Waterintoxicatie

Waterintoxicatie kan worden onderscheiden in:

• CHRONISCHE waterintoxicatie
• ACUTE waterintoxicatie

Het is altijd een lichaamshydratatie ten koste van extracellulaire natriumconcentraties (verdunning hyponatriëmie), die sterke metabole en homeostatische decompensatie veroorzaakt; CHRONISCHE waterintoxicatie en ACUTE-waterintoxicatie verschillen echter van elkaar in ATIOLOGISCHE OORZAKEN en AANVERWANTE KLINISCHE KADERS.

CHRONISCHE waterintoxicatie

CHRONISCHE waterintoxicatie komt voornamelijk voor als een secundaire complicatie van andere metabole stoornissen:

• Ongepaste secretie van antidiuretisch hormoon ( antidiuretisch hormoon - ADH), stoornis, ook secretie genoemd ongepast antidiuretisch hormoon (SIADH). Zoals gemakkelijk kan worden begrepen, is het de hormonale hypersecretie van ADH die onverbiddelijk de excessieve reductie veroorzaakt (veroorzaakt door verdunning) van extracellulair natrium (hyponatriëmie) als gevolg van een overdreven absorptie van renaal water.
• Misbruik van antidiuretische geneesmiddelen (desmopressine, chloorpropamide, acetaminophen en indomethacine), die de werking van ADH versterken en de regulatie van de nieren remmen.
• Glucocorticoïde deficiëntie (steroïdhormonen geproduceerd door de bijnier).
• Chronische nefropathieën, die een vermindering van het glomerulaire filtraat veroorzaken, waardoor de lichaamshydratatie toeneemt en het natriumgehalte wordt verdund.
• Mixedema, een typische voorwaarde van hypothyreoïdie; het bepaalt een ophoping van hyperosmotische stoffen in het subcutane weefsel die, door water aan te trekken, het terugroepen van interstitiële vloeistoffen bevorderen.
• Kaliumuitputting , ook wel hypokaliëmie of hypopotassemie genoemd.

De behandeling van CHRONISCHE waterintoxicatie kan worden uitgevoerd door de primaire activerende factor te elimineren of te verminderen.

ACUTE waterintoxicatie

ACUTE waterintoxicatie kan in korte tijd optreden; om de snelheid van het begin te bepalen, zijn het belang en de typologie van de etiologische oorzaak:

• Correctie van acute hypovolemie ; deze aandoening wordt veroorzaakt door een acute pathologische afname van het plasmavolume die dringend moet worden verholpen door medicamenteuze behandeling. Als de behandeling excessief of niet goed gebalanceerd is in de gezamenlijke toevoer van elektrolyten, is het mogelijk het tegenovergestelde effect te bereiken door overhydratatie met ACUTE-waterintoxicatie.
• Vroeg na de operatie.
• Unieke toediening van ADH-achtige geneesmiddelen.
• Psychogene polydipsie, toestand of SENSATIE van intense dorst die ertoe leidt dat het subject aanzienlijke hoeveelheden vloeistof opneemt.
• Overmatige verdunning van de geformuleerde melk, waardoor het kind te veel hydrateert met een daaruit voortvloeiende toename van de verdunning van het natriumgehalte in het lichaam.
• Fout in de hydratatie van duursporters ; deze aandoening komt voor bij de atleet, maar alleen na overmatig zweten en gebrek aan minerale zouten (inclusief Na). Deze aandoening bepaalt een metabole decompensatie beter bekend als CEREBRAL HYPONATRIEMIA.

