Renale scintigrafie

algemeenheid

Renale scintigrafie is een diagnostisch onderzoek van nucleaire geneeskunde, dat het mogelijk maakt om in detail de anatomie en functie van de nieren te bestuderen, waarbij afwijkingen worden opgespoord.

Renale scintigrafie omvat het gebruik van een radiofarmacon (dat de nucleaire arts tijdens de procedure in de patiënt injecteert) en het gebruik van een apparaat genaamd gammacamera (dat dient om beelden om te zetten naar hoe het radiofarmacon in de nieren wordt verdeeld) .

De voorbereidende regels voor het examen zijn weinig en eenvoudig te volgen; onder deze verschijnt vasten niet.

Afhankelijk van het onderwerp van onderzoek kan een renale scintigrafie 30 tot 120 minuten duren.

De risico's zijn minimaal.

Dankzij renale scintigrafie kunnen artsen aandoeningen zoals nierfalen, cysten of niertumoren, ontstekingen of nierinfecties, obstructies in de nierslagaders, veranderingen in de urinestroom binnenin herkennen en evalueren. van de nieren, de complicaties van een niertransplantatie, nefrovasculaire hypertensie, hydronefrose, enz.

Korte herziening van de nieren

Het urineweg- of excretie-apparaat is het geheel van organen en anatomische structuren dat verantwoordelijk is voor de eliminatie van urine .

De belangrijkste organen van de urinewegen zijn de nieren .

Twee in aantal, de nieren verblijven in de buikholte, aan de zijkanten van de laatste borstwervels en de eerste lendenwervels; ze zijn symmetrisch en hebben een vorm die sterk doet denken aan een boon.

De belangrijkste functies van de nieren zijn:

Filter afvalstoffen, schadelijke stoffen en vreemde stoffen in het bloed en zet ze om in urine.
Pas de hydro-saline-balans van bloed aan.
Pas de zuur-base balans van bloed aan.
Produceert erytropoëtine glycoproteïne.

De anatomie van de nieren is vrij complex: de afbeelding hieronder toont de belangrijkste anatomische elementen van een generieke menselijke nier.

Wat is renale scintigrafie?

Nierscintigrafie is een diagnostisch onderzoek van nucleaire geneeskunde, dat ons door de veneuze injectie van radiofarmaceutica in staat stelt de anatomie en functie van de nieren nauwkeurig te analyseren en te bepalen of deze laatste op de juiste wijze "werken" of no.

Naast radiofarmaceutica omvat het uitvoeren van een renale scintigrafie het gebruik van een speciale inrichting - de zogenaamde gammacamera - die in staat is om de distributie van het radiofarmacon in het lichaam in beelden te reproduceren.

Het camera-bereik is verbonden met een computer die dient om de werking ervan te regelen.

Een specialist in nucleaire geneeskunde, ook wel een nucleaire arts genoemd, voert renale scintigrafie uit en legt bovenal de resultaten uit.

In tegenstelling tot het CT- of röntgenstralingsinstrument, zendt renale scintigrafie geen straling uit, maar detecteert deze die worden uitgezonden door de patiënt nadat het radiofarmacon is geïnjecteerd.

Wat is nucleaire geneeskunde?

Nucleaire geneeskunde is die tak van geneeskunde gebaseerd op het gebruik van radioactieve stoffen (de zogenaamde radiofarmaceutica ) voor diagnostische en therapeutische doeleinden.

Een radiofarmacon is een injecteerbaar geneesmiddel dat radionucliden of radioactieve isotopen bevat .

Eenmaal geïnjecteerd kunnen radiofarmaca specifiek reageren met een specifiek biologisch weefsel (zoals een normaal medicijn) en kunnen ze, op grond van hun radioactieve eigenschappen, worden gevolgd met behulp van een speciale radioactiviteit ( gammacamera ) instrumentatie . Op deze manier geeft deze complexe instrumentatie zeer duidelijke beelden van hoe het radiofarmacon in de loop van de tijd in het lichaam wordt verspreid.

