tumoren

I.Randi Peritoneale carcinose

algemeenheid

Peritoneale carcinose betekent de verspreiding van tumorcellen in de holte begrensd door het peritoneum.

Deze ziekte ontwikkelt zich daarom na de vorming van andere tumoren die verschillende organen kunnen treffen, maar die zich over het algemeen in de buikholte bevinden.

Helaas is peritoneale carcinose een vrij agressieve vorm van kanker en de behandelingen die worden ondernomen om het te bestrijden zijn niet altijd in staat om het volledig te elimineren. Desondanks heeft medisch onderzoek de afgelopen decennia opmerkelijke resultaten geboekt, waardoor de levensverwachting van patiënten die aan deze ziekte lijden, kan toenemen.

Wat is het?

Wat is peritoneale carcinose?

Wanneer we het hebben over peritoneale carcinose, willen we de metastatische verspreiding van neoplastische cellen in de peritoneale holte aangeven. In dit geval kunnen daarom het peritoneum en de holte die daardoor wordt beschreven worden beschouwd als de plaats van metastase van andere tumorvormen.

Peritoneale carcinose wordt als extreem agressief beschouwd, zo erg zelfs dat het tot enkele jaren geleden niet de patiënten heeft verlaten waarvan het de diagnose had. Dit is omdat de kwaadaardige cellen zich verspreiden in de holte die wordt begrensd door het peritoneum, andere gezonde organen kan aantasten, de toestand van de patiënt verder verslechteren en de eliminatie van het neoplasma buitengewoon moeilijk maken, zowel door chirurgie als door chemotherapie en radiotherapie.

Opmerking : de termen tumorcellen, kwaadaardige cellen en neoplastische cellen worden in dit artikel als synoniemen gebruikt.

oorzaken

Peritoneale carcinose wordt veroorzaakt door de verspreiding van tumorcellen in de peritoneale holte. In het algemeen zijn tumoren die in staat zijn deze ziekte te veroorzaken die welke de organen die zich op het abdominale niveau bevinden, echter - hoewel zelden - de mogelijkheid bestaat dat kwaadaardige cellen voortkomen uit tumoren die zich op extra abdominale plaatsen bevinden.

Echter, van de neoplastische ziekten die kunnen uitzaaien en aanleiding kunnen geven tot peritoneale carcinose, vinden we:

  • Peritoneale mesothelioom: dit is een zeldzame tumor die op hetzelfde peritoneum ontstaat;
  • Pseudomixoma peritonei: een zeldzame tumorale vorm vaak geassocieerd met de tumor van de appendix;
  • Colorectale kanker;
  • Alvleesklierkanker;
  • Eierstokkanker;
  • Maagkanker;
  • Borstkanker.

Peritoneaal carcinoom kan daarom niet alleen worden veroorzaakt door tumoren die zich in andere organen bevinden en zich zowel abdominaal als extra-abdominaal bevinden, maar ook door tumoren die rechtstreeks het peritoneum beïnvloeden. Er moet echter op worden gewezen dat dit verschijnsel vrij zeldzaam is, hoewel niet onmogelijk.

inval

Hoeveel en welke patiënten ontwikkelen peritoneale carcinose?

Zoals hierboven vermeld, zijn patiënten die peritoneale carcinose ondergaan individuen die al andere neoplasma's hebben ontwikkeld die, metastasering, ook de holte binnendringen die wordt begrensd door het peritoneum.

In de meeste gevallen is peritoneale carcinose het gevolg van tumoren die het peritoneum zelf niet beïnvloeden, maar van andere organen die zich op het abdominale niveau bevinden. In dit verband is geschat dat 60% van eierstokkankerpatiënten, 40% van de patiënten met maagkanker en ten minste 15% van de patiënten die zijn getroffen door darmkanker peritoneale carcinose kunnen ontwikkelen.

symptomen

Symptomen geïnduceerd door peritoneale carcinose

Helaas, zoals het geval is voor de meeste neoplastische ziekten, manifesteren de symptomen van peritoneale carcinose zich op een subtiele en vage manier en om deze reden kunnen ze moeilijk te herkennen zijn.

De belangrijkste symptomatologie die door deze kwaadaardige pathologie wordt veroorzaakt, bestaat echter uit:

  • Opgezette buik en pijn;
  • Verlies van eetlust en lichaamsgewicht;
  • anorexia;
  • misselijkheid;
  • constipatie;
  • Intestinale obstructie;
  • vermoeidheid;
  • Accumulatie van vloeistoffen in de peritoneale holte (ascites), resulterend in ademhalingsmoeilijkheden.

Bovendien gaan de bovengenoemde symptomen vaak gepaard met zwelling van de buik, die de neiging heeft toe te nemen naarmate de ziekte vordert als gevolg van de toename in de grootte van de tumoren en als gevolg van de accumulatie van vloeistoffen.

