algemeenheid

De coxa valga is de misvorming van de heup waarin de hoek die bestaat tussen het hoofdhalscomplex van het femur en het lichaam van het femur ten minste 140 graden meet, dat is ten minste 5 graden meer dan datgene wat normaliteit vertegenwoordigt.

Afbeelding overgenomen van en.wikipedia.org

Een voorbeeld van valgus, coxa valga kan het resultaat zijn van sommige neuromusculaire ziekten (bijv. Hersenverlamming), sommige skeletdysplasieën (bijv. Mucopolysaccharidose) of heuptrauma op jonge leeftijd, zoals het normale groeiproces van het dijbeen veranderen .

Bij coxa-valgadragers hangt de aanwezigheid van symptomen af ​​van de mate van de misvorming: als de misvorming gering is, is de coxa valga asymptomatisch; integendeel, als de misvorming ernstig is, is de coxa valga verantwoordelijk voor verschillende aandoeningen (bijv. kreupelheid, pijn in de heup, gewrichtsstijfheid, enz.) en kan aanleiding geven tot ernstige complicaties (bijv. osteonecrose van de heupkop).

De diagnose van coxa valga is meestal gebaseerd op: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en een radiologisch onderzoek met betrekking tot de heup.

In de aanwezigheid van coxa valga, hangt het gebruik van een therapie en het type therapie dat wordt gebruikt af van de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen.

Korte herinnering aan het valgisme

Valgisme is de orthopedische term die de misvormingen aangeeft van de ledematen waarin, vanwege een abnormale relatie tussen twee aangrenzende botten of tussen twee aan elkaar grenzende gedeelten van hetzelfde bot, de meest distale van deze twee een zijdelingse oriëntatie vertoont, dwz de neiging om weg te gaan in atypische weg van het sagittale vlak.

De aanwezigheid van valgus kan verschillende gevolgen hebben voor de articulatie waaraan het afwijkende skeletelement deelneemt, gevolgen die van een anatomische aard kunnen zijn en, in de meest ernstige gevallen, ook van functionele aard zijn. Bovendien kunnen sommige pijnlijke symptomen ook afhankelijk zijn van valgisme.

Tabel . Betekenissen van proximaal-distaal, sagittaal en mediaal-lateraal vlak
proximale distale
Het betekent "dichter bij het centrum van het lichaam" of "dichter bij het punt van oorsprong". Voorbeelden:
  • Het dijbeen is proximaal van het scheenbeen, dat proximaal is van de botten van de voet;
  • In het femur is het uiteinde dat grenst aan de romp het proximale uiteinde.

Het betekent "verder weg van het centrum van het lichaam" of "verder weg van het punt van oorsprong".

Voorbeelden:

  • De tibia is distaal van het femur;

  • In het femur is het uiteinde dat aan de knie grenst het distale uiteinde.
Sagittaal vliegtuig
Antero-posterieure verdeling van het menselijk lichaam, waarvan twee gelijke en symmetrische helften zijn afgeleid.
midden- zijdelings
Het betekent "dichtbij" of "dichter" bij het sagittale vlak.

voorbeeld:

  • De eerste teen (grote teen) is mediaal voor de andere tenen.

Het betekent "ver" of "verder" van het sagittale vlak.

voorbeeld:

  • De tweede, derde, vierde en vijfde tenen zijn alle lateraal ten opzichte van de grote teen.

Wat is coxa valga?

Coxa valga is de naam van de heupmisvorming waarbij de karakteristieke hoek tussen het femurkop-nekcomplex en het femurlichaam ten minste 140 graden bedraagt, dwz minimaal 5 graden meer dan de maximumlimiet die het normale bereik definieert voor de betreffende hoek.

De hoek tussen het femurkop-nekcomplex en het dijbeenlichaam is normaal wanneer de gradatie tussen 120 en 135 graden ligt .

Waarom is het een voorbeeld van valgus?

