algemeenheid
Foetale hydrops is een ernstige medische aandoening, gekenmerkt door de ophoping van vocht in de onderhuidse weefsels en in de sereuze holten van een foetus of een pasgeborene.
Er zijn twee subtypes van foetale hydrops: niet-immune foetale hydrops en foetale immune hydrops.
De foetale immuun hydrops, aan de andere kant, hangt bijna altijd af van een moederlijk-foetale bloed incompatibiliteit voor de Rh-factor.
Mogelijke symptomen van foetale hydrops zijn: vocht in het sereuze of subcutane weefsel (oedeem), ademhalingsproblemen, bleekheid, ecchymose, geelzucht, bloedarmoede en hartfalen.
De behandeling van foetale hydrops hangt af van de triggerende oorzaken en de aanhoudende symptomen.
Wat is foetale hydrops?
Foetale hydrops is een ernstige medische aandoening, gekenmerkt door de ophoping van vocht in ten minste twee lichaamsdelen van een foetus of een pasgeboren (pasgeboren) kind.
De ophoping van vocht kan optreden in de onderhuidse weefsels - in deze situaties spreken de artsen over oedeem - of in de sereuze holtes . Onder de sereuze holtes meestal aangetast door foetale hydrops, zijn:
- De buik . De ophoping van vocht in de buikholte (of peritoneale holte) wordt ascites genoemd .
- Het hartzakje . De ophoping van vocht in de pericardholte staat bekend als pericardiale effusie .
- Het borstvlies . De ophoping van vocht in de pleuraholte staat bekend als pleurale effusie .
oorzaken
Op basis van de triggerende oorzaken, hebben artsen gedacht aan het onderscheiden van foetale hydrops in twee subtypen: niet-immune foetale hydrops en foetale immuun hydrops .
NIET-IMMUUN FETALE HYDROPE
Karakterisering van meer dan 90% van de klinische gevallen, de niet-immune foetale hydrops vertegenwoordigt het meest voorkomende foetale hydrops-subtype.
De aanwezigheid ervan is het gevolg van een toename van interstitiële vloeistof of lymfatische obstructie.
De oorzaken van foetale niet-immune hydrops zijn onder andere:
- Cardiovasculaire aandoeningen, zoals hartritmestoornissen, coronaire embolie, arterioveneuze shunts, myocarditis, harttumoren, tetralogie van Fallot- of Ebstein-misvorming.
- Chromosomale afwijkingen, zoals het syndroom van Turner, trisomie 21 of het Noonan-syndroom.
- Infecties van verschillende soorten, zoals toxoplasmose, rubella, waterpokken, syfilis, de ziekte van Lyme, AIDS en infectieuze cytomegalovirusziekten, herpes simplex-virus, enterovirus of parvovirus.
- Longmisvormingen, zoals pulmonale hypoplasie.
- Misvormingen van de urinewegen.
- Afleveringen van aangeboren diafragmatische hernia.
- Een ernstige vorm van anemie, als gevolg van thalassemie of een ijzertekort.
IMMUUN FETALE HYDROPE
De foetale immuun hydrops treedt op vanwege een incompatibiliteit tussen de bloedgroep van de moeder en de bloedgroep van het toekomstige ongeboren kind. In feite produceert de moeder, wanneer de bovengenoemde situatie zich voordoet, anti-foetale erytrocytenantilichamen, die de laatstgenoemde aantasten, hetgeen aanleiding geeft tot verschillende complicaties, waaronder de ophoping van fluïdum in de subcutane weefsels en / of in de sereuze holten (d.w.z. 'foetale hydrops).
In de meeste gevallen is de foetale immuun hydrops afgeleid van een moeder-foetale incompatibiliteit voor de Rh-factor (of Reshus-factor).
Symptomen, tekenen en complicaties
De symptomen en verschijnselen van foetale hydrops variëren afhankelijk van de ernst van de foetale waterzucht zelf. Met andere woorden, de mildere vormen van foetale hydrops zijn verantwoordelijk voor een minder ernstige symptomatologie dan de meer ernstige vormen.
LICHTE VORMEN: TYPISCHE SYMPTOMEN
Over het algemeen veroorzaken mildere vormen van foetale hydrops ascites en bleekheid.
Lezers worden eraan herinnerd dat, hoewel in milde vorm, foetale hydrops een ernstige medische aandoening is.
