algemeenheid
De knieprothese wordt geïmplanteerd wanneer het gewricht, dat het dijbeen en de tibia verbindt, onherstelbaar wordt beschadigd. Met zijn toepassing, is het doel om een bepaalde gezamenlijke mobiliteit te herstellen en de pijnlijke sensatie te verlichten die ernstige knieverwondingen kenmerkt.
Knie-vervangende chirurgie is invasief en vereist passende revalidatie, maar de resultaten zijn meer dan geruststellend. De patiënt kan in feite terugkeren om een normaal leven te leiden, zonder specifieke beperkingen.
Er zijn twee modellen van de knieprothese. De keuze van het meest geschikte model, dat aan de chirurg is, is vooral gebaseerd op de leeftijd en algemene gezondheid van de patiënt.
Onderzoek op het gebied van medische technologie heeft een drievoudig doel: de levensduur van de prothese verlengen, implantatietechnieken verbeteren en de invasiviteit van de interventie verminderen.
Korte anatomische referentie: de knie
De articulatie, of articulaire capsule, van de knie wordt geplaatst tussen het dijbeen (gelegen boven), scheenbeen (inferieur) en patella (anterieure) en wordt gevormd door verschillende elementen, allemaal even belangrijk in het toestaan van beweging en in het ondersteunen van het gewicht van het menselijk lichaam .
Wanneer is het nodig om in te grijpen?
Zoals elke verbinding in het menselijk lichaam kan zelfs die van de knie worden beschadigd. De meest voorkomende symptomen zijn: pijn, zwelling en slechte beweeglijkheid van gewrichten .
Als de schade aan het gewricht klein is, is de ernst van deze symptomen bescheiden en met de juiste conservatieve tegenmaatregelen, zoals fysiotherapie of het gebruik van ontstekingsremmers, kunnen uitstekende resultaten worden behaald.
Integendeel, wanneer de schade zo ernstig is dat elke dagelijkse activiteit onmogelijk is, moet de hypothese van een operatie worden overwogen. In feite biedt een operatie verschillende mogelijkheden: de knieprothese is er een van. Hierdoor wordt het oude, niet langer functionele gewricht vervangen door een kunstmatig gewricht.
Wanneer te opereren?
- Sterke pijn en zwelling
- Articulaire stijfheid en verminderde mobiliteit van de knie
- Moeilijkheden om de meest voorkomende dagelijkse activiteiten uit te voeren
- De kwaliteit van het leven is aangetast
DE MEESTE FREQUENTE OORZAKEN VAN SCHADELIJKE SCHADE
De meest voorkomende oorzaken, waarvoor knieprothesen nodig zijn, zijn:
- Artrose . Ze zijn de meest voorkomende artrose, gekenmerkt door het verbruik (door continu wrijven) van het gewrichtskraakbeen. Om deze reden worden ze ook "wear arthrosis" genoemd. De patiënt, meestal ouderen, ervaart pijn en motorische problemen.
- Reumatoïde artritis . Het is een auto-immuunziekte, waarbij het immuunsysteem, in plaats van het lichaam te verdedigen tegen infecties, zich er tegen "keert". Gewrichten betalen de gevolgen: ze worden stijf, pijnlijk en opgezwollen.
- Hemofilie . De voortdurende bloedende laesies (hemarthros) verzwakken de gewrichten, die stijf en pijnlijk worden. De meest getroffen doelen zijn de knieën en enkels.
Artrose, reumatoïde artritis en hemofilie leiden tot progressieve gewrichtsschade. Aanvankelijk is het mogelijk om te kiezen voor een conservatieve behandeling, gericht op het verlichten van symptomen. Vervolgens volstaat deze therapeutische aanpak niet langer.
Figuur: dit is hoe artrose articulair kraakbeen verbruikt. Van de site: oxbridgebiotech.com
ANDERE OORZAKEN
Andere pathologische omstandigheden worden ook behandeld met protheses, die, hoewel minder vaak, ook progressieve kniebeschadiging veroorzaken.
Een daarvan is jicht, dat de gewrichten doet ontsteken als gevolg van de ophoping van urinezuur.
Een andere is avasculaire necrose als gevolg van alcoholmisbruik.
Een andere wordt vertegenwoordigd door herhaalde verwondingen aan de ligamenten en pezen van de knie.
Ten slotte zijn er botdysplasieën en knedeverschillen . Ze bepalen allebei een abnormale opstelling van de gewrichtsbenige elementen, die geleidelijk aan hun mobiliteit en integriteit verliezen. Het zijn aangeboren aandoeningen, dat wil zeggen, aanwezig sinds de geboorte, vaak met een invaliderende uitkomst.
HOE WORDT DE SCHILDERIJ BESCHADIGD?
Artrose, evenals de andere genoemde oorzaken, leiden tot verslechtering van het gewrichtskraakbeen. Zonder dit kraakbeen dat hen beschermt, "wrijven" het dijbeen, de tibia en de patella elkaar en consumeren ze de (distale) uiteinden die bij het gewricht betrokken zijn.
Zo kunnen we meer of minder ernstige schade aan het kraakbeen waarnemen; een jonge volwassene kan bijvoorbeeld gedeeltelijk letsel hebben opgelopen. Daarom toont elke patiënt zijn eigen ziektebeeld, dat zorgvuldig moet worden geëvalueerd, alvorens te interveniëren met een prothese.
WIE INTERIEUR JE?
De personen die de meeste knieoperaties ondergaan, zijn ouderen in de leeftijd tussen 60 en 80 jaar. Aan de andere kant zijn dit ook de onderwerpen die het meest worden beïnvloed door artrose en reumatoïde artritis.
