Wat is het?
De pilonidal cyste is een sacculaire laesie die zich in de huid ontwikkelt, bijna altijd in het sacro-coccygeale gebied, net boven de intergluteale groef.
Pilonidale cysten zijn onschadelijk totdat ze een infectie en ontsteking ondergaan. Als een pilonidale cyste geïnfecteerd raakt, kan deze degenereren tot een abces, wat vaak extreem pijnlijk is. Bovendien kan de pus die in de holte is verzameld, het begin van een fistel bepalen.
Iedereen kan een pilonidale cyste ontwikkelen, maar de laesie komt vaker voor bij jonge blanke mannen in de leeftijd van 15 tot 24 jaar. Vooral mensen die lange tijd zitten, zoals vrachtwagenchauffeurs, lopen een groter risico om de blessure te ontwikkelen. Behandeling en behandeling van pilonidale cysten hangt van vele factoren af, waaronder de omvang en de chroniciteit van de ziekte. Een volledige genezing is mogelijk, maar een cystische holte kan terugkeren, zelfs als deze operatief wordt verwijderd. Herhaling van de laesie is in feite een veel voorkomend verschijnsel, geschat op ongeveer 40-50% van de patiënten.
Cysten, abces en fistels
De termen cyste, abces en pilonidal fistula verwijzen naar drie verschillende fasen van pilonidal disease:
- De pilonidale cyste is een kleine niet-geïnfecteerde buidel, vergelijkbaar met een kleine knobbel, asymptomatisch of licht pijnlijk bij palpatie. De laesie kan jarenlang stil blijven of in de latere stadia evolueren.
- Het pilonidal abces is een verzameling pus die afkomstig is van de bacteriële infectie van de cystische holte. Deze formatie is groter dan de vorige en omvat pijn, roodheid en andere karakteristieke tekenen van ontsteking. Na een paar dagen ondergaat het abces een breuk en fistel met onmiddellijke verbetering van de condities. Als het echter niet adequaat wordt behandeld, stopt het ontstekingsproces niet spontaan en neigt het chronisch te worden.
- Een pilonidal fistel is een kleine opening (of communicatiekanaal) tussen de geïnfecteerde cyste en een cutane opening die een uitlaat naar buiten biedt:
symptomen
Een pilonidale cyste is een laesie die zich centraal in de onderrug, ter hoogte van het stuitbeen, nabij de spleet van de billen ontwikkelt, op ongeveer 4-5 cm centimeter van de anus. Sommige personen kunnen nog enige tijd asymptomatisch blijven voordat het acute ontstekingsproces wordt gepresenteerd. Symptomatische ziekte treedt meestal op wanneer de pilonidale cyste degenereert tot een pilonidal abces: de patiënt voelt meer ongemak, de lokale zwelling is meer merkbaar en het gebied is pijnlijk bij aanraking.
Als de pilonidale cyste geïnfecteerd raakt, kunnen de volgende tekenen en symptomen optreden:
- Tekenen van ontsteking van het abces: pijn, zwelling, roodheid en hitte van het aangetaste huidgebied;
- Uitscheiding van purulent (of serum-purulent) materiaal, geelachtig en stinkend;
- Koorts (soms), hoofdpijn en algemene malaise.
Deze symptomen kunnen zich snel ontwikkelen, vaak binnen een paar dagen. De pijn veroorzaakt door een pilonidal fistel kan ernstig zijn en zal waarschijnlijk verergeren als de behandeling niet wordt gebruikt.
Minder vaak kan de pilonidale cyste zich ontwikkelen in andere delen van het lichaam, zoals de handen, de navel, de oksel of het genitale gebied.
oorzaken
Hoewel er verschillende theorieën zijn over de oorzaken van pilonidale aandoeningen, geloven de meeste onderzoekers tegenwoordig dat cysten verworven laesies zijn (in plaats van aangeboren of aangeboren zoals in het verleden werd aangenomen); hun begin zou gerelateerd zijn aan een infectie van de haarzakjes die, eenmaal uitgezet, het haar zou kunnen omhullen. Als reactie op deze ingegroeide haartjes ontwikkelt zich een lokale ontstekingsreactie die de vorming van een cystische structuur veroorzaakt.
