algemeenheid
Het maculaire gaatje is een laesie, vergelijkbaar met een opening, die wordt gevormd ter hoogte van de macula en die de visuele vermogens van een persoon in gevaar brengt.
De factoren die het uiterlijk van een maculair gaatje begunstigen en / of triggeren, zijn verschillend. Een van de belangrijkste is zeker de zogenaamde vitreomaculaire tractie, een omstandigheid die het "trekken" van het netvlies (en van de macula in het bijzonder) met zich meebrengt door de glasachtige humor.
De behandeling bestaat meestal uit de vitrectomieprocedure.
Korte bespreking van de anatomie van het oog
In het oog (of oogbol ), gelegen in de orbitale holte, kunnen drie concentrische delen worden herkend, die van buiten naar binnen zijn:
- De uitwendige gewoonte (of vezelige japon). Gebied waarin sclera (posterieur) en hoornvlies verblijven (anterieure), werkt als een aanval op de zogenaamde extrinsieke spieren van de oogbol.
Het heeft een vezelachtig karakter.
- De middelgrote tuniek (of uvea ). Het is een membraan van bindweefsel, rijk aan bloedvaten en pigment.
Tussen sclera en retina geplaatst, gaat het om het voeden van het netvlies, of beter om de lagen van het netvlies waarmee het in contact komt.
Omvat iris, ciliair lichaam en choroidea.
- De interne gewoonte . Het bestaat uit het netvlies; de laatste is een transparante film bestaande uit tien lagen zenuwcellen (of neuronen), waaronder de zogenaamde kegeltjes en staafjes. Kegels en staven zijn afgevaardigden van de visuele functie.
Figuur : anatomie van de oogbol.
Wat is het maculaire gaatje?
Het maculaire gat is een opening ter hoogte van de macula, of het centrale deel van het netvlies dat verantwoordelijk is voor het centrale zicht .
Zijn aanwezigheid onderbreekt de normale continuïteit van het netvlies - het is tenslotte ook vergelijkbaar met een laesie of een traan - en het is de oorzaak van verschillende gezichtsproblemen.
WAT IS MACULA?
De macula (of macula lutea ) ziet eruit als een gele vlek van ongeveer 5, 5 millimeter in diameter.
Gelegen naast de opkomst van de oogzenuw op een afstand van ongeveer 2, 5 centimeter, vertegenwoordigt het het netvliesgebied met de grootste gezichtsscherpte en het grootste vermogen om details te identificeren. Bovendien bevat het meer kegeltjes dan staven en is het bijzonder gevoelig voor lichtstimuli en kleurperceptie. Al deze kenmerken beschrijven de zogenaamde centrale visie.
Minstens 4 gebieden kunnen worden herkend in de macula: twee van deze zijn bijzonder belangrijk en worden geïdentificeerd met de namen van fovea en foveola (NB: foveola is het centrum van de fovea).
Wat de vascularisatie betreft, de fovea heeft overal grote bloedvaten en er zitten arteriolen, venulen en capillairen in; foveola, aan de andere kant, is gevasculariseerd.
De gele kleur die de macula onderscheidt is te wijten aan de aanwezigheid van twee carotenoïden: luteïne en zeaxanthine .
Fasen van een maculeus gat
Niet alle maculaire gaatjes zijn hetzelfde: er zijn meer of minder ernstige, afhankelijk van de grootte van de opening op de macula en de mate van betrokkenheid van het netvlies.
Deskundigen hebben ten minste drie stadia van zwaartekracht geïdentificeerd:
- Stadium I of maculair gaatje met foveale onthechting . Gekenmerkt door een verandering van het gebied bezet door de fovea, is dit het minst ernstige stadium van het maculaire gaatje. Indien niet behandeld, ondergaat het in 50% van de gevallen een verdere verslechtering. Bij de resterende 50% van de patiënten geneest hij daarentegen spontaan.
- Fase II of maculaire gaatje met gedeeltelijke dikte . In dit stadium is niet alleen de macula, maar ook een deel van het netvlies veranderd. In feite is de laatste iets verhoogd in vergelijking met waar het is. Als er geen interventie met adequate therapie is, ondergaan 70-80% van de gevallen een verdere verslechtering.
- Stadium III of macular gat met volledige dikte . Het is het meest serieuze stadium, waarin een volledige opheffing van het netvlies wordt waargenomen in het gebied rond de maculaire opening.
Patiënten die naar deze staat komen, lijden aan ernstige visuele stoornissen en, zelfs bij de meest krachtige behandelingen, zouden zij niet in staat zijn om de volledige visuele functionaliteit te herstellen.
oorzaken
Er zijn verschillende situaties die de vorming van een maculair gaatje bevorderen, maar het is goed om te onthouden dat de meeste laesies op het niveau van de macula ontstaan zonder precieze en identificeerbare oorzaken ( idiopathisch maculair gaatje ).