Natuurlijk kan de patiënt ook andere symptomen ervaren die nauw gerelateerd zijn aan het type kanker dat aanleiding gaf tot peritoneale carcinose (colorectale kanker, alvleesklierkanker, maagkanker, eierstokkanker, etc.).

diagnose

Hoe wordt peritoneale carcinose gediagnosticeerd?

De diagnose van peritoneale carcinose kon worden gesteld zelfs voordat de tumor waarvan de neoplastische cellen afkomstig zijn, werd gediagnosticeerd, zoals kon worden gedaan tijdens bezoeken en controles bij patiënten bij wie de kanker waarvan de metastase begon al bestond geïdentificeerd en mogelijk behandeld.

Helaas zijn er geen specifieke tests voor de diagnose van peritoneale carcinose, maar het is vaak nodig om een ​​beroep te doen op meer diagnostische tests en onderzoeken.

Echter, bij het bepalen van de aanwezigheid van peritoneale carcinose, is gecomputeriseerde axiale tomografie (beter bekend als TAC ) bijzonder nuttig gebleken, die verder kan worden onderzocht door positronemissietomografie ( PET ) uit te voeren. In het geval dat TAC en PET niet zouden volstaan ​​om een ​​bepaalde diagnose van peritoneale carcinose te maken, is het ook mogelijk om toevlucht te nemen tot laparoscopie . Dit is een techniek die onder algemene anesthesie moet worden uitgevoerd, maar die de verzameling van histologische monsters (biopsie) mogelijk maakt om eventuele twijfels over de aard van de ziekte die de patiënt treft op te lossen.

zorg

Is er een remedie voor peritoneale carcinose?

Onderzoek op het gebied van de behandeling van peritoneale kanker heeft de afgelopen decennia enorme vooruitgang geboekt, waardoor therapeutische benaderingen en nieuwe technieken konden worden ontwikkeld die de levensverwachting van patiënten die aan deze ziekte lijden, kunnen verhogen.

De behandeling van peritoneale carcinose omvat in het algemeen het uitvoeren van een chirurgische procedure die kan worden bereikt door lokale toediening van een antineoplastische geneesmiddeltherapie . Voor al die patiënten die lijden aan peritoneale carcinose die niet operatief kunnen worden behandeld, is in plaats daarvan onlangs een nieuwe techniek voor het toedienen van middelen tegen kanker geïntroduceerd, die zelfs in deze bijzonder delicate situaties kan ingrijpen.

Daarom zullen de belangrijkste behandelingen om peritoneaal carcinoom tegen te gaan en te elimineren hieronder worden geanalyseerd.

Cytoreductieve chirurgie

Cytoreductieve chirurgie - ook bekend onder de afkorting CRS, van de Engelse Cyto-Reductieve Chirurgie - is de eerstelijnsbehandeling tegen peritoneale carcinose. Het doel is om alle peritoneale knobbeltjes zichtbaar door het gebruik van speciale high-voltage elektrochirurgische eenheden te verwijderen. Om precies te zijn, in dit geval zou het goed zijn om te praten over cytoreductieve chirurgie met peritonectomie.

Wanneer peritoneale carcinose voor een groot deel een specifiek abdominaal gebied omvat, kan het nodig zijn om tussenbeide te komen door ook delen van andere buikorganen, zoals darmen, maag, eierstokken, enz. Te verwijderen.

Aan het einde van de operatie, om kwaadaardige cellen te verwijderen die niet zichtbaar zijn voor het blote oog, kan de patiënt die lijdt aan peritoneale carcinose worden onderworpen aan hyperthermische intraperitoneale chemotherapie.

Hyperthermische intraperitonale chemotherapie

Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie ( HIPEC, Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie) is een relatief recente behandeling waarvan is aangetoond dat deze zeer nuttig is bij de behandeling van peritoneale carcinose.

Deze therapeutische strategie is hoofdzakelijk gebaseerd op de toediening van geneesmiddelen tegen chemotherapie tegen kanker direct in de peritoneale holte. De toediening wordt echter uitgevoerd onder omstandigheden van hyperthermie (ongeveer 42 ° C), dat wil zeggen bij hogere temperaturen dan de normale lichaamstemperatuur. Dit komt omdat is aangetoond dat warmte de penetratiecapaciteit van antineoplastische geneesmiddelen in tumorweefsels kan verhogen .

Verder is ook aangetoond dat - dankzij de aanwezigheid van een soort plasma-peritoneale barrière bestaande uit het sub- theotheliale weefsel en het basaalmembraan van de bloedcapillairen - de hoogmoleculaire en zeer hydrofiele antikankergeneesmiddelen die lokaal worden toegediend niet in staat zijn om de bloedcirculatie. Dankzij dit fenomeen is het onwaarschijnlijk dat antineoplastische geneesmiddelen die intraperitoneaal worden toegediend, andere delen van het lichaam bereiken. Als gevolg hiervan zijn de bijwerkingen verminderd en is het tegelijkertijd mogelijk hogere geneesmiddelconcentraties toe te dienen.

