algemeenheid
De schildklierknobbeltjes zijn afwijkende uitsteeksels van de schildklier, met een vaker goedaardige dan kwaadaardige aard.
Van extreem variabele dimensies kunnen de knobbeltjes van de schildklier zich op verschillende manieren presenteren: het kunnen enkelvoudige of meervoudige uitstulpingen zijn; ze kunnen verblijven op het oppervlak van de schildklier of in de diepere lagen van de laatste; kan symptomatisch of asymptomatisch zijn; ze kunnen de hormonale activiteit van de schildklier stimuleren of verminderen; etc.
De identificatie van schildklierknobbeltjes en de precieze identificatie van hun aard vereist: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis, bloedonderzoek, schildklier-echografie, schildklierscintigrafie en, soms, schildkliernaaldbiopsie.
De behandeling van schildkliernodules is afhankelijk van hun aard.
Korte bespreking van de anatomie en functies van de schildklier
De schildklier is een ongelijk orgaan, gelegen in het voorste deel van de nek, aan de basis van de keel.
De schildklier is qua vorm vergelijkbaar met een vlinder en speelt een zeer belangrijke fysiologische rol, omdat het gaat om het reguleren van:
- Lichaamsmetabolisme (bijvoorbeeld, beïnvloedt zuurstofverbruik, regelt de synthese en afbraak van cholesterol, stimuleert lipolyse en lipogenese, verhoogt glycogenolyse en gluconeogenese, etc.);
- Ontwikkeling van het skelet en de hersenen, uitgaande van het leven van de foetus;
- Eiwitsynthese;
- De ontwikkeling van de huid, het haarapparaat en de geslachtsorganen;
- De hartslag;
- Lichaamstemperatuur;
- De hematopoiese.
Het gewicht is in het algemeen gelijk aan ongeveer 20 gram, maar het kan gedurende het hele leven variaties ondergaan (bijvoorbeeld tijdens de puberteit, menopauze, zwangerschap, menstruatie, borstvoeding, enz.).
Bij vrouwen is het kleiner dan bij mannen.
Om al deze regulerende activiteiten uit te voeren, gebruikt de schildklier drie hormonen die het zelf produceert en in het bloed injecteert. De hormonen in kwestie zijn: triiodothyronine (ook T3 genoemd ), thyroxine (ook T4 genoemd ) en calcitonine .
De eigen productie van hormonen en hun introductie in de circulatiestroom in het bloed zorgen ervoor dat de schildklier opnieuw op de lijst van menselijke endocriene klieren verschijnt.
Wat zijn schildkliernodules?
Schildklierknobbeltjes, of schildklierknobbels, zijn goed omschreven en begrensde abnormale vergrotingen van delen van de schildklier.
Zeer variabel in grootte, schildkliernodules hebben bijna altijd een goedaardige aard en verbergen slechts in zeldzame gevallen een kwaadaardig neoplasma .
Andere functies
Schildklierknobbeltjes kunnen zichzelf op veel verschillende manieren presenteren: ze kunnen massa's zijn die met vloeistof zijn gevuld of met vloeibaar en vast materiaal zijn gevuld; ze kunnen solide massa's zijn; ze kunnen een bepaalde mobiliteit ervaren of volledig zijn gefixeerd; ze kunnen elk deel van de schildklier innemen; ze kunnen op het oppervlak of in de diepere lagen van de schildklier verblijven; ze kunnen afzonderlijk (een enkele knobbel) of meerdere (twee of meer knobbeltjes) verschijnen.
Benigni of Maligni?
Hoewel het zeldzaam is, maakt de mogelijkheid dat de schildklierknobbeltjes een kwaadaardige aard hebben, de meeste patiënten bang die abnormale massa's vertonen die worden omschreven op het niveau van de schildklier.
Met dit artikel willen we niet alleen praten over de knobbeltjes in de schildklier in het algemeen, maar ook hoe waarschijnlijk hun kwaadaardige evolutie is en hoe we het kunnen opmerken.
Schildklierknobbeltjes: tot welke pathologische categorie behoren ze?