Een van de belangrijkste factoren die het maculair gaatje begunstigen, is het proces waarbij het glaslichaam wordt gescheiden van het netvlies, een proces dat ook vitreomaculaire tractie wordt genoemd .
UMOR-VITREO EN TRACTIE VAN VITREOMACAAT
Het glasvocht (of glasvocht ) is opgenomen in de zogenaamde glasachtige kamer en is de gelatineuze en transparante substantie die als een drager fungeert
- voor de kristallijnen lens, in het voorste deel van de oogbal;
- voor het netvlies, in de achterkant van het oog.
Kleurloos en met een constant volume, bestaat het glaslichaam uit 98-99% water en andere stoffen, waaronder: hyaluronzuur, zouten, suikers en eiwitten van verschillende typen.
Deze eiwitten vertegenwoordigen vezels van samenstand tussen dezelfde glasachtige humor en de retina.
Met ouder worden, heeft het glasvocht de neiging zich terug te trekken en minder en minder met het netvlies in wisselwerking te staan. Dit proces - posterior glasvochtafbraak genoemd - kan het fenomeen van vitreomaculaire tractie bepalen wanneer het glasachtig lichaam, zich losmakend van het netvlies, een deel van de laatste en de macula mee sleept (door middel van de eiwitbindende vezels).
Als de handeling van het slepen bijzonder gewelddadig wordt, kunnen het netvlies en de macula een traan of een verwonding krijgen.
In werkelijkheid heeft het loslaten van het achterste glasvocht voor veel mensen geen belangrijke gevolgen; slechts in sommige gevallen leidt het in feite tot een ernstige vitreomaculaire gebeurtenis die schadelijk is voor het netvlies.
ANDERE GUNSTIGE VOORWAARDEN
Volgens deskundigen kunnen ze, naast vitreomaculaire tractie, ook het uiterlijk van een maculair gaatje beïnvloeden:
- Diabetische retinopathie . Het is een aandoening die typisch is voor mensen met diabetes, waarbij het vasculaire systeem van het netvlies is beschadigd.
Het kan verschillende problemen met het gezichtsvermogen veroorzaken (verlies van gezichtsvermogen, wazig zien, blindheid, enz.) En stelt degenen bloot die zijn getroffen door stoornissen zoals maculair oedeem, maculaire plooitjes, glasvochtbloedingen enz.
- Een sterke bijziendheid
- Een netvliesloslating
- De ziekte van Best . Ook bekend als vitelliforme maculaire dystrofie, het is een zeer zeldzame erfelijke ziekte die een retinale degeneratie veroorzaakt waarbij voornamelijk de macula betrokken is. Patiënten beginnen de eerste symptomen te ervaren (verlies van centrale gezichtsscherpte, onvermogen om kleuren te herkennen, etc.) tijdens de kindertijd of adolescentie.
- Een oculair trauma
- Aandoeningen van cystoïde macula-oedeem of maculaire plooiing
epidemiologie
Het maculaire gaatje is een oogaandoening die het vaakst mensen van 60 jaar en ouder treft.
Volgens de laatste enquêtes heeft het vooral invloed op vrouwen. Het lijkt er zelfs op dat het aantal vrouwelijke patiënten tweemaal zo groot is als dat van mannelijke patiënten.
Symptomen en complicaties
Het maculaire gaatje begint over het algemeen met een lichte symptomatologie. Als de opening van de macula groter wordt, leidt dit tot steeds duidelijkere en ernstiger symptomen.
De typische uitingen van de beginfase bestaan uit:
- Centrale visie vervaagd en / of vervormd.
- Onvermogen om rechte lijnen correct te zien. Deze lijken in feite golvend of gebogen.
- Moeilijk om kleine lettertypen te lezen.
De klassieke stoornissen van de geavanceerde fase zijn daarentegen:
- Verlies van zicht. Met name verminderde mogelijkheid om objecten en mensen zowel in het algemeen als op een kleine afstand te zien.
- Verminderd vermogen om de details van wat wordt waargenomen te herkennen.
- Verslechtering van zichtvervaging en / of vervorming.
- Weergave van een of meer zwarte vlekken in het midden van het gezichtsveld.
Het maculaire gaatje is volkomen pijnloos.
MONO OF BILATERAAL?
Over het algemeen lijden mensen aan een eenogig maculair gaatje ( unilateraal maculair gaatje ). Er zijn echter gevallen waarin de ziekte beide ogen treft ( bilateraal maculagat ).
COMPLICATIES
Indien onbehandeld of onvoldoende verzorgd, kan een maculair gaatje het gezichtsvermogen van een persoon aanzienlijk verminderen, met ernstige gevolgen voor het dagelijks leven.
