in de aanwezigheid van belemmerende kransslagaders, is het belangrijk om de doelstellingen van de behandeling van een coronaire occlusie aan te wijzen:
- Verlaag het risico op coronaire trombose, dat wil zeggen, verminder de mogelijkheid dat een obstructieve trombus zich ontwikkelt in een kransslagader;
- Voorkom de meest ernstige complicaties van ischemische hartziekte;
- Alle aandoeningen tegengaan die atherosclerose kunnen bevorderen (hoofdoorzaak van belemmerde kransslagaders);
- Symptomen verlichten;
- Elimineer coronaire occlusie om de myocardiale bloedtoevoer te herstellen.
Veranderingen in levensstijl
De levensstijl die wordt aangegeven aan mensen die last hebben van verstopte kransslagaders, omvat: de goedkeuring van een gezond en uitgebalanceerd dieet, de afschaffing van roken en elk type narcotisch medicijn, een minimale consumptie van alcohol, het bereiken en onderhouden van een staat van normaal gewicht, de controle van bloeddruk en cholesterol en, ten slotte, de regelmatige praktijk van een correcte en gemeten fysieke activiteit.
Medicamenteuze therapie
Onder de geneesmiddelen die worden gebruikt in de aanwezigheid van belemmerd coronair, omvatten:
- Anticoagulantia (bijv. Heparine) en antibloedplaatjesagentia (bijv. Aspirine). Ze zijn gunstig omdat ze de symptomen verbeteren, de grootte van aanwezige atheromen verkleinen, eventuele abnormale bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe atheromen voorkomen.
- Nitroglycerine . Het is een medicijn met dilatatoreffecten tegen kransslagaders, maar het is alleen effectief in het midden van een episode van angina pectoris of infarct.
- Bètablokkers, ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten . Ze zijn nuttig in de aanwezigheid van verstopte kransslagaders geassocieerd met hypertensie, omdat hun inname een verlaging van de bloeddruk induceert.
- Statines . Ze zijn gunstig in de aanwezigheid van belemmerd coronair aders geassocieerd met hypercholesterolemie, omdat hun inname een verlaging van het cholesterolgehalte veroorzaakt.
Chirurgische therapie
Angioplastiek met stenting en coronaire bypass- operatie behoren tot de chirurgische behandelingen die zijn ontworpen om het fenomeen van geblokkeerde kransslagaders tegen te gaan.
Wist je dat ...
In sommige specifieke gevallen van verstopte kransslagaders, vinden artsen het essentieel om zowel medicijnen als operaties te gebruiken.
ANGIOPLASTISCH MET STENTING
Angioplastiek is de medische procedure waarmee u de vernauwing of vernauwing van een bloedvat kunt elimineren of op zijn minst verminderen door een bepaalde katheter te gebruiken.
Stenting daarentegen bestaat uit het plaatsen van een metalen prothese ( stent ) in een bloedvat - eerder afgesloten en heropend door angioplastiek - om het te laten patenteren in de tijd en om tweede occlusies te voorkomen.
Zoals kan worden geraden heeft, in een context van belaste kransslagaders, angioplastie met stenting als doel de coronaire slagader of de coronaire slachtoffers van occlusie (coronaire angioplastiek met stenten ).
BYPASS CORONARICO
Coronaire bypass-chirurgie bestaat uit het creëren van een pad voor de passage van alternatief bloed naar de verstopte, door het inbrengen van een nieuw coronair vat.
Met andere woorden, tijdens een coronaire bypassoperatie voegt de bedieningsarts een nieuwe kransslagader in, waarvan het doel is om in functies de belemmerde originele kransslagader te vervangen.
Coronaire bypass is een enigszins delicate chirurgische ingreep.
het voorkomen
Om het fenomeen van belaste kransslagaders te voorkomen, is het van essentieel belang: op een gezonde en evenwichtige manier te eten, om regelmatig lichaamsbeweging te doen, niet om te roken, geen medicijnen te nemen, de bloeddruk, bloedcholesterol en bloedtriglyceriden te handhaven en ten slotte de lichaamsgewicht om overgewicht of obesitas te voorkomen.
prognose
Het fenomeen van verstopte kransslagaders is het signaal van een ziek hart, dat op elk moment dodelijke gevolgen kan hebben voor het slachtoffer.
Statistieken in de hand, de prognose in het geval van verstopte kransslagaders is des te onheilspellender, des te ernstiger is de mate van coronaire occlusie.