Schildklierknobbeltjes zijn opgenomen in de lijst met zogenaamde schildklieraandoeningen, evenals hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, struma, schildklierkanker en thyroiditis .
Op basis van betrouwbare statistische onderzoeken zijn schildklieraandoeningen vooral van invloed op vrouwen en ouderen .
Bovendien bleek uit andere onderzoeken een bepaalde associatie met type 1 diabetes mellitus, pernicieuze anemie, reumatoïde artritis, auto-immuunziekten, jodiumtekort in het dieet en massale blootstelling aan ioniserende straling.
epidemiologie
Schildklierknobbeltjes komen heel veel voor in de algemene populatie. De vrouwen, ouderen en mensen die in de zogenaamde geografische gebieden zonder jodium leven, lijden het meest.
Detectie van schildklierknobbeltjes bij kinderen en adolescenten is vrij zeldzaam.
Uit verschillende statistische studies bleek dat:
- In de volwassen populatie is de prevalentie van alleen voelbare schildklierknobbels 3-7%, terwijl de prevalentie van palpabele en niet voelbare schildklierknobbeltjes (vanwege de kleine omvang) schommelt tussen 30% en 60%;
- De frequentie van schildklierknobbeltjes in de vrouwelijke populatie is ongeveer vier keer hoger dan de frequentie van schildklierknobbeltjes in de mannelijke populatie;
- Slechts 5-10% van alle schildklierknobbeltjes zijn kwaadaardig.
oorzaken
Momenteel is het niet duidelijk wat het precieze pathofysiologische mechanisme is dat leidt tot de vorming van schildklierknobbeltjes; In de loop van hun uitgebreide onderzoek hebben artsen echter een verband vastgesteld tussen deze specifieke uitbreiding van de schildklier en enkele specifieke voorwaarden, alsof er een consequent verband bestaat tussen de twee omstandigheden.
De voorwaarden in kwestie zijn:
- Dieet jodiumtekort . Jodium is een mineraal dat essentieel is voor het goed functioneren van de schildklier. Als het jodium ontbreekt, kan de schildklier zijn hormonen niet goed synthetiseren.
Het gebrek aan jodium in de voeding is een probleem dat tegenwoordig meer voorkomt in de armere geografische gebieden van de planeet en in die gebieden waar er weinig natuurlijke bronnen van jodium zijn;
- Schildklieradenoom . Het is een goedaardige tumor die zich ontwikkelt uit een cel van het secretoire weefsel van de schildklier.
In de meeste gevallen is het onschadelijk en zonder symptomen; in zeldzame gevallen is het verantwoordelijk voor een hyperactiviteit of hypoactiviteit van de schildklier, met als consequentie ontwikkeling, in de eerste omstandigheid, van hyperthyreoïdie en, in de tweede omstandigheid, van hypothyreoïdie;
- De aanwezigheid van een schildkliercyste . Schildkliercysten zijn kleine uitsteeksels op de schildklier, gevuld met vloeistof, vaste vloeistof of gewoon vast materiaal.
Over het algemeen vloeien ze voort uit de degeneratie van schildklieradenomen, waarvan ze de goedaardige aard behouden; zeldzamer, ze zijn het resultaat van kwaadaardige neoplastische transformaties.
- Thyroiditis . Het is een ontsteking van de schildklier. Het bekendste voorbeeld van thyroïditis is de zogenaamde thyroiditis van Hashimoto.
- Multinodulaire struma . In de geneeskunde duidt de term "struma" op de gegeneraliseerde vergroting van de schildklier.
Multinodulaire struma is de gegeneraliseerde vergroting van de schildklier vanwege de aanwezigheid van talrijke schildkliernodules.
- Schildklierkanker . Het is de kwaadaardige tumor van de schildklier.
