algemeenheid
Dumping-syndroom of het snelle ledigingssyndroom is een aandoening die kan voorkomen bij patiënten die de maag of slokdarm verwijderen en bij zwaarlijvige personen die aan een maag-bypass worden blootgesteld. Met andere woorden, het is een chirurgische complicatie.
Om het dumping-syndroom te diagnosticeren, is een lichamelijk onderzoek en evaluatie van de klinische geschiedenis vaak voldoende.
De behandeling bestaat uit een aanpassing van het dieet aan de nieuwe structuur van het spijsverteringsstelsel van de patiënt.
Fundamenteel, om de symptomatologie te beperken, is om geen voedingsmiddelen met suikers te nemen.
Korte anatomische verwijzing naar de maag
Zit tussen de slokdarm en dunne darm (of dunne darm): om het van de eerste te scheiden, is een klep genaamd cardias ; terwijl, om het van de tweede te scheiden, het een klep is die bekend staat als de pylorische sluitspier . Cardia's en pylorische sluitspieren regelen de doorgang van voedsel (beter bolus genoemd) tussen de compartimenten die zich scheiden, dus: slokdarm-maag en dunne maag.
Wat is dumping-syndroom?
Dumping-syndroom, ook bekend als snel legen- syndroom of dumping-syndroom, is een mogelijke complicatie van een operatie aan de maag of slokdarm; het wordt gekenmerkt door de te snelle passage van voedsel in de dunne darm.
oorzaken
Over het algemeen treedt het dumpingsyndroom op als een individu de maag helemaal niet heeft of slechts gedeeltelijk aanwezig is.
In feite bereikt het ingenomen voedsel onder dergelijke omstandigheden de darm zonder een compartiment van het spijsverteringsstelsel van fundamenteel belang te passeren.
Dit alles verklaart wat werd gezegd in de vorige definitie van dumping-syndroom, betreffende de te snelle passage van de bolus in de darm.
NA WELKE INTERVENTIES IN DE MAAG KUNNEN ZIJN BEGRIJPEN?
Dumping-syndroom is een mogelijke complicatie van chirurgische ingrepen waarbij:
- De gedeeltelijke of volledige verwijdering van de maag . Deze procedure wordt gastrectomie genoemd en is de belangrijkste behandeling voor de behandeling van maagkanker.
- De anatomische aanpassing van de maag, gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht bij obese mensen . Tegenwoordig, een van de chirurgische praktijken voor de behandeling van obesitas, is diegene die het meest vaak dumping-syndroom veroorzaakt maag-bypass, ook bekend als Roux-en-Y.
HET IS EEN MOGELIJKE INVULLING VAN INTERVENTIES IN ESOPHAGUS
Hoewel het zeldzamer voorkomt, kan een persoon lijden aan het dumpende syndroom, zelfs nadat de slokdarm is verwijderd. Deze interventie, ook wel esophagectomie genoemd, is noodzakelijk in geval van slokdarmkanker of een andere ernstige ziekte die de laatste beïnvloedt.
RISICOFACTOREN
Op basis van wat hierboven is gezegd, alle personen met een ernstige maagaandoening (die gastrectomie nodig heeft), zeer obese personen (voor wie de enige therapeutische oplossing is maagomleiding) en die lijden aan ernstige slokdarmziekte (slokdarmkanker, Barrett's slokdarm, etc.).
Symptomen en complicaties
De symptomen en tekenen die kenmerkend zijn voor het dumping syndroom verschijnen meestal na elke maaltijd rijk aan suikers (vooral saccharose en fructose).
Er zijn twee verschillende symptomen: één die ' vroeg ' wordt genoemd, die minder dan een uur na een maaltijd optreedt en één die ' tardiva ' wordt genoemd en die slechts 1-3 uur na een maaltijd verschijnt.
Patiënten met dumping-syndroom kunnen klagen over beide symptomen of slechts één (in deze gevallen is de huidige meestal "vroeg").
"VROEGE" SYMPTOMEN
De vroege symptomen en tekenen van dumping syndroom zijn:
- misselijkheid
- braken
- Krampen en / of buikpijn
- diarree
- Gevoel van leegte in het hoofd of duizeligheid
- Opvliegers en zweten
- Verhoogde hartslag
Er zijn ten minste drie redenen voor deze symptomatologie:
- De sterke uitzetting van de dunne darm.
