Diplopia - Dubbel zicht

De diplopie, of dubbel zien, is een visueel symptoom dat tot uiting komt in de gelijktijdige perceptie van twee beelden die gerelateerd zijn aan een enkel object. Dubbel zien kan van voorbijgaande aard, constant of met tussenpozen zijn.

Het diagram toont de horizontale en verticale spieren van de oogbal en hun inserties. Vaak is diplopie het gevolg van een disfunctie van deze spieren. Afbeelding overgenomen van: www.mstrust.org.uk

Enkele binoculaire weergave

Het vermogen om beelden correct waar te nemen, hangt af van de coördinatie van het visuele systeem. Veel structuren werken samen om een lichtgevende stimulus uit te werken en te interpreteren, waaronder:

Hoornvlies en kristallijn, in het voorste deel van het oog, fungeren als een fotografische lens die helpt om het licht dat in het oog komt te helpen focussen;
Het netvlies is de lichtgevoelige weefsellaag die de achterkant van het oog vormt en de lichtsignalen omzet in nerveuze stimuli;
De oogzenuw verzendt elektrische signalen van het netvlies naar de hersenen, waar gefocuste beelden worden verwerkt.

Elk oog ziet een object onafhankelijk en vaag anders dan het andere oog, in relatie tot de verschillende positie op het frontveld. Er wordt echter slechts één driedimensionaal beeld waargenomen aangezien de hersenen de oogspieren kunnen regelen, zodat ze nauwkeurig het waargenomen object in beeld brengen en in een enkel beeld de informatie verwerken die door elk oog is vastgelegd. Structurele of functionele problemen bij een onderdeel van het visuele systeem kunnen een dubbel zicht inhouden.

oorzaken

Dubbel zien kan worden veroorzaakt door verschillende omstandigheden. Sommige oorzaken van diplopie zijn relatief gering, terwijl andere dringend medische hulp vereisen.

Monoculair diploma

De monoculaire diplopie komt voor in slechts één oog, terwijl de andere niet wordt beïnvloed. Daarom verdwijnt gewoonlijk het dubbele gezichtsvermogen wanneer het oog dat het symptoom manifesteert, verdwijnt en het subject normaal moet kunnen zien. Vaak worden de twee waargenomen beelden slechts enigszins gescheiden ("ghosting"): de ene lijkt normaal (voor helderheid, contrast en scherpte), terwijl de andere van mindere kwaliteit is.

Gewoonlijk is monoculaire diplopie het gevolg van een structureel probleem, in het oog zelf, dat de overdracht van visuele informatie, zoals een litteken of andere onregelmatigheden op het hoornvlies, verstoort. Astigmatisme en cataract zijn de meest voorkomende oorzaken.

Monoculaire diplopie kan worden bepaald door:

Droge-ogensyndroom : kan dubbele afbeeldingen veroorzaken als gevolg van een kwalitatief of kwantitatief tekort van tranenvloed.
Kristallijne luxatie : de ligamenten (zonulaire vezels) die de kristallijne lens in de juiste positie houden, zijn beschadigd als gevolg van trauma of als gevolg van een systemische pathologie zoals het Marfan-syndroom. De kristallijne lens kan daarom naar de voor- of achterkant van het oog bewegen, waardoor diplopie ontstaat.
Cysten en ooglid uitstulpingen : beide omstandigheden kunnen druk uitoefenen op het voorste deel van de oogbal, waardoor het beeld tijdelijk wordt gescheiden. De aanwezigheid van een cyste of een oedeem van het ooglid kan de vorm van het voorste deel van het oog veranderen, waardoor er een kleine verschuiving optreedt in de baan van de lichtstralen die het oog binnenkomen, daarom een variatie in de punten waarop zij op het netvlies zijn gericht.
Astigmatisme : brekingsfout veroorzaakt door een onregelmatige kromming van het hoornvlies.
Keratoconus : een ziekte die de vervorming van het hoornvlies veroorzaakt, die geleidelijk dun en kegelvormig van vorm wordt.
Pterygium : verdikking van het bindvlies, dat zich uitstrekt over het hoornvlies.
Andere cornea-anomalieën (corneale dystrofieën, infecties, littekens, enz.) En kristallijne afwijkingen, zoals cataract (opaciteit van de lens).
Netvliesafwijkingen, zoals maculaire degeneratie.

Dubbel monoculair zicht is minder gebruikelijk dan binoculaire diplopie.

Binoculair diploma

De binoculaire diplopie treedt op wanneer beide ogen, hoewel functioneel, niet convergeren om zich te concentreren op het gewenste object; in deze gevallen is dubbel zien dus het resultaat van een verkeerde uitlijning van het oog. De ogen kunnen in iets verschillende richtingen worden gericht, waardoor verschillende visuele informatie wordt verzonden. In dergelijke omstandigheden zijn de beelden van elk oog niet vergelijkbaar genoeg voor de hersenen om een helder en enkel beeld te creëren: het resultaat is de perceptie van dubbele beelden (2 figuren van gelijke kwaliteit). Het zicht wordt meestal weer normaal als een van de twee ogen bedekt is.