Typen schildkliernodules | |
| type | kenmerken |
| Enkele knobbeltjes (of solitaire knobbeltjes) | Het zijn de schildklierknobbeltjes die voorkomen in de enkele modus. Kwaadaardige schildklierknobbeltjes zijn over het algemeen vrijgezel. |
| Meerdere knobbeltjes | Het zijn de schildkliernodules die in de multiple-mode voorkomen. |
| Autonome knobbeltjes | Het zijn de schildklierknobbeltjes die de hormonale activiteit van de schildklier veranderen. Als ze de schildklier overmatig activeren, worden ze hyperfunctionerende autonome knobbeltjes genoemd ; als ze in plaats daarvan de schildklier induwen, worden ze autonome hypofunctionele knobbeltjes genoemd . |
| Kreeftige knobbeltjes | Het zijn de schildklierknobbeltjes die kwaadaardige schildkliertumoren vormen. |
| Cystic nodules | Het zijn de knobbeltjes van de schildklier die kenmerkend zijn voor de aandoening die bekend staat als schildkliercysten. |
| Adenomateuze knobbeltjes | Het zijn de schildklierknobbeltjes die schildklieradenomen onderscheiden. |
| Niet-cancereuze colloïdale knobbeltjes | Het zijn de schildklierknobbeltjes die zich vormen op het niveau van de schildklierfollikels. |
Wanneer het waarschijnlijker is dat er kwaadaardige schildkliernodules zijn
Volgens deskundigen komt de aanwezigheid van kwaadaardige schildklierknobbeltjes vaker voor in:
- Patiënten met een familiegeschiedenis van schildklierkanker ;
- Patiënten met een voorgeschiedenis van bestralingstherapie of blootstelling aan hoge doses ioniserende straling uit de omgeving ;
- Rokende patiënten;
- Patiënten met struma geassocieerd met onverklaarde heesheid of stridor ;
- Mannelijke patiënten;
- Patiënten met thyroïditis van Hashimoto .
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Knobbeltjes van de schildklier
De mogelijke aanwezigheid van een symptomatologie die verband houdt met de knobbeltjes van de schildklier kan afhankelijk zijn van:
- De ongemakkelijke positie, de grote omvang en / of de meervoudige verschijningsmodus van de schildknobbeltjes
of
- De invloed die sommige schildklierknobbeltjes kunnen hebben op de hormoonactiviteit van de schildklier .
In de eerste omstandigheid (schildklier knobbeltjes in een ongemakkelijke positie, groot in omvang, enz.) Kan de aangedane persoon zich manifesteren:
- Ongemak en soms echte pijn, waar de knobbeltjes van de schildklier verblijven;
- Grote schildklier, bewezen door een zwelling in de nek;
- Moeite met slikken als gevolg van compressie die wordt uitgeoefend door de schildkliernodules op de slokdarm;
- heesheid;
- Ademhalingsproblemen als gevolg van compressie die wordt uitgeoefend door de knobbeltjes van de schildklier.
In de tweede omstandigheid (schildklierknobbeltjes die de hormonale activiteit van de schildklier beïnvloeden) kan de patiënt zich ontwikkelen
- de typische symptomen van hyperthyreoïdie, als de schildkliernodules de hormonale activiteit van de schildklier stimuleren (meest voorkomende geval);
- de typische stoornissen van hypothyreoïdie, als de schildkliernodules de activiteit van de schildklier blokkeren (minder vaak voorkomend geval).
Voor lezers die een beoordeling nodig hebben, zijn de kenmerkende symptomen van hyperthyreoïdie: hyperhidrose (of overmatig zweten), verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde hartslag, tremoren, hitte-intolerantie, vermoeidheid, gewichtsverlies, toegenomen eetlust, tachycardie en nervositeit; terwijl, de klassieke symptomen van hypothyreoïdie zijn: droge huid, dunner wordend haar, gemengde faciale gezichtjes, vermoeidheid, koude huid, bradycardie, slaperigheid, obstipatie en intolerantie bij lage temperatuur.