Overmatige druk, wrijving of herhaald trauma in het sacro-coccygeale gebied kan personen vatbaar maken voor het ontwikkelen van cysten of irritatie van een bestaande pilonidal laesie.
Risicofactoren
Sommige factoren kunnen de ontwikkeling van de pilonidal cyste predisponeren. Deze omvatten:
- Obesitas: zwaarlijvige personen hebben meer kans op recidieven;
- Sport of beroepsactiviteiten die een langdurige zitpositie vereisen (verhoogt de druk op het stuitbeengebied);
- Slechte hygiëne en de aanwezigheid van veel ongewenste haartjes;
- Overmatig zweten: luchtvochtigheid bevordert de groei van anaerobe bacteriën, die vaak de pilonidale cysten infecteren;
- Lokale irritatie of trauma, die een ontsteking van een reeds bestaande cyste kan veroorzaken of het begin ervan kan bevorderen;
- Draag strakke kleding.
diagnose
Een pilonidal cyste kan worden gediagnosticeerd door een eenvoudig klinisch onderzoek, gebaseerd op de karakteristieke tekens in het coccygeale gebied: aanwezigheid van uitwendige openingen, afscheiding van vloeistof of etterig materiaal, enz. Het gebied is uiterst pijnlijk bij palpatie en vaak is de eenvoudige handeling van het scheiden van de billen om het gebied te onderzoeken ondraaglijk voor de patiënt. Om de diagnose te definiëren, kan het nuttig zijn om ook bloedtesten en gerichte echografie te gebruiken.
De arts kan ook de aanwezigheid van de volgende aandoeningen detecteren:
- koorts;
- Verhoogde witte bloedcellen op een bloedmonster;
- Ontsteking van de omliggende huid.
Mogelijke complicaties
Complicaties van een pilonidal cyste kunnen zijn:
- Herhaling van de pilonidale cyste;
- Abcesvorming en chronische ettering;
- Systemische infecties;
- Zelden, als de chronische pilonidale cyste niet goed wordt behandeld, kan deze degenereren tot een plaveiselcelcarcinoom.
chirurgisch
Pilonidal cyst therapy is chirurgisch.
Patiënten die geen lokale ontsteking hebben, hebben over het algemeen geen onmiddellijke behandeling nodig, maar worden geadviseerd om haar te verwijderen en de plaatselijke hygiëne nauwgezet te volgen. Als in plaats daarvan een infectie op het niveau van de cystische holte ontstaat, moet een adequate behandeling worden gebruikt om de laesie af te voeren of te verwijderen.
Incisie en drainage van de pilonidal cyste
De eerste therapeutische benadering omvat een chirurgische ingreep die poliklinisch kan worden uitgevoerd.
- Nadat het gebied verdoofd is met een plaatselijke verdoving, maakt de arts een kleine snee in het geïnfecteerde gebied om de cystische holte te openen.
- Het etterende materiaal wordt uitgelekt, alle haar en andere fragmenten die zich in de cyste hebben opgehoopt, worden verwijderd. De wond wordt gereinigd met een zoutoplossing en afgedekt met steriel gaas.
- Verbanden moeten regelmatig worden vervangen, totdat de cyste is genezen (ongeveer drie keer per week).
- Uw arts kan bepaalde antibiotica voorschrijven, zoals metronidazol en erytromycine, om ontstekingen te behandelen en bacteriële herinfectie te voorkomen. Vaak worden pijnstillers voorgeschreven voor symptomatische behandeling.