- De passage van vloeistoffen (water) van het bloed naar de darm, vanwege de hoge aanwezigheid van suikers ( osmotische diarree ).
- Een reeks hormonale veranderingen, in gang gezet door de dunne darm, die de bloeddruk verlagen.
"LATE" SYMPTOMEN
Late klinische verschijnselen van dumping-syndroom zijn:
- zweten
- Verhoogde eetlust
- Gevoel voor vermoeidheid
- zwakte
- Gevoel voor leegte in het hoofd, duizeligheid en / of flauwvallen
- Geestelijke verwarring en slechte concentratie
- Verhoogde hartslag
Dit symptomatische beeld wordt verklaard door de grote afgifte van insuline, veroorzaakt door de hoge aanwezigheid van suikers in de dunne darm.
Insuline hypersecretie leidt tot het ontstaan van een medische aandoening die hypoglycemie wordt genoemd .
Opmerking: geproduceerd door een groep pancreascellen, is insuline het hormoon van een eiwit dat de doorgang van glucose van het bloed naar de cellen vergemakkelijkt.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Mensen die het risico lopen op het dumpen syndroom moeten naar de dokter gaan of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan, wanneer ze, ondanks de therapeutische maatregelen die worden toegepast, nog steeds de symptomen en tekenen vertonen die hierboven zijn gemeld.
Dit betekent in feite dat de therapie ongeschikt is voor het betreffende geval en de variatie vereist.
diagnose
Om het dumping-syndroom te diagnosticeren, is een lichamelijk onderzoek en evaluatie van de klinische geschiedenis vaak voldoende. De eerste is een medische analyse van de symptomen en tekenen die aanwezig zijn; de tweede, in plaats daarvan, bestaat uit een onderzoek gericht op het onderzoeken van het gehele medische verleden van de patiënt (van de chirurgische operaties die hij onderging tot de pathologieën waaraan hij leed).
Als de arts twijfelt of de diagnose met meer informatie wil invullen, kan hij ook bloedonderzoeken en een speciale test voorschrijven, gastro-intestinale scintigrafie .
Bloedonderzoek kan bepalen of de patiënt, met name na maaltijden die suikers bevatten, lijdt aan reactieve hypoglykemie.
Gastro-intestinale scintigrafie maakt het anderzijds mogelijk om te meten hoe lang het ingenomen voedsel duurt om de dunne darm te bereiken; als er nog een deel van de maag is, kan hiermee de snelheid worden gemeten waarmee voedsel door de overblijfselen van het maagcompartiment gaat.
Gastro-intestinale scintigrafie is een nogal invasieve test, omdat het gaat om het gebruik van een radioactieve stof, toegediend aan de patiënt via een voedsel of drank.
Voor de waarneming van de bovengenoemde stof is een speciaal detectie-instrument, genaamd gammacamera, vereist.
behandeling
De behandeling van dumping-syndroom richt zich op de planning van een dieet dat de mogelijkheid van het verschijnen van eerder genoemde symptomen en tekenen tot een minimum beperkt.
Artsen gebruiken farmacologische therapieën of een operatie alleen in bijzonder ernstige gevallen. Voor ernstige gevallen bedoelen we wanneer de wijziging van het dieet niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd.
TE VERMIJDEN VOEDSEL
Aangezien het de inname van voedingsmiddelen met suikers is die de typische symptomen van het dumpende syndroom teweegbrengen, is het noodzakelijk om te voorkomen dat deze voedingsmiddelen worden ingenomen.
Daarom moeten patiënten hun dieet elimineren:
- snoep
- Suikerhoudende dranken
- cakes
- Biscuits
- Gebak producten
- Zoet brood
Daarnaast vinden artsen het ook belangrijk:
- Beperk het verbruik van melk en derivaten.
- Vermijd alcohol.
- Vermijd het consumeren van vast voedsel tegelijkertijd (of bijna) met vloeibaar voedsel. Over het algemeen is het een goed idee om drankjes buiten de maaltijden te nemen of minstens een half uur vóór / een half uur na de maaltijd.