Scintigrafie is een diagnostisch onderzoek van nucleaire geneeskunde, gebaseerd op de detectie van straling uitgezonden door een organisme na de toediening, in het laatste geval, van radiofarmaca. Deze stralingen, op de juiste manier verwerkt door een ad hoc tool, stellen ons in staat om de locatie, vorm, grootte en functionaliteit van verschillende organen, waaronder het hart, schildklier, botten, hersenen, lever, nieren en longen, te onderzoeken.

In het licht van wat zojuist is gezegd, kan men begrijpen waarom radionucliden ook worden aangeduid met het woord " tracers ".

Opmerking : de distributie van radioactieve isotopen in een bepaald weefsel of hun interactie met een bepaald orgaan hangt uitsluitend af van het geneesmiddel waaraan de bovengenoemde radioactieve isotopen zijn gebonden. Daarom is de keuze van het farmacologische preparaat van fundamenteel belang voor de juiste uitvoering van het onderzoek. Voor een schildklieranalyse is het bijvoorbeeld noodzakelijk om een medicijn te gebruiken dat zich specifiek in dit orgaan van het lichaam verspreidt; hetzelfde geldt voor het hart, de nieren, enz.

indicaties

Nierscintigrafie maakt het niet alleen mogelijk om de oorzaken van een mogelijk slecht functioneren van de nieren te identificeren, maar ook om te verduidelijken of een bepaalde behandeling, toegepast voor de behandeling van sommige nierpathologie, effect heeft of niet.

In meer detail, door middel van renale scintigrafie kunnen artsen herkennen en evalueren:

Een vermindering van de bloedtoevoer naar de nieren;
Een toestand van nefrovasculaire hypertensie, dwz hoge bloeddruk als gevolg van een vernauwing van de bloedvaten die bloed naar de nieren voeren;
Cysten of niertumoren;
Een nierabces;
De resultaten van renale medische behandeling;
De uitkomst en complicaties van een niertransplantatie;
Acuut of chronisch nierfalen;
Een nierinfectie ( pyelonephritis );
Verwondingen aan de nieren of aanverwante structuren (bijv .: urineleiders);
Een staat van obstructieve uropathie;
De hydronephrosis;
Een glomerulonefritis.

Typen renale scintigrafie

Renale scintigrafie omvat 4 verschillende technieken voor het bestuderen van de nierfunctie. De technieken in kwestie zijn:

Statische of corticale renale scintigrafie . Geeft informatie over de werking van het corticale deel van de nieren.
Met deze techniek kan de verzameling van afbeeldingen met de gammacamera pas plaatsvinden nadat ongeveer 2 uur zijn verstreken sinds de toediening van het radiofarmacon.
Functionele perfusie renale scintigrafie . Het heeft verschillende doelen: het toont de bloedstroom in de nieren, detecteert elke vernauwing van de nierslagaders en helpt uiteindelijk om te begrijpen hoe de nieren werken.
Met deze techniek kan de verzameling van afbeeldingen met de gammacamera onmiddellijk na de radiofarmaceutische injectie plaatsvinden; in het algemeen nemen artsen elke 20-30 minuten een foto van de niersituatie.
Diuretische renale scintigrafie . Identificeer blokkades of obstructies in de urinestroom in de nieren.
Deze techniek omvat de waarneming van de urinestroom in de nieren zowel vóór als na de inname door de patiënt van een diureticum, di een diurese stimulerend middel.
Sequentiële renale scintigrafie met ACE-remmers . Dankzij het gebruik van een medicijn tegen hoge bloeddruk (ACE-remmer), maakt deze techniek het mogelijk te begrijpen of de hypertensie die aanwezig is bij een individu te wijten is aan een vernauwing van de nierslagaders.
Voor een correcte en succesvolle uitvoering van sequentiële renale scintigrafie met ACE-remmers, is het essentieel om de nieren zowel voor als na de toediening van het antihypertensieve medicijn te observeren.

voorbereiding

Renale scintigrafie vereist geen speciale voorbereiding . De enige voorbereidende regels die de patiënt moet volgen, zijn in feite:

Communiceer aan de arts die de renale scintigrafie voorschrijft, elke farmacologische aanname die op dat moment aan de gang is, omdat er geneesmiddelen zijn, waarvan sommige zeer wijdverspreid zijn, en die de resultaten van de betreffende diagnostische test kunnen vervuilen. Van de geneesmiddelen die, indien gebruikt, de uitkomst van renale scintigrafie kunnen veranderen, merken we in het bijzonder op: de ACE-remmers (voor de behandeling van hoge bloeddruk en sommige hartaandoeningen), de bètablokkers (ook voor de behandeling van hypertensie en hartaandoeningen), diuretica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of NSAID's (inclusief aspirine en ibuprofen).
Nadat de patiënt de medicijnen die hij gebruikt heeft gecommuniceerd, zal de arts beslissen wat hij moet doen: een mogelijke oplossing is bijvoorbeeld het verzoek om de lopende farmacologische inname tijdelijk te onderbreken en pas weer te hervatten na het uitvoeren van de renale scintigrafie.
Meld altijd aan de arts die renale scintigrafie voorschrijft eventuele mogelijke allergie en pathologische toestand op zijn plaats of in het recente verleden.
In het geval dat de patiënt een vrouw is, communiceer ook een mogelijke zwangerschapstoestand of een vermoedelijke zwangerschapstoestand.
In de uren vlak voor renale scintigrafie, drink in overvloed (ten minste 1 liter water) zodat, op het moment van het onderzoek, de blaas vol is.
Presenteer jezelf voor onderzoek zonder bij voorkeur sieraden of kleding met metalen onderdelen, omdat deze het succes van renale scintigrafie kunnen verstoren.

Is er een snel?

Tenzij anders aangegeven door de arts, behoort vasten niet tot de voorbereidende regels. Daarom kan de patiënt eten zoals zijn gewoonte is.

procedure

Ten eerste moet de patiënt zichzelf ontdoen van alle voorwerpen en kleding die het succes van renale scintigrafie zouden kunnen verstoren; waarna het op een speciaal glijbed moet gaan liggen, dat dient om het tussen de platen van de gammacamera te plaatsen (zie figuur).

Om correct op de bank te worden geplaatst, kan de patiënt rekenen op de hulp van een medisch personeelslid, meestal een technicus van de dienst nucleaire geneeskunde of een algemene verpleegkundige.

Op dit punt, met de patiënt liggend en voor de introductie van de laatste in de gammacamera, grijpt de nucleaire arts in, die dankzij de medewerking van een professionele verpleegster het radiofarmaceutische geneesmiddel injecteert dat noodzakelijk is voor renale scintigrafie.

Radiofarmaceutische injectie vindt meestal plaats in een ader in de arm of hand ; het radiofarmacon duurt enkele minuten om zich via het bloed te verspreiden naar de organen die worden onderzocht, namelijk de nieren.

Na de tijd die nodig is om het radiofarmacon in de nieren te verdelen, kan de patiënt eindelijk tussen de platen van de gammacamera worden geïntroduceerd en begint de detectie van radioactiviteit.

Opgemerkt moet worden dat, op dit moment in de procedure, renale scintigrafie kan variëren van omstandigheid tot omstandigheid, afhankelijk van het uiteindelijke doel: bijvoorbeeld als het onderzoek naar obstructies van urinestroom in de nieren gepland is, vereist het onderzoek op een bepaald moment de toediening van een diureticum; als in plaats daarvan het doel van diagnostisch onderzoek de vernauwing van de nierslagaders is, voorziet de test op een bepaald moment het gebruik van een ACE-remmer; en zo verder (zie de verklaring over de soorten renale scintigrafie).

Tijdens het verzamelen van afbeeldingen via de gammacamera moet de patiënt onbeweeglijk blijven ; zijn bewegingen konden in feite de uitkomst van het diagnostische onderzoek en de precisie van de beelden veranderen.

Zodra de beelden die nodig zijn voor een gedetailleerde beoordeling van de niertoestand zijn verkregen, verklaart de nucleair geneeskundige de renale scintigrafie te hebben afgerond en staat de extractie van de patiënt uit de gammacamera toe, een extractie waarvan een afdelingstechnicus of een algemene verpleegkundige handelt.