Eigenaardigheden van kwaadaardige schildklierknobbeltjes:
- Snelle groei. Kwaadaardige schildklierknobbeltjes nemen snel toe en binnen enkele weken;
- Aanwezigheid van laterocervicale palpeerbare lymfadenopathie (in eenvoudiger woorden, vergrote lymfeklieren in de nek);
- Enkele verschijningsmodus. De gelijktijdige aanwezigheid van meerdere schildklierknobbeltjes is zelden een teken van maligniteit;
- Harde consistentie bij palpatie en slechte mobiliteit;
- Als ze de hormonale activiteit van de schildklier beïnvloeden, hebben ze vaker een deprimerend dan een stimulerend effect.
Is er een manier om de aanwezigheid van schildklierknobbels op te merken?
Als oppervlakkig, of groot en niet bijzonder diep, kunnen de knobbeltjes van de schildklier worden geïdentificeerd door palpatie van de schildklier, zelfs door een onervaren hand.
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Ondanks de over het algemeen goedaardige aard van de schildklierknobbeltjes, de reactie op palpatie van een vergroting of meer zwelling, ter hoogte van de schildklier, moet u altijd en in elk geval onmiddellijk contact opnemen met uw behandelend arts om alle noodzakelijke medische controles te ondergaan.
complicaties
Mogelijke complicaties die samenhangen met de aanwezigheid van schildkliernodules zijn:
- Een drastische verslechtering van de pijnsensatie, ademhalingsproblemen en slikstoornissen;
- Het optreden van de typische gevolgen van onbehandelde hyperthyreoïdie of onbehandelde hypothyreoïdie;
- De kwaadaardige evolutie van een voorheen goedaardige schildkliernodus.
diagnose
In het algemeen begint de procedure van diagnostische tests voor de identificatie en studie van de kenmerken van schildkliernodules met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek van de schildklier en een nauwgezette anamnese van de patiënt; waarna hij doorgaat met een schildklier echografie en bloedonderzoek ; uiteindelijk eindigt het met een schildklierscintigrafie en een naaldbiopsie van de schildklier .
Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van tekenen die duiden op een abnormale toestand.
- In het geval van schildklierknobbels bestaat het objectieve onderzoek hoofdzakelijk uit de palpatorische analyse van de schildklier, gericht op het identificeren van verdachte uitsteeksels.
De anamnese is daarentegen de verzameling en de kritische studie van de symptomen en de feiten van medisch belang, aan de kaak gesteld door de patiënt of door zijn familie (NB: de bijdrage van de familieleden is vooral van fundamenteel belang wanneer de patiënt al jong is).
- In het geval van schildklierknobbeltjes richt de anamnese zich voornamelijk op het zoeken naar aandoeningen die gunstig zijn / zijn voor de aanwezigheid van schildkliervergrotingen (bijv. Jodiumtekort, risicofactoren voor kwaadaardige schildklierknobbeltjes, enz.).
Echografie van de schildklier
Pijnloos en niet-invasief onderzoek (NB: het gebruikt echografie), de echografie van de schildklier laat niet alleen toe om de aanwezigheid van schildklierknobbeltjes te bevestigen, maar ook om de exacte positie, de precieze afmetingen, de consistentie van de inhoud vast te stellen (vast of vloeistof) etc.
Bloedanalyse
De bloedonderzoeken zijn nuttig voor de arts om gegevens te hebben over de bloedspiegels van schildklierhormonen T3 en T4 en over het TSH-hormoon dat de secretie van schildklierhormonen regelt.
Dankzij bloedtesten is het mogelijk om te bepalen of bij patiënten met schildkliernodules een toestand van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie aan de gang is.
Met wie contact opnemen als schildklierknobbeltjes de schildklierfunctie veranderen?
De medische figuur waar het essentieel is om te draaien, in het geval dat de schildklierknobbeltjes de hormonale activiteit van de schildklier veranderen, is die van de endocrinoloog, die een arts is gespecialiseerd in endocrinologie .
Schildklierscintigrafie
Schildklierscintigrafie is een diagnostisch onderzoek van nucleaire geneeskunde, waarmee de schildklier in detail bestudeerd kan worden, van het functioneren tot de anomalieën.