ERNSTIGE VORMEN: TYPISCHE SYMPTOMEN
In de regel veroorzaken de ernstigste vormen van foetale hydrops:
- Ademhalingsproblemen;
- Verschijning van huidecchymosen of paarse vlekken op de huid;
- Hartfalen;
- Ernstige bloedarmoede;
- Ernstige geelzucht;
- Oedeem in verschillende delen van het lichaam.
| Symptomen / tekenen van foetale hydrops tijdens de zwangerschap |
| Enorme hoeveelheden vruchtwater |
| Verdikte placenta |
| Ophoping van vocht in de pericardiale, peritoneale en / of pleurale holtes |
| Symptomen / tekenen van foetale hydrops onmiddellijk na de bevalling |
| bleekheid |
| ascites |
| Ademhalingsproblemen |
| Vergrote lever en milt |
COMPLICATIES
Foetale hydrops is een zeer dodelijke aandoening voor kinderen die getroffen zijn.
In gevallen van foetale immuun hydrops als gevolg van een moeder-foetale incompatibiliteit voor de Rh-factor, lopen de proefpersonen die overleven tot de geboorte en ook tot de volgende weken een hoog risico op kernicterus .
Kernicterus is een specifieke vorm van encefalopathie, gekenmerkt door de accumulatie van bilirubine in hersenweefsel. Het is niet verrassend dat kernicterus ook bekend staat als bilirubine-encefalopathie.
diagnose
Meestal is voor een juiste diagnose van foetale hydrops het gebruik van een prenatale morfologische echografie fundamenteel. In de door deze laatste gerapporteerde beelden zijn dit typische symptomen van foetale hydrops:
- De aanwezigheid van grote hoeveelheden vruchtwater;
- De aanwezigheid van een grote placenta;
- De abnormale aanwezigheid van vocht rond bepaalde organen van de foetus, waaronder de lever, milt, hart en / of longen.
WELK DIAGNOSTISCH ONDERZOEK STAAT U ERTOE ERTOE VAST TE STELLEN?
Om de ernst van foetale hydrops te begrijpen, kunnen artsen een vruchtwaterpunctie of periodieke morfologische echografieën gebruiken.
HOE DE FOTAL IDROPE SUBTIP VAST TE STELLEN?
Om het subtype van aanwezige foetale hydrops vast te stellen, moeten artsen een moederbloedmonster nemen en daarin eventueel aanwezige erytrocytenantistoffen van de foetus zoeken. De aanwezigheid van de bovengenoemde antilichamen geeft aan dat de foetale hydrops van het immuunsubtype is; hun afwezigheid, aan de andere kant, betekent dat de foetale hydrops van het niet-immune type is.
Het identificeren van het subtype van foetale hydrops is essentieel voor het plannen van de meest geschikte therapie en in de hoop op een betere (of minder ongunstige) prognose.
therapie
De behandeling van foetale hydrops varieert in relatie tot verschillende factoren, waaronder voornamelijk de triggerende oorzaken en de voortdurende symptomen.
BEHANDELING IN PRENATALE LEEFTIJD
In de prenatale leeftijd is foetale hydrops alleen onder bepaalde omstandigheden te behandelen (bijv. De aanwezigheid van anemie bij de oorsprong van foetale hydrops).
Onder deze omstandigheden bestaat de typische behandeling uit een transfusie van intra-uterine foetaal bloed .
Wanneer er een gebrek is aan prenatale zorgopties, bevorderen artsen de vroegtijdige geboorte van de foetus, omdat de therapeutische mogelijkheden voor pasgeborenen groter en effectiever zijn. De voortijdige geboorte van de foetus kan plaatsvinden door middel van bepaalde medicijnen die de bevalling stimuleren, of door een keizersnede.
BEHANDELING IN NEONATALE LEEFTIJD (OF POSTKERST)
Foetale hydrops bij pasgeborenen zijn onder meer:
- De bloedtransfusie, om de laatste te reinigen van de foetale erytrocytenantistoffen, ging van de moeder naar het kind, toen de eerste bloedcirculatie in de tweede zorgde;
- Verwijdering van de vloeistof geaccumuleerd in de pleurale of abdominale holtes met een spuit;
- Het toedienen van medicijnen om hartproblemen te controleren (hartfalen);
- De toediening van geneesmiddelen die de nieren stimuleren om overtollig vocht te verwijderen, aanwezig in de onderhuidse weefsels;
- Het gebruik van ademhalingshulpmiddelen, zoals kunstmatige beademingsmachines.
prognose
Heel vaak veroorzaakt foetale hydrops de dood van het kind, kort voor de geboorte of kort na de geboorte. De prognose is daarom meestal ongunstig.
het voorkomen
Sinds enkele decennia is het mogelijk om te voorkomen dat foetale immuun hydrops een medicijn gebruiken genaamd RhoGAM (of immunoglobuline Rho ). Uitsluitend toegediend aan zwangere vrouwen met een moederlijke en foetale incompatibiliteit voor de Rh-factor, verhindert RhoGAM het immuunsysteem van de moeder om antilichamen tegen foetale erytrocyten te produceren, dat wil zeggen de middelen die de conditie van foetale immune hydrops teweegbrengen.