Een medische controle moet worden georganiseerd in de twee dagen na de procedure, om te beoordelen of de wond correct is genezen en om eventuele complicaties te controleren. Zodra de verbanden zijn verwijderd, geneest de huidwond en wordt spontaan in ongeveer vier weken gesloten. De meeste mensen die worden blootgesteld aan incisie en drainage van de pilonidale cyste hebben geen andere behandeling nodig. Het schoonhouden van de wond en het verwijderen van alle haren in het sacro-coccygeale gebied kan recidieven helpen voorkomen.
Excisie van de pilonidal cyste
Als u een pilonidale cyste heeft die de neiging heeft om op een recidiverende manier geïnfecteerd te raken, kan het zijn dat u een meer invasieve operatie nodig heeft om al het weefsel te verwijderen dat door de cyste is aangetast (huid, onderhuids weefsel en cyste gebied tot het heiligbeen). Door excisie kan de aandoening volledig worden genezen, maar dit is een nogal invasieve procedure in vergelijking met eenvoudige incisie en drainage.
Na excisie van de pilonidal cyste, kan de arts ervoor kiezen om:
- Laat de operatiewond open (sluiten door tweede intentie). Bij deze optie wordt de operatiewond open gelaten, zonder door te gaan met een hechting, om het weefsel in staat te stellen zichzelf spontaan vanaf de basis naar het oppervlak te hervormen. Dit proces resulteert in een langere genezingsduur, maar gaat gepaard met een lager risico op recidief (recidiverende infectie van de pilonidale cyste). Soms wordt een eenvoudig steriel gaasje in de wond ingebracht. Genezing vindt plaats in een tijd variërend van 5 tot 8 weken, waarbij het verband moet worden vervangen door deskundig personeel, gemiddeld om de drie dagen.
- Sluit de wond met hechtingen (sluiting door de eerste intentie). Na het verwijderen van de pilonidale cyste, geven sommige chirurgen de voorkeur aan het onmiddellijk sluiten van de wond met hechtingen. De genezingsduur is sneller met deze optie, maar wordt geassocieerd met een groter risico op terugval. Sommige chirurgen voeren de incisie uit op het niveau van de intergluteaal groef, een gebied waar genezing bijzonder moeilijk is. De steken worden na ongeveer 10-12 dagen verwijderd. Hersteltijd na een operatie kan enkele weken duren.
Mogelijke post-operatieve complicaties kunnen een lokale infectie of een slechte genezing van chirurgische wonden omvatten. Om dergelijke gevolgen te voorkomen, zal de arts of verpleegkundige de patiënt gedetailleerde instructies geven met betrekking tot wondmanagement en het verloop van een normaal genezingsproces. Het kan ook nodig zijn om rond de operatieplek te scheren om te voorkomen dat het haar de wond binnendringt. Tijdens de postoperatieve fase zijn poliklinische zorg en controles noodzakelijk om een juiste wondgenezing te verzekeren en de mogelijke complicaties of recidieven van pilonidale aandoeningen te beheersen. Hoewel 40-50% van de patiënten recidieven van pilonidale aandoeningen kan ervaren, is de langetermijnprognose over het algemeen uitstekend.
Andere minder vaak voorkomende interventies die kunnen worden uitgevoerd in het geval van pilonidale cysten zijn:
- Fenol-injecties;
- Huidtransplantaties.
het voorkomen
Om acute of terugkerende pilonidale cysten te helpen voorkomen, kunt u proberen om:
- Houd het gebied schoon en droog, zorg nauwgezet voor de plaatselijke hygiëne;
- Geef de voorkeur aan het gebruik van comfortabele kleding om te voorkomen dat de stoffen tegen de huid wrijven;
- Houd het gebied vrij van ongewenst haar door regelmatig ontharingscrèmes of laser ontharing te gebruiken;
- Vermijd een langdurige zitpositie of overmatige herhaalde druk voor het stuitbeengebied;
- Bij obese proefpersonen kan gewichtsverlies het risico van recidieven helpen verminderen.