Het kan bijvoorbeeld onmogelijk zijn een voertuig te lezen of te besturen.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Als u een of meer van de bovengenoemde symptomen ervaart, dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw arts of een oogarts, een oogziekte-expert.
Een vroege diagnose van maculair gaatje kan onaangename gevolgen voorkomen en behandelingen effectiever maken.
diagnose
Over het algemeen gebruiken oogartsen voor de diagnose van de aanwezigheid van een maculair gaatje:
- Een onderzoek van de fundus
- Een geautomatiseerde optische tomografie (OCT)
- Een retinale fluorangiografie
ONDERZOEK VAN DE ACHTERGROND VAN HET OOG
Het onderzoek van de oogfundus laat toe om de interne structuren van de oogbol te bekijken.
Het kan verschillende interessante indicaties geven, maar vaak is het voor een betere eindevaluatie nodig om meer specifieke tests uit te voeren.
Gecomputeriseerde optische wetenschap (OCT)
Geautomatiseerde optische tomografie ( OCT ) is een betrouwbare en niet-invasieve diagnostische test die zorgt voor zeer nauwkeurige scans van hoornvlies, retina, macula en oogzenuw.
Voor een totale duur van 10-15 minuten, wordt het uitgevoerd met behulp van een instrument dat een laserstraal uitzendt zonder schadelijke straling. Het is duidelijk dat de patiënt ervoor moet zitten om voor dit instrument te zitten.
De OCT's van de nieuwste generatie werken heel goed, zelfs zonder de patiënt oogdruppels te geven voor pupilverwijding.
RETINALE FLUORANGIOGRAFIE
Retinale fluorangiografie (of fluorescente retinale angiografie ) is een fotografische diagnostische procedure die de identificatie en studie van vaatziekten van het oog mogelijk maakt.
Het is gebaseerd op het gebruik van een kleurstof, fluoresceïne, die zich na injectie in een ader in een cirkel verspreidt.
Aldus wordt de diffusie van fluoresceïne gevolgd door middel van een instrument - de retinograaf - dat in staat is om echte foto's (of frames) van de bloedstroom in de retinale vaten te nemen.
Het onderzoek duurt ongeveer 10 minuten en kan op het moment van toediening van de kleurstof enigszins irritant zijn.
behandeling
Er zijn twee mogelijke behandelingen voor het maculaire gaatje: vitrectomie en de injectie van ocriplasmine (of jetrea).
Hoewel vitrectomie in elke situatie haalbaar is en de belangrijkste behandelingsmethode vertegenwoordigt, is de injectie van ocriplasmine uitsluitend aangewezen voor gevallen waarin de opening op de macula volgt op de vitreomaculaire tractie.
vitrectomie
Vitrectomie is de chirurgische procedure voor totale of gedeeltelijke verwijdering van het glaslichaam, uitgevoerd om een zichtprobleem op te lossen.
In het geval van een maculair gaatje, na verwijdering van het glasvocht, werkt de oogarts om de laesie op de macula te "herstellen" en om het netvlies in zijn natuurlijke positie te vervangen.
Om in detail te weten wat de hele vitrectomieprocedure inhoudt, is het raadzaam om het artikel op deze pagina te raadplegen.
Vitrectomie in zijn hoogtepunten:
- Duur van 1 tot 3 uur.
- Het kan worden uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie.
- Volg na de operatie nauwgezet de instructies van de arts, in het bijzonder die met betrekking tot het inbrengen van de gas- of oliebel.
- Van oogdruppels wordt verwacht dat ze infecties kunnen voorkomen.
- Belangrijkste complicaties: cataract en netvliesloslating.
Figuur: toestand waarin een oog een vitrectomie ondergaat. De roodheid en zwelling duren over het algemeen een paar weken; waarna de situatie weer normaal wordt.
Ook na de operatie is het zeer waarschijnlijk dat het zicht gedurende 4-6 weken wazig is; het is echter een volkomen normaal gevolg.
OCRIPLASMINA-INJECTIE
Ocriplasmine - slechts eenmaal geïnjecteerd als een enkele dosis - bevordert de niet-gewelddadige scheiding van het glaslichaam van het netvlies, in geval van vitreomaculaire tractie.
Het is in feite een enzym dat eiwitten afbreekt die de glasachtige humor verbinden met het netvlies.
Volgens de laatste statistische studies zou het succesvol zijn bij ongeveer 40 van de 100 patiënten (met, uiteraard, een maculair gaatje vanwege vitreomaculaire tractie).
Ook in dit geval is het raadzaam om het artikel op deze link te raadplegen om de indicaties en contra-indicaties van ocriplasmine te kennen.
prognose
Na het sluiten van de opening op de macula herstelt het oog de meeste visuele functies. Het is echter redelijk om te onthouden dat de effectiviteit van de therapie sterk wordt beïnvloed door de grootte van het maculaire gaatje op het moment van diagnose.
