Vroegtijdige menopauze - oorzaken en symptomen

algemeenheid

De menopauze is een natuurlijke gebeurtenis waarbij de vruchtbare fase van de vrouw aankomt bij het eindpunt. Het wordt gekenmerkt door de stopzetting van menstruatiestromen, uitdrukking van een spontane uitputting van het folliculaire erfgoed.

De menopauze periode wordt gekenmerkt door de afwezigheid van menstruatie gedurende ten minste 12 opeenvolgende maanden, veranderingen in hormonale afscheidingen en andere fysiologische veranderingen.

De cyclische stopzetting van de ovariële activiteit en het vruchtbare seizoen vindt normaal plaats rond de gemiddelde leeftijd van 50 (+ of - 5 jaar). Als gevolg van storingen in de eierstokkenactiviteit, bepaalde ziekten, genetica of bepaalde medische procedures, komen sommige vrouwen echter vroeg in de menopauze, onder de leeftijd van 40 jaar. Deze natuurlijke of geïnduceerde aandoening staat bekend als premature (of voortijdige) menopauze . Naast het omgaan met opvliegers, stemmingswisselingen en andere typische symptomen die gepaard gaan met overgangsklachten, hebben veel vrouwen in de vroege menopauze te maken met verdere emotionele en fysieke problemen (onvruchtbaarheid, verminderde botdichtheid, metabole effecten die tal van problemen kunnen veroorzaken). orgels etc.).

definitie

Vroegtijdige menopauze valt samen met het verlies van ovariële activiteit (en het daaruit voortvloeiende verdwijnen van menstruatiecycli) vóór de leeftijd van 40 jaar. Deze aandoening kan spontaan of geïnduceerd optreden als gevolg van bilaterale ovariëctomiechirurgie of farmacologische of radiotherapie-ovariële suppressie. Het fenomeen betreft ongeveer 1-3% van de Italiaanse vrouwen in de reproductieve leeftijd.

Voortijdig ovarieel falen (POF)

Premature menopauze wordt ook aangeduid met de term POF ( Premature Ovarian Failure ); deze term verwijst naar een vroeg eierstokfalen met amenorroe, verhoogde serum-gonadotropines (FSH en LH) en hypo-oestrogenisme (verlaagd oestradiolgehalte in plasma).

In werkelijkheid zijn de twee voorwaarden niet precies hetzelfde:

• Voortijdig falen van de eierstokken kan als een voorbijgaand fenomeen worden beschouwd, omdat in veel gevallen spontane intermitterende ovariële activiteit zich jarenlang kan voordoen, gekenmerkt door occasionele menstruatieperioden afgewisseld met andere van amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende ten minste drie maanden). Vrouwen met vroeg ovarieel falen kunnen nog steeds oestradiol produceren (daarom kan ovulatie optreden) en kunnen ze soms zwanger worden.
• De patiënt met vroege menopauze volledig (en permanent) stopt met menstrueren en kan daarom niet zwanger worden.

Bij vrouwen met vroege ovariële insufficiëntie:

• Er zijn disfunctionele primordiale follikels, die fysiologisch onvoorspelbaar en absoluut onregelmatig zijn;
• Ovulatie kan in 5-10% van de gevallen voorkomen.

Wanneer POF een permanente toestand wordt, komt dit overeen met vroege menopauze.

oorzaken

Aan de basis van het begin van de vroege menopauze is er een folliculaire atresie (arrestatie van de follikelontwikkeling), gegenereerd door meerdere oorzaken, sommige complex en andere van een primitieve aard.

In tweederde van de gevallen wordt de vroege menopauze als idiopathisch beschouwd: het is niet mogelijk om de specifieke oorzaak aan de oorsprong van de aandoening te identificeren en het karyotype heeft geen veranderingen (dwz er zijn geen specifieke genetische anomalieën die predisponeren voor de vroege menopauze).

De mogelijke oorzaken van vroege menopauze zijn:

Genetische anomalieën (erfelijk)

Sommige genetische syndromen en chromosomale veranderingen, duidelijk in de karyotype-analyse, zijn geassocieerd met vroege menopauze.

Enkele voorbeelden hebben betrekking op X-chromosoommutaties en omvatten:

• Fragile X chromosome syndrome, veroorzaakt door een bepaalde mutatie van het FMR1-gen, gelegen op het X-chromosoom;
• Turner-syndroom (45, X), waarbij de menopauze voorafgaat aan de menarche- en ovariële functie, is afwezig;
• Swyer-syndroom (pure gonadale dysgenese): betreft geslachtsklieren die niet goed gevormd en niet-functioneel zijn.

Systemische oorzaken

Geërfde enzymatische / metabole defecten kunnen ook vroege menopauze bevorderen:

• Galactosemie : systemische pathologie veroorzaakt door het slecht functioneren van enzymen die de functie van het metaboliseren van galactose uitvoeren; bijgevolg kan het lichaam het niet in glucose veranderen. Van niet-geconverteerde galactose wordt aangenomen dat het een toxisch effect op de eierstokken veroorzaakt;
• Congenitale bijnierhyperplasie : autosomale recessieve ziekte die de bijnieren aantast en wordt gekenmerkt door stoornissen in de biosynthese van steroïde hormonen;
• Mucopolysaccharidosis : systemische metabole ziekten veroorzaakt door specifieke enzymdeficiënties. Deze pathologieën worden geclassificeerd als de heterogene groep van lysosomale opslagziekten.