Vaak is binoculaire diplopie het gevolg van disfunctie van de extrinsieke spieren. Andere oorzaken zijn mechanische interferentie met oogbewegingen, een gegeneraliseerde stoornis bij neuromusculaire transmissie of een ziekte die de schedelzenuwen die de oogspieren innerveren, beïnvloedt (bijvoorbeeld: verlamming van de 3e, 4e of 6e schedelzenuw). Het symptoom wordt vaak veroorzaakt door een strabismus, maar als het plotseling optreedt, kan dit het teken zijn van een ernstiger medische aandoening.

Strabismus: het is een convergentiedefect dat wordt bepaald door het gebrek aan coördinatie tussen de extrinsieke spieren, verantwoordelijk voor afwijking of verkeerde uitlijning van de twee ogen; dit verhindert ons om de blik van elk oog op hetzelfde doel te richten, wat een goed binoculair zicht belemmert. Niet alle gevallen van scheelzien veroorzaken diplopie.
D jaar aan de zenuwen die de extrinsieke spieren beheersen : de zenuwen kunnen worden beschadigd door hersenschade veroorzaakt door infecties, multiple sclerose, beroerte, hoofdletsel of hersentumor, vooral als ze zich in de lagere rug van de hersenen bevinden. Directe trauma's kunnen een zenuw op elk punt van zijn koers beschadigen.
Cerebrovasculaire ziekten : ze beïnvloeden de bloedvaten die bloed aan de oculaire structuren of de hersenen toedienen (bijvoorbeeld: aneurysma, beroerte of voorbijgaande ischemische aanval).
Diabetes : het kan de bloedvaten beschadigen die het oog voeden en zenuwproblemen veroorzaken die de spierbewegingen van het oog beheersen.
Myasthenia gravis : is een auto-immuunziekte die zenuwstimulatie van de spieren blokkeert. Vaak zijn de eerste tekenen van deze neuromusculaire aandoening dubbelzien en hangende oogleden.
Endocrien-gerelateerde exophthalmus : het uitsteeksel van de oogbollen is het resultaat van een basale hormonale stoornis. De ziekte van Graves is een van de meest voorkomende oorzaken van hyperactiviteit van de schildklier (hyperthyreoïdie) en diplopie (meestal verticaal) kan het gevolg zijn van oedeem en fibrose met betrekking tot de extrinsieke spieren (infiltratieve oftalmopathie).
Compressieletsel: dubbelzien kan ook worden veroorzaakt door een hersentumor of een bloedstolsel achter het oog, waardoor de normale beweging van de oogbol wordt voorkomen. Zelfs een neoplastische massa nabij de schedelbasis, in het gebied van de borsten of in de oogkas kan hetzelfde effect veroorzaken.
Inflammatoire of infectieuze laesies : bijvoorbeeld orbitale myositis, sinusitis, abcessen, caverneuze sinustrombose enz.
Trauma (bijv. Fractuur, hematoom enz.): Een hoofdletsel kan schade aan de spieren of zenuwen veroorzaken die oogbewegingen coördineren, vooral in het geval van een botbreuk in de oogbaan.

Tijdelijk diploma

Tijdelijke diplopie kan optreden als gevolg van een traumatische gebeurtenis (bijvoorbeeld hersenschudding), overmatige fysieke vermoeidheid of intoxicatie van een stof, zoals alcohol of sommige medicijnen. Een voorbijgaande episode van diplopie is over het algemeen niet van klinische betekenis, wat wijst op slechts een korte "ontspanning" van het mechanisme van fusie van de visuele stimuli van het centrale zenuwstelsel.

symptomen

Diplopie kan constant zijn, intermitterend of alleen optreden wanneer de ogen op zoek zijn naar een beeld in een bepaalde richting (links of rechts, waarschijnlijker in geval van zwakte van de oogspieren).

Bovendien kan dubbel zien zijn:

Horizontaal: de twee afbeeldingen zijn naast elkaar;
Verticaal: de afbeeldingen worden boven elkaar weergegeven;
Diagonaal: er vindt een schuine scheiding plaats, waarbij de afbeeldingen zowel verticaal als horizontaal ten opzichte van elkaar worden verplaatst.

Soms wordt diplopie verward met wazig zien. In dit tweede geval lijkt een enkel beeld minder scherp, vaag en niet in detail gedefinieerd. Bij dubbel zien worden echter twee beelden tegelijkertijd waargenomen (één voor elk oog).

Dubbel zien kan alleen voorkomen of kan gepaard gaan met andere symptomen. Deze kunnen zijn:

Verkeerde uitlijning van een of beide ogen (scheelzien);
Pijn zonder of met oogbewegingen, in een of beide ogen;
Pijn rond de ogen;
hoofdpijn;
misselijkheid;
Hangende oogleden (ptosis);
Duizeligheid.