Onder de actieve ingrediënten met antitumorwerking die bij dit type chemotherapie kunnen worden gebruikt, noemen we cisplatine, oxaliplatin, mitomycine C en doxorubicine . Over het algemeen hangt de keuze van het actieve ingrediënt dat wordt gebruikt af van het type tumor dat de patiënt beïnvloedt en de ernst ervan.

Let op

De interventie van cytoreductieve chirurgie geassocieerd met hyperthermische intraperitoneale chemotherapie is een behandeling die alleen in gespecialiseerde centra wordt uitgevoerd, omdat er een hoge kennis vereist is van zowel de gebruikte technieken als de hulpmiddelen, en van de peritoneale carcinose zelf.

Effectiviteit van gecombineerde behandeling

De gecombineerde behandeling van cytoreductieve chirurgie en hyperthermische intraperitoneale chemotherapie lijkt het beste te zijn voor peritoneale carcinose als gevolg van mesothelioom of pseudomixoma. Met betrekking tot peritoneale carcinose secundair aan andere kankers, aan de andere kant, kan de gecombineerde behandeling nuttig en effectief zijn in geselecteerde gevallen waarin de tumorcellen die metastase ondergaan voortkomen uit tumoren van het colon-rectum of ovarium.

Wat ten slotte de peritoneale carcinose betreft die wordt veroorzaakt door andere kankers (zoals kanker van de maag en de pancreas), blijkt de prognose helaas nogal ongunstig, zelfs na de hierboven beschreven gecombineerde behandeling.

Elk geval van peritoneale carcinose is echter op zichzelf en de meest aangewezen behandeling zal door de oncoloog op een strikt individuele basis worden vastgesteld.

Luchtstroom intraperitoneaal chemotherapie onder druk

Intraperitoneale chemotherapie met persluchtstroom (afgekort PIPAC, van Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy ) is een relatief recente techniek ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met peritoneaal carcinoom waarop het niet mogelijk is om in te grijpen met de chirurgische benadering (cytoreductieve chirurgie).

Deze innovatieve techniek omvat de laparoscopische toediening van middelen tegen kanker door middel van aerosol . Dankzij het gebruik van de laparoscopische techniek is het naast het toedienen van medicijnen ook mogelijk om biopsies uit te voeren en / of om vloeistof op te zuigen die zich ophoopt in de peritoneale holte.

Doelstellingen en voordelen

Intraperitoneale chemotherapie met persluchtstroom wordt uitgevoerd bij patiënten die lijden aan peritoneale carcinose en die niet operatief kunnen worden behandeld met het oog op:

  • Verminderen of althans beperken van de uitzetting en verspreiding van peritoneale carcinose zelf;
  • Bereid de patiënt voor op een eventuele cytoreductieve operatie;
  • Voorkom nieuwe vochtophopingen in de peritoneale holte.

Een van de belangrijkste voordelen van deze techniek, de lage invasiviteit (met laparoscopie, in feite, is het voldoende om kleine incisies te maken op het niveau van de buik), de mogelijkheid om de antikankergeneesmiddelen direct in de buurt van de kwaadaardige cellen toe te dienen en het minste aantal effecten bijwerkingen in vergelijking met de toediening van systemische chemotherapie tegen kanker.

prognose

Prognose van peritoneale carcinose

Hoewel de behandelingen tegen peritoneale carcinose gericht zijn op de behandeling van neoplastische aandoeningen, lijkt het bijzonder agressief te zijn en mogelijk niet permanent te worden geëlimineerd, net zoals het zich zou kunnen herhalen, zelfs na het uitvoeren van chirurgie en hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. Helaas is deze mogelijkheid moeilijk te voorspellen. Daarnaast kan de prognose variëren van patiënt tot patiënt, afhankelijk van verschillende factoren, zoals:

  • Het type tumor waaruit de neoplastische cellen die aanleiding geven tot peritoneale carcinomen voortkomen;
  • De mogelijkheid om cytoreductieve chirurgie al dan niet toe te passen en, indien mogelijk, de mogelijkheid om zichtbare tumormassa's volledig te verwijderen;
  • De gezondheidstoestand van de patiënt;
  • De reactie van de patiënt op therapieën.

De prognose kan daarom ook sterk variëren van patiënt tot patiënt en overleving is niet altijd gegarandeerd. Ondanks deze grote variabiliteit is de levensverwachting en de mogelijkheid van behandeling van patiënten die lijden aan peritoneaal carcinoom, ondanks de komst van de nieuwe technieken voor toediening van kankerbestrijdende geneesmiddelen ongetwijfeld toegenomen in vergelijking met het verleden.