De coxa valga is een voorbeeld van valgisme, omdat, vanwege de grotere gradatie van de bestaande hoek tussen het femurkophalscomplex en het dijbeenlichaam, de laatste de neiging heeft om een ​​meer zijdelingse oriëntatie aan te nemen dan de normale, om te compenseren voor de grotere breedte van de bovengenoemde hoek.

Coxa valga kan mono- of bi-lateraal zijn

Coxa valga kan een probleem zijn dat beperkt is tot slechts één heup ( coxa valga unilateraal ) of beide ( coxa valga bilateraal ).

Normaal beïnvloedt de oorzaak of de oorzaak de betrokkenheid van één of beide gewrichten.

Is het het tegenovergestelde van coxa vara?

Coxa valga is de misvorming van de heup tegenover coxa vara . Op basis van medische definities is de coxa vara in feite de anomalie van de heup, waarbij de hoek tussen het proximale uiteinde van het femur en het dijbeen minder dan 120 graden bedraagt, dat wil zeggen minder dan de minimumlimiet die de normaal bereik voor de betreffende hoek.

De coxa vara is een voorbeeld van varus, de toestand die tegengesteld is aan valgisme.

oorzaken

Mogelijke oorzaken van coxa valga zijn:

  • Neuromusculaire ziekten, zoals hersenverlamming, poliomyelitis en spinale dysografie ;
  • Sommige vormen van skeletdysplasie, waaronder mucopolysaccharidose en het syndroom van Turner ;
  • Hip trauma op jonge leeftijd, zoals interfereren met het juiste groeiproces van het femur.

Terwijl de eerder genoemde neuromusculaire ziekten en de hiervoor genoemde vormen van skeletdysplasie vaker verantwoordelijk zijn voor bilaterale coxa valga, worden heupblessures die interfereren met het normale groeiproces van het femur vaker geassocieerd met unilaterale coxa valga.

Symptomen en complicaties

Bij mensen met coxa valga is de aanwezigheid van symptomen en tekenen strikt afhankelijk van de ernst van de gewrichtsmisvorming. In feite, wanneer het mild is, neigt de coxa valga om asymptomatisch te zijn; integendeel, wanneer het ernstig is, wordt het in het algemeen geassocieerd met verschillende symptomen en tekenen, waaronder:

  • Heuppijn (als de misvorming eenzijdig is) of beide heupen (als de vervorming bilateraal is);
  • Verlies van gezamenlijke mobiliteit van de heupen;
  • Gewrichtsstijfheid aan één of beide zijden gevoeld, afhankelijk van het feit of de vervorming mono- of bi-lateraal is;
  • kreupelheid;
  • Spasticiteit van de adductoren van de heup, vanwege hun abnormale overmatige ontwikkeling (vooral in vergelijking met de abductor- en strekspieren van de heup);
  • Verkorting van één of beide onderste ledematen, afhankelijk van het feit of de misvorming eenzijdig of bilateraal is (respectievelijk, in de unilaterale coxa valga is de onderste ledemaat die verkorting ondergaat de misvorming);
  • Knee-lancering . De varusknie is de misvorming van de onderste ledematen die een verkeerde uitlijning van het dijbeen en de tibia weerspiegelt, zodanig dat de twee knieën naar buiten wijzen, met botten die van elkaar af zijn gericht.

complicaties

De ernstigste gevallen van coxa valga kunnen degenereren tot episoden van osteonecrose van de heupkop, bij gebeurtenissen van dislocatie of subluxatie van de heupkop en bij zeer pijnlijke decubituszweren (of doorligwonden ).

Nieuwsgierigheid: wat is osteonecrose?

Osteonecrose is de dood van botweefsel door een gemiste of onvoldoende bloedtoevoer.