Bij volwassenen kan diplopie plotseling een teken zijn van een ernstige medische aandoening die effecten heeft op de ogen, spieren, zenuwen of hersenen. De ogen van patiënten met spierverlamming kunnen scheel of dwaas zijn.

Diplopie bij kinderen

Hoe het te herkennen

In de meeste gevallen is dubbelzien bij volwassenen eenvoudig te herkennen, omdat ze kunnen beschrijven wat ze zien. De symptomen zijn moeilijker te detecteren bij kinderen, wat een mogelijke verandering in het gezichtsvermogen mogelijk niet duidelijk verklaart.

Als dubbel zien één of beide ogen beïnvloedt, beïnvloedt dit de interpretatie van visuele informatie. Tijdens de kindertijd kunnen de hersenen zich echter snel aanpassen aan het probleem, een van de twee afbeeldingen negeren of "onderdrukken" en steeds meer vertrouwen op de signalen die van het dominante oog worden ontvangen (amblyopie). Hierdoor kan verwaarloosde amblyopie leiden tot permanent verlies van het gezichtsvermogen in het getroffen gebied.

Als een kind diplopie heeft, kan hij scheel in een poging om beter te zien, zijn hoofd op een ongebruikelijke manier draaien of zijdelings kijken in plaats van vooruit. De meeste kinderen worden met succes behandeld als de aandoening vroegtijdig wordt ontdekt en behandeld.

diagnose

De eerste stap is om te bepalen of dubbel zien een of beide ogen betreft en of de beelden gescheiden zijn van het verticale, horizontale of diagonale vlak.

Een volledige evaluatie van diplopie begint met een gedetailleerde medische geschiedenis, waarbij elementen worden verzameld over: begin (geleidelijk of plotseling), duur, frequentie (intermitterend of constant), variabiliteit met de positie van het hoofd of de blik van de ogen, geassocieerde symptomen (zoals pijn, hoofdpijn en gewichtsverlies), vroegere en huidige medische aandoeningen (hypertensie, diabetes, atherosclerose, alcoholmisbruik) en doorlopende medicamenteuze therapieën. Bij de beoordeling moet worden gekeken naar neurologische symptomen en andere craniale zenuwfunctiestoornissen, zoals veranderingen in het gezichtsvermogen, gevoelloosheid van het voorhoofd en de wang, zwakte in het gezicht, duizeligheid, gehoorverlies, spraakmoeilijkheden en andere sensorische afwijkingen. Niet-neurologische symptomen gerelateerd aan mogelijke oorzaken moeten ook worden vastgesteld: misselijkheid, braken en diarree (intoxicatie), hartkloppingen, warmtegevoeligheid en gewichtsverlies (ziekte van Graves) en problemen bij het beheersen van de blaas (multiple sclerose).

Lichamelijk onderzoek begint met een beoordeling van vitale tekenen voor koorts en het algemene optreden van tekenen van toxiciteit. Het oogonderzoek detecteert de initiële positie van de ogen en evalueert de gezichtsscherpte (met mogelijke correctie van refractiedefecten). De oogarts moet op de aanwezigheid van oogzwelling, hangende oogleden of pupilafwijkingen letten. Bij de diagnose diplopie besteedt de arts bijzondere aandacht aan de manier waarop de ogen zich concentreren en samen bewegen om een visuele stimulus te focussen (uitlijning, convergentie en focus). Het onderzoek moet oculaire motiliteit (volledig of beperkt), mogelijk slecht uitgelijnde oogbeweging en nystagmus meten. Deze beoordeling is belangrijk, omdat gevonden tekorten een orbitale of retrobulbaire aandoening suggereren.

Elke verwonding aan het oog of ooglid kan worden beoordeeld met behulp van een spleetlamp. Oftalmoscopie moet in het bijzonder worden uitgevoerd om eventuele afwijkingen van de lens en het netvlies te detecteren.

Het algemene onderzoek moet verder onderzoek omvatten om een specifieke oorzakelijke aandoening te bevestigen. Als er bijvoorbeeld hyperthyreoïdie wordt vermoed, ondergaat de patiënt tests om de functionaliteit van de schildklier te meten (serumconcentraties thyroxine en schildklierstimulerend hormoon). Voor patiënten met intermitterende diplopie moeten tests voor myasthenia gravis en multiple sclerose worden overwogen. Een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) van het hoofd maakt het mogelijk om tekenen van trauma, bloeding, tumoren en andere pathologische veranderingen (vasculair, orbitaal, craniaal of centraal zenuwstelsel) te verifiëren.

behandeling

De behandeling bestaat uit het beheersen van de basisstoornis. Behandelingsopties omvatten oogoefeningen, correctie met brillen en, in extremere situaties, operaties of botulinumtoxine-injecties. In sommige gevallen kan dubbel zien worden verbeterd door de onderliggende oorzaak te corrigeren. Als het visuele symptoom niet kan worden omgekeerd, kunnen sommige behandelingen mensen helpen met diplopie te leven. Soms vereist dit het dragen van een ooglapje of een speciale prismatische bril om het effect van dubbelzien te minimaliseren.