VOEDSEL DAT DE PATIËNT KAN ETEN
Patiënten met het dumpende syndroom mogen enkele kunstmatige zoetstoffen gebruiken, zoals sucralose (splenda) en complexe koolhydraten, zoals die in granen en voedingsmiddelen gemaakt van volkoren meel.
Bovendien vertegenwoordigen ze in het nieuwe dieet een fundamenteel punt:
- Consumptie van minstens 4 glazen water per dag, om uitdroging te voorkomen.
- Verbruik van voedingsmiddelen rijk aan vitaminen, ijzer en calcium. De maag is het voorkeurscompartiment voor de opname van deze voedingselementen. Omdat bij mensen met dumping de maag ontbreekt of is aangepast, zullen vitaminen en verschillende mineralen waarschijnlijk verloren gaan.
Dit verklaart ook waarom artsen ook vitaminesupplementen voorschrijven of die de belangrijkste mineralen bevatten. Van bijzonder belang is de integratie van vitamine B12.
- Het gebruik van vezelsupplementen op basis van psyllium, guargom en pectine. Deze producten vertragen de absorptie van koolhydraten in de dunne darm, waardoor de kans op een hypoglycemische toestand (daarom de late symptomen en tekenen) afneemt.
Het is een goed idee om vezelsupplementen alleen in te nemen zoals voorgeschreven door uw arts, omdat deze preparaten niet volledig vrij zijn van bijwerkingen.
HOE VOEL JE
Bij het plannen van een dieet voor een patiënt met een gedumpte aandoening, rapporteren artsen niet alleen het toegestane en niet toegestane voedsel, maar ook het "hoe te eten".
In dit opzicht zijn de belangrijkste aanbevelingen:
- Consumeer ongeveer 6 kleine maaltijden per dag, in plaats van de normale 3 (ontbijt, lunch en diner). Dit maakt het werk dat het spijsverteringssysteem moet doen om ingenomen voedsel minder verterend te verteren.
- Snijd het voedsel dat je eet voorzichtig en kauw het goed. Dit vergemakkelijkt het spijsverteringsproces.
- Combineer eiwit of vet voedsel met fruit of zetmeelrijke voedingsmiddelen.
- Eet niet te veel en stop altijd voordat je je vol voelt.
- Drink minstens 30 minuten vóór de maaltijd of 30 minuten later; nooit tijdens.
- Ga nooit direct na een maaltijd liggen, om te voorkomen dat u zich leeg voelt en om de spijsvertering te bevorderen. Het eerste uur moet voorzichtig zijn.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
De geneesmiddelen die worden toegediend in geval van ernstige dumping omvatten octreotide, colestyramine en sommige protonpompremmers (pantoprazol en omeprazol).
De eerste twee geneesmiddelen werken tegen diarree, terwijl de derde het spijsverteringsproces vertragen, om een bepaalde symptomatologie te verminderen.
Houd er rekening mee dat het voorschrijven van de bovengenoemde geneesmiddelen de exclusieve verantwoordelijkheid is van de behandelende arts, na een passende evaluatie.
Octreotide is een peptide met een structuur die lijkt op somatostatine, een hormoon dat wordt geproduceerd door de hypothalamus, de pancreas en het maagdarmkanaal.
Naast het beperken van diarree, is het ook in staat om de insulinesynthese met enig succes te remmen. Dit is nuttig in al die gevallen van dumping syndroom gekenmerkt door late symptomen.
Over het algemeen is de toedieningsweg van octreotide subcutaan.
OPERATIE
In het geval van ernstige dumping zijn de mogelijke chirurgische ingrepen:
- De procedures voor de reconstructie van een deel van de maag (bijvoorbeeld de pylorus). Deze methoden zijn alleen van toepassing wanneer de gastrectomie gedeeltelijk is geweest en wanneer, volgens de arts, de kans op succes groot is.
- Omkering van de maag-bypass. Tijdens dit type operatie herstelt de chirurg de normale anatomie van het spijsverteringsstelsel.
prognose
De aanpassing van het dieet aan wat de nieuwe structuur van het spijsverteringsstelsel is, is bij de meeste patiënten effectief. Dit betekent dat de prognose van het dumping syndroom meestal positief is.