Ook bekend als avasculaire necrose, botnecrose of botinfarct heeft osteonecrose het gevolg van het optreden van kleine breuken in het aangetaste botweefsel en, vooral in ernstiger gevallen, het zogenaamde botinstortingsverschijnsel.

diagnose

In de regel zijn voor een nauwkeurige en veilige diagnose van coxa valga een grondig lichamelijk onderzoek, een grondige medische geschiedenis en een instrumenteel onderzoek zoals een heupradiografie onontbeerlijk.

Waar is het lichamelijk onderzoek voor?

Het lichamelijk onderzoek bestaat uit de medische observatie van de symptomen en tekens, onthuld door de patiënt.

Heel vaak omvat het de uitvoering, door de patiënt en op doktersadvies, van specifieke manoeuvres of gebaren, die dienen om bepaalde karakteristieke tekens van de huidige pathologische toestand aan het licht te brengen.

Waar wordt de medische geschiedenis voor gebruikt?

De anamnese (of klinische geschiedenis) is de kritische studie van de symptomen en van alle feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of door de familieleden van laatstgenoemde.

In het geval van coxa valga is de anamnese van fundamenteel belang om de oorzaken van misvorming te achterhalen; het is in feite door het onderzoek van de klinische geschiedenis dat de arts zich bewust wordt van eventuele trauma's die aan de heup worden doorgegeven, de aanwezigheid van neuromusculaire ziekten, enz.

Wat kunnen diepgaande onderzoeken zijn?

Als de radiografie van de heup niet volledig is en geen definitieve diagnose mogelijk maakt, kunnen de artsen diagnostische onderzoeken voorschrijven voor meer diepgaande beelden, zoals nucleaire magnetische resonantie of de CAT-scan van het bekken .

Hoe ziet het dijbeen eruit in radiologische beelden?

Radiologische beelden van de heup van een persoon met coxa valga laten zien dat de heupkop lijkt uit te lijnen met het lichaam van het dijbeen. Deze anomalie is de normale consequentie van de grotere amplitude van de hoek die bestaat tussen de twee waargenomen femorale delen.

therapie

Voor asymptomatische gevallen van coxa valga is geen behandeling nodig.

Voor gevallen van coxa valga die licht symptomatisch zijn, is de canoniek voorziene behandeling conservatief en bestaat uit fysiotherapie .

Tot slot, voor ernstig symptomatische gevallen van coxa valga, is de enige momenteel effectieve therapie een chirurgische procedure die bekend staat als de femorale osteotomie met variërende werking (of varus femorale osteotomie ).

Femorale osteotomie met variatie-effect

Heel delicate interventie, de femorale osteotomie met varant effect betreft het hermodelleren van het proximale femorale deel, om het huidige valgisme te verminderen (NB: afgeleid van varus, de tegenovergestelde toestand van het valgisme, verwijst de term "varantiserend effect" naar zijn eigen bovengenoemde doel).

In aanwezigheid van een coxa valga, die ernstig symptomatisch is, neigt de risico / baten-verhouding van een delicate operatie zoals de femorale osteotomie met variatoreffect in het voordeel van de laatste. Met andere woorden, als coxa valga ernstig en zeer slopend is, is het beter om te opereren en de risico's van chirurgische therapie te nemen, waarbij geen ruimte wordt gelaten voor de mogelijke complicaties van de huidige misvorming.

prognose

In het geval van coxa valga is de prognose afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

  • De mate van ernst van de vervorming. Hoe ernstiger de vervorming, hoe moeilijker de behandeling;
  • De tijdigheid van de behandeling. Het niet behandelen van coxa valga verhoogt de kans dat ernstige complicaties optreden bij de laatste;
  • Monolateralisme of bilateraliteit van de aandoening. Bilaterale coxa valga is over het algemeen ernstiger dan unilaterale coxa valga;
  • De triggerende oorzaak. Sommige oorzaken van coxa valga veranderen de normale heupanatomie grondiger dan andere.

In ideale omstandigheden (behandelbare misvorming, tijdige behandeling, enz.), Kunnen chirurgische ingrepen gericht op het corrigeren van de ernstigste gevallen van coxa valga goede resultaten garanderen.