Eenmaal gecoat, kan de patiënt onmiddellijk terugkeren naar huis en zijn normale dagelijkse activiteiten hervatten, tenzij anders medisch geïndiceerd.

Tijdens een renale scintigrafie hopen de meest actieve metabole niergebieden zoveel radiofarmaceutica op, terwijl de minder actieve zich ophopen in kleine hoeveelheden. De gebieden met de hoogste concentratie radiofarmaceutica worden " hotspots " genoemd, terwijl die met een lage concentratie radiofarmaceutica " cold spots " worden genoemd.

Hoe lang duurt renale scintigrafie?

Een nierscan duurt 30 minuten tot 2 uur .

De lengte is afhankelijk van het doel (bijvoorbeeld de inname van geneesmiddelen tijdens de procedure verlengt de tijd) en het aantal beelden dat de nucleaire arts van plan is te verzamelen, om een nauwkeurige diagnose te formuleren.

Aanbevelingen aan de patiënt onmiddellijk na het onderzoek

Onmiddellijk na het onderzoek beperkt de arts zich tot het aanbevelen aan de patiënt om veel water te drinken, om de natuurlijke eliminatie van het radiofarmacon te bevorderen.

Als de patiënt zich aan deze aanbeveling houdt, verwijdert hij het radiofarmacon binnen 24 uur uit zijn lichaam.

Welke gevoelens voelt de patiënt tijdens de procedure?

De patiënt kan een soort van ongemak ervaren bij het inbrengen van de naald, voor radiofarmaceutische injectie.

Bovendien kunt u na de injectie een vreemde metaalachtige smaak ervaren.

Patiënten die moeite hebben om onbeweeglijk te blijven, kunnen zich na een korte tijd ongemakkelijk voelen; onbeweeglijkheid is echter een fundamentele voorwaarde voor het slagen van het examen.

Wanneer moet de patiënt wachten voordat hij naar huis terugkeert?

Het kan zijn dat de patiënt moet wachten voordat hij naar huis terugkeert, in het geval dat onduidelijke beelden uit de renale scintigrafie komen, die de herhaling van het onderzoek of een deel ervan vereisen.

risico's

Renale scintigrafie is een procedure die, volgens de betrouwbare mening van artsen en deskundigen, veilig is.

Het is echter goed om te onthouden dat:

Het geeft de patiënt blootstelling (vooral aan de nieren en de blaas) aan een dosis schadelijke straling .
Omvang van het risico? Gelukkig is de stralingsdosis minimaal.
Bij sommige onderwerpen kunnen de radionucliden (of radioactieve isotopen) die radiofarmaca vormen aanleiding geven tot onaangename allergische reacties (anafylactische reacties).
Omvang van het risico? Post-renale allergische scintigrafiereacties komen zeer zelden voor, waarbij zeer weinig patiënten betrokken zijn.
Gezien de relatief recente geboorte van nucleaire geneeskunde, zijn de effecten die de laatste kan hebben op de gezondheid van de mens op de lange termijn onbekend.
De naald die wordt gebruikt om het radiofarmacon te injecteren, kan verantwoordelijk zijn voor een kleine wond en roodheid, waar het wordt ingebracht.
Omvang van het risico? Wond en roodheid verdwijnen binnen 24-48 uur.

Contra

Ze vormen zeker een contra-indicatie voor renale scintigrafie: zwangerschap, borstvoeding en het niet stoppen van farmacologische behandelingen op basis van ACE-remmers.

resultaten

Afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, zijn de resultaten van renale scintigrafie mogelijk onmiddellijk beschikbaar of na een paar dagen.

Een renale scintigrafie met een klinisch relevante uitkomst (dus van abnormale resultaten) treedt op bij aandoeningen zoals: nierinsufficiëntie (zowel acuut als chronisch), cysten of niertumoren (NB: renale scintigrafie onderscheidt de twee omstandigheden niet ), nierontsteking of -infectie, obstructie van de nierslagaders, veranderingen in de urinestroom in de nieren, complicaties van een niertransplantatie, nefrovasculaire hypertensie, hydronefrose, enz.