Auto-immuunziekten

Auto-immuunziekten die samengaan met vroege menopauze kunnen van twee soorten zijn:

• Het immuunsysteem produceert ten onrechte anti-eierstok-antilichamen ( antifollikel, anti-corpus luteum, anti-receptoren van hypofysehormonen, enz.);
• Voortijdig ovarieel falen kan worden geassocieerd met andere systemische auto-immuunziekten, met name van het schildkliertype (hypothyreoïdie) of die de bijnier aantasten, zoals in het geval van de ziekte van Addison (het beperkt de productie van hormonen die door de bijnieren worden afgescheiden). Andere auto-immuunsysteemaandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden in het geval van een vroege menopauze zijn de ziekte van Crohn, systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis .

Het histologische beeld dat kenmerkend is voor patiënten met vroeg autoimmuun ovariumfalen is de aanwezigheid van oophoritis (ontsteking van de eierstok).

Virale en bacteriële infecties

Bepaalde virale infecties, zoals cytomegalovirus of bof of bacteriële ( tuberculose ) infecties, worden verondersteld bij te dragen aan het teweegbrengen van vroege menopauze bij sommige patiënten. Bof heeft, in feite, onder zijn complicaties de ontsteking van de eierstok (oophoritis), die, als het chronisch wordt, de functionaliteit van het orgel kan aantasten. Hetzelfde proces wordt veroorzaakt door Koch's bacillus, die naast de longen ook genitale tuberculose en bijgevolg oophoritis kan veroorzaken.

Iatrogene oorzaken: vroegtijdige menopauze

In deze gevallen is de menopauze vroegtijdig vanwege een therapeutische procedure die farmacologisch (chemotherapie), stralend of chirurgisch kan zijn. Deze behandelingen hebben verschillende gevolgen voor de vruchtbaarheid, de bijbehorende symptomen, enz.

• Farmacologische behandelingen : vroege menopauze is een aandoening die kan worden bevorderd door chemotherapie. Het is duidelijk dat dit effect afhankelijk is van vele factoren, zoals de leeftijd van de vrouw, de soorten drugs die worden gebruikt en de dosering. Sommige van de chemotherapie medicijnen die de aandoening kunnen bevorderen zijn: alkylerende stoffen, cyclofosfamide en busulfan ; met geringe ovariële toxische effecten: methotrexaat en fluorouracil . De schade die wordt bevorderd door chemotherapie is geleidelijk en als de behandeling is voltooid, kan er een volledige reactivering van de ovariële activiteit plaatsvinden.
• Radiotherapie : de schade veroorzaakt door radiotherapie is alleen onomkeerbaar als de bestraling wordt uitgevoerd op bekkenniveau en met een bijzonder hoge dosering. Eierstokkanker is daarom mogelijk.
• Chirurgische menopauze : bilaterale ovariëctomie (verwijdering van beide eierstokken) en hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) zijn chirurgische ingrepen die de vroege menopauze bevorderen. Deze interventies kunnen noodzakelijk zijn vanwege de aanwezigheid van een tumor, cysten van de eierstokken, ernstige endometriose of andere pathologische aandoeningen. Bilaterale ovariëctomie produceert een snelle afname van de circulerende niveaus van ovariumhormonen en induceert onvruchtbaarheid permanent en onmiddellijk.

Andere oorzaken

Zelfs de verkeerde levensstijl, met name roken en alcoholmisbruik, lijkt te anticiperen op het tijdperk van de menopauze. Bovendien moet rekening worden gehouden met het bestaan ​​van een familiale aanleg, waarbij de leeftijd waarop de moeder, grootmoeder of een oudere zuster in de menopauze terechtkwamen, altijd in aanmerking moest worden genomen.

symptomen

De symptomen zijn over het algemeen moeilijk te interpreteren en zijn vaak hetzelfde als die van de natuurlijke menopauze.

Het klinische beeld van de vroege menopauze kan zijn:

• Plotselinge stopzetting of onregelmatige verschijning van menstruatie, met duidelijke veranderingen in de menstruatiecyclus: oligomenorroe (verandering van het ritme van de menstruatiecyclus), polymenorroe (abnormale toename van de frequentie van de cyclus) en menometroraggie (verlies van overvloedig bloed, van een hemorragische aard, die optreedt in combinatie met menstruatie en heeft de neiging om de duur ervan te verlengen). De evolutie van deze tekens is de amenorroe, dat wil zeggen de afwezigheid van menstruatie gedurende ten minste drie maanden en vervolgens hun definitieve verdwijning;
• Premenstrueel syndroom verergering;
• Opvliegers: een plotseling gevoel van warmte, gevolgd door intens zweten, verspreidt zich over het bovenste deel van het lichaam totdat het gezicht en de nek rood worden

Deze symptomen zijn een teken dat de eierstokken minder oestrogeen produceren.

Samen met de symptomen die hierboven zijn vermeld, kunnen sommige vrouwen last krijgen van:

• Vaginale droogheid en pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
• Problemen met de controle van de blaas, zoals incontinentie of verhoogde frequentie van urineren;
• Prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, milde depressie en slapeloosheid (geassocieerd met verlaagde oestrogeenspiegels);
• Voorbijgaande tachycardie;
• Haarverlies, droge huid en gewichtsveranderingen (gewichtstoename);
• Verminderd seksueel verlangen.

Vroegtijdige menopauze kan emotioneel verwoestend zijn. Een van de meest voorkomende problemen waarmee een vrouw te maken heeft, is het vooruitzicht geen kinderen te krijgen: het meest directe gevolg van een vroege menopauze is onvruchtbaarheid, veroorzaakt door de drastische vermindering van de follikels en hun achteruitgang.