  In het geval van overvloedig en langdurig zweten, typisch voor marathonlopers of fietsers die strijden in de zomermaanden, worden de natriumconcentraties in het bloed verlaagd als gevolg van minerale verliezen door zweet. Dezelfde toestand kan van invloed zijn op "geïmproviseerde" sportlieden, waarbij de mechanismen van warmtedispersie en beheersing van minerale verliezen zeker niet zijn geoptimaliseerd zoals in het geval van professionele sporters. In beide gevallen neigt het volume (plasmavolume), naast natriemie, ook te dalen als gevolg van waterverliezen. Als in dergelijke omstandigheden rehydratatie plaatsvindt door natriumarm water, veroorzaakt het ontbreken van het mineraal in de drank dat het natriumsatrium verder wordt verdund (het veronderstelde water vergroot het plasmavolume zodat, hoewel in absolute termen gelijk, de natriumconcentratie per eenheid bloed daalt door verdunning, zie onderstaande figuur). We zullen daarom de typische symptomen van waterintoxicatie hebben.

  Om deze reden moet rehydratatie na en gedurende een langdurige inspanning eerst geleidelijk worden uitgevoerd (vermijden dat te veel water in korte tijd wordt gedronken), waarbij de voorkeur wordt gegeven aan isotone dranken of gemiddeld gemineraliseerd water.

  

Zowel de water-CHRONISCHE intoxicatie als de acute water-INTOSICATIE zijn eerder zeldzame pathologische vormen; beide worden echter vaak vergezeld door andere organische of psychogene stoornissen; daarom is het ook wenselijk dat de klinische manifestatie vaker voorkomt in de ziekenhuisomgeving of, op dezelfde manier, dat de patiënt wordt onderworpen aan frequente en systematische monitoring; in dit geval MOET de specialistische interventie volstaan ​​om de verergering van waterintoxicatie te voorkomen.

Kenmerkende symptomen

Waterintoxicatie leidt alleen tot de relatieve symptomatologie wanneer de natriumspiegels niet langer voldoende zijn om het niveau van hydratatie tegen te gaan; dit betekent dat de relatieve zichtbare en bewonderenswaardige klinische tekenen geen rekening houden met het onderscheid tussen chronische stoornis of acute stoornis en beide pathologische vormen gemeen hebben.

De meest voorkomende symptomen zijn misselijkheid en braken die, indien niet behandeld, kan leiden tot coma. Waterintoxicatie kan ook beslist relevante mentale effecten teweegbrengen die, indien onmiddellijk geïdentificeerd en gerelateerd aan hyperhydratie en hyponatriëmie, de voorkeur geven aan vroege diagnose en statistische reductie van het fatale verloop; waterintoxicatie veroorzaakt vaak verwarde toestanden, verlies van oriëntatie en hallucinaties (zie cerebrale hyponatriëmie). In dit geval, als de specialist NIET over voldoende elementen beschikt om waterintoxicatie snel te herkennen, is de behoefte aan differentiële diagnose van SCHIZOFRENIA (die vaak voorkomt bij hallucinaties en verwarring) veelvuldig.

Zeldzamer, maar ook herkenbaar op bloedniveau voor markers van cytolysisenzym, is de afbraak van spiercellen, beter rhabdomyolyse genoemd.

Voorkom en behandel waterintoxicatie

Om waterintoxicatie te voorkomen, is het essentieel om de secundaire effecten die te wijten zijn aan pathologieën die ook verantwoordelijk zijn voor systemische hyperhydratie, snel te bufferen. Elke zaak is op zichzelf, maar volgens het principe van vroege diagnose is het mogelijk om het risico op een ernstige of slechte prognose te minimaliseren.

Onderzoeken naar waterintoxicatie hebben aangetoond dat, door binnen een paar uur tot 10-20 liter water te drinken, de dood kan optreden; daarom wordt ten sterkste afgeraden 1-1, 5 liter water / uur te overschrijden om te voorkomen dat de natriumconcentraties in het plasma lager worden dan 110-120 mmol / l ( < 90-105 mmol) om negatieve effecten te voorkomen. / l identificeert de eerste symptomen van GRAVE-entiteiten).

De enige bruikbare therapie voor de behandeling van waterintoxicatie is HYDRAKTAGEBREKEN in verband met DIURETISCHE FARMACOLOGISCHE THERAPIE met furosemide (lisdiureticum).