Als het wordt toegepast om knobbeltjes te analyseren, verduidelijkt schildklierscintigrafie niet alleen de vorm, grootte en locatie van vergrotingen, maar ook de invloed die dergelijke vergrotingen hebben op de hormonale activiteit van de schildklier.
- Schildklierknobbeltjes die volgens schildklierscintigrafie een stimulerend effect hebben op de hormonale activiteit van de schildklier worden " hete knobbeltjes " genoemd; integendeel, de schildklierknobbels die, volgens schildklierscintigrafie, de hormonale activiteit van de schildklier onderdrukken en " koude knobbeltjes " worden genoemd.
- De "koude knobbeltjes" (dwz die ook hypofunctionerende knobbeltjes worden genoemd) hebben een grotere neiging om een kwaadaardig karakter te hebben, vergeleken met "hete knobbeltjes" (dwz die ook bekend staan als hyperfunctionerende knobbeltjes).
Naaldbiopsie van de schildklier
De naaldbiopsie van de schildklier is een matig invasief bioptisch onderzoek, bestaande uit het nemen van een monster van schildkliercellen met behulp van een speciale naald en de daaropvolgende analyse in het laboratorium.
Uitgevoerd op de schildklierknobbeltjes, stelt de biopsie van de schildkliernaald ons in staat om met buitengewone precisie de goedaardige of kwaadaardige aard van afwijkende vergrotingen vast te stellen.
Onder de diagnostische tests die worden gebruikt om een kwaadaardige schildkliernodus te identificeren, is deze ongetwijfeld de meest bruikbare en aangewezen.
De juiste en uitgebreide naam van de naaldbiopsie op schildklierknobbeltjes is de aspiratie van de schildkliernaald met cytologisch onderzoek .
Hoe worden asymptomatische schildklierknobbeltjes gediagnosticeerd?
Vaak is de identificatie van asymptomatische schildkliernodules volkomen willekeurig en vindt plaats door palpatie van de nek of medische onderzoeken, uitgevoerd om andere redenen.
Hoe herkennen artsen een kwaadaardige gezwel?
Artsen hebben verschillende hulpmiddelen beschikbaar om te vermoeden en uiteindelijk de maligniteit van een schildkliernodus vast te stellen.
Allereerst worden de niveaus van TSH geëvalueerd, dwz het hypofysaire hormoon dat de schildklier stimuleert om hormonen T3 en T4 uit te scheiden:
- Een TSH-waarde in de standaard is een index van de endocriene balans van de schildklier, dus het klinisch onderzoek kan stoppen.
- In het geval van veranderde TSH worden de niveaus van vrij thyroxine gemeten, mogelijk geassocieerd met de antilichamen tegen tyyoglobuline en tegen thyroperoxidase (AbTg en AbTPO).
- In het geval van lage TSH en hoge niveaus van FT4 (vrij T4), is de knobbel waarschijnlijk overfunctionerend, dus het karakter van maligniteit is zeer onwaarschijnlijk.
- In het geval van normale of hoge TSH zijn verdere instrumentele diagnostische tests in het algemeen noodzakelijk.
Het instrumentale onderzoek op het eerste niveau bestaat uit de echografie van de schildklier, waarmee het aantal, de locatie, de afmetingen en de kenmerken van de knobbeltjes kunnen worden geëvalueerd; het risico op maligniteit neemt in dit geval toe in de aanwezigheid van een geïsoleerde en hypochoïsche knobbel (dwz echografisch solide), in de aanwezigheid van intranodulaire microcalcificaties en ten slotte in de aanwezigheid van wazige of onregelmatige marges.
Andere eerstelijns instrumentele onderzoeken zijn de eerder genoemde schildklierscintigrafie en ecokleur-doppler: de eerste evalueert - zoals we hebben gezien - de endocriene activiteit, terwijl de tweede de mate van vascularisatie van de knobbel of knobbeltjes evalueert. Een kwaadaardige knobbel heeft meer kans om zichzelf te presenteren als een "koude" (of hypo-secreterende), peri- en intra-nodulaire hypervasculaire knobbel.
De juiste interpretatie van de risicofactoren en van de hierboven genoemde echografische en scintigrafische criteria kan alleen een indicatie zijn van de goedaardige of kwaadaardige aard van een schildkliernodus.
De meest effectieve onderzoeksmethode voor de differentiële diagnose van kwaadaardige en goedaardige schildklierknobbeltjes is schildklieraspiratie (FNAb) met cytologisch onderzoek.
Dr. Giampaolo Papi publiceert op zijn website infotiroide.it een interessant stroomdiagram over de diagnostisch-therapeutische benadering van de patiënt met een schildklierknobbel, hierna puur ter informatie hervat:
therapie
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van schildkliernodules
Therapie en behandeling van schildkliernodules zijn afhankelijk van hun aard en hun eigenaardigheden:
- In het geval van goedaardige schildkliernodules, geassocieerd met hyperthyreoïdie (hyperfunctionerende knobbeltjes), omvat het therapeutische programma:
- Radioactieve jodiumtherapie 131;
- Chirurgische verwijdering van een min of meer uitgebreid deel van de schildklier ( gedeeltelijke thyroïdectomie );
- Geneesmiddelen voor de behandeling van hyperthyreoïdie (bijv. Methimazol).
- In het geval van goedaardige schildkliernodules die de schildklieractiviteit niet beïnvloeden ("normaal functionerende knobbeltjes"), kan de arts kiezen voor:
- Constante monitoring van de grootte en kenmerken van de knobbel, en van de bloedindices met betrekking tot de hormonale activiteit (endocriene functie) van de schildklier;
- Voorschrift van een "TSH-suppressieve" medicamenteuze behandeling met levothyroxine, om het TSH-gehalte tot een minimum te beperken; de theoretische veronderstelling van deze behandeling, waarvan het klinisch voordeel nog steeds ter discussie staat, is de vermindering van het stimulerende effect van TSH op de groei van schildkliernodules;
- Chirurgische verwijdering van een min of meer uitgebreid gedeelte van de klier (gedeeltelijke thyroïdectomie), als de knobbeltjes van de schildklier moeilijkheden met slikken en / of ademen veroorzaken.
- In het geval van kwaadaardige schildklierknobbeltjes zijn de mogelijke therapeutische keuzes:
- Chirurgische verwijdering van de schildklier (totale thyreoïdectomie), mogelijk geassocieerd met uitsnijden van lokale lymfeklieren;
- Alcoholische ablatie. Kort gezegd omvat deze behandeling de eliminatie van de kwaadaardige knobbel, door de injectie, in overeenstemming met dezelfde knobbel, met een kleine hoeveelheid alcohol;
- Geneesmiddelen specifiek geïndiceerd voor de behandeling van schildklierkanker. Het is de enige levensvatbare oplossing, wanneer de kwaadaardige knobbel een diffuus (metastatisch) carcinoom is, niet kan worden gebruikt en zelfs niet kan worden behandeld met radioactief jodium.
Wat zijn de gevolgen van het verwijderen van het totaal?
De meest directe bijwerking van totale of gedeeltelijke verwijdering van de schildklier (de bovengenoemde thyreoïdectomie) is hypothyreoïdie, die nu echter gemakkelijk kan worden behandeld door middel van hormoonvervangingstherapie op basis van L-thyroxine .
prognose
Omdat ze in de meeste gevallen goedaardig en asymptomatisch zijn, hebben schildklierknobbeltjes de neiging om een gunstige prognose te hebben.
De redenen waarom de prognose van schildklierknobbeltjes ongunstig zou kunnen worden of anderszins onzeker worden, zijn:
- De aanwezigheid van symptomen die het noodzakelijk maken om een deel of de gehele schildklier te verwijderen (met alle gevolgen van dien);
- De kwaadaardige aard van de abnormale massa aanwezig op de schildklier. In dergelijke situaties is een vroege diagnose essentieel om te kunnen hopen op genezing.
het voorkomen
Momenteel is er geen preventieve maatregel tegen schildkliernodules.