Dezelfde interventie, voor jonge volwassenen met ernstige gewrichtsschade, is niet de beste keuze. Andere oplossingen hebben de voorkeur, minder invasief en duurzamer. Zoals je zult zien, heeft de knieprothese in feite een duur van 15-20 jaar; waarna een tweede bewerking moet worden uitgevoerd ter vervanging; vervanging, die echter veel gecompliceerder is dan de eerste interventie.
WAT ZIJN DE LAATSTE DOELSTELLINGEN VAN DE INTERVENTIE?
De doelstellingen, die gericht zijn op de interventie van knieprothesen, zijn:
- Pijnvermindering
- Verbetering van de gezamenlijke mobiliteit
- Verbetering van de motoriek van de geopereerde persoon
- Aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven
De interventiemethoden
U kunt kiezen tussen twee soorten knieprothesen:
- Totale prothese
- Partiële of unicompartimentele prothese
Figuur: de onderdelen waaruit een totale knieprothese bestaat. Van de site: permedica.it
De keuze hangt af van de ernst van de gewrichtsschade: als de botlaesies, ligamenten, pezen, enz. Ernstig zijn, wordt de totale prothese gebruikt; wanneer, aan de andere kant, de knie nog steeds gezonde gebieden heeft, wordt een gedeeltelijke (of unicompartimentele ) prothese gebruikt
TOTALE KNIE PROTHESE
Ernstige schade aan het kniegewricht vereist een volledige prothese. In deze situaties heeft osteoartritis (of een van de andere hierboven genoemde oorzaken) de uiteinden van het dijbeen en het scheenbeen, die beide moeten worden vervangen door kunstmatige metaalstructuren, zo grondig geconsumeerd.
Een diepe en langdurige schade kan ook de knieschijf aantasten; bijgevolg zijn totale protheses ontwikkeld die ook geschikt zijn voor deze mogelijkheid.
Het transplantaat van een totale knieprothese is veruit de meest toegepaste procedure.
GEDEELTELIJKE PROTHESE (OF SINGLE-COMPARTAAL) BIJ DE KNIE
Wanneer er slechts één beschadigd of versleten botuiteinde is, wordt een gedeeltelijke prothese toegepast.
Van de site: adrianorusso.it
Omdat dit een zeldzame pathologische omstandigheid is (meestal gaat het om de hele gewrichtsstructuur), wordt de gedeeltelijke prothese zelden geïmplanteerd (slechts één persoon op vier met artrose). Verder heeft het ook nadelen, die later zullen worden besproken.
DE DUUR VAN EEN PROTHESE
Een totale prothese duurt ongeveer 15-20 jaar.
Een gedeeltelijke prothese, aan de andere kant, heeft een kortere levensduur: ongeveer 10-15 jaar.
De pre-operatieve periode
De periode voorafgaand aan de operatie kan van fundamenteel belang zijn om het postoperatieve herstel te verkorten.
Lopen, bijvoorbeeld, is van groot voordeel, zowel voor de spieren als voor de ligamenten.
Een andere zeer belangrijke aanbeveling is om wat spieren uit te rekken en pezen te oefenen, voor de onderste ledematen en spierversterking voor de bovenste ledematen. De laatste zal in feite worden opgeroepen om hard te werken wanneer krukken worden gebruikt.
HET INSTRUMENTELIJK ONDERZOEK
Tijdens de pre-operatieve fase ondergaat de patiënt verschillende radiologische en elektrocardiografische instrumentele onderzoeken.
Het doel is om de patiënt grondig te leren kennen, zijn algemene gezondheidstoestand te verduidelijken, de precieze anatomie van de knie (de prothese wordt op maat gemaakt) enz. Het verkrijgen van deze informatie verhoogt het slagingspercentage van de interventie.
Hoe wordt de operatie uitgevoerd? De procedure
De operatie wordt uitgevoerd door een chirurg die gespecialiseerd is in knie-orthopedie, die de hulp van consultants en een anesthesist gebruikt. Het is van fundamenteel belang dat de opererende chirurg de medische geschiedenis van de patiënt kent en de exacte anatomie van de knie waarop hij de prothese implanteert. De prothese, in feite, om goed te werken, moet op maat worden gemaakt.
ANESTHESIE
De knieprothese (zowel volledig als gedeeltelijk) wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie . Het is echter ook mogelijk om te kiezen voor een epidurale anesthesie, waarbij alleen het onderste deel van het lichaam ongevoelig is voor pijn. Degene die voor deze tweede optie kiest, is echter niet bewust, omdat hij sterke slaapmiddelen moet nemen.
DE TOTALE PROTHESE-BEDIENING
Nadat de anesthesie heeft plaatsgevonden, begint de eigenlijke operatie. De procedure kan een tot drie uur duren en omvat drie sleutelmomenten:
- Incisie bij de patella
- Verwijdering van versleten botuiteinden van femur en tibia
- Vervanging met kunstmatige verbinding
De incisie wordt gemaakt waar de knieschijf verblijft, die naar een kant wordt bewogen, om vrije toegang te hebben tot het gehele gewrichtsimplant van de knie. Op dit punt worden de versleten uiteinden van de tibia en het femur verwijderd en vervangen door metalen platen.
Het distale deel van het dijbeen wordt vervangen door een gebogen plaat; het proximale deel van het scheenbeen wordt vervangen door een vlakke plaat.
Van de site: francescobove.com
In het midden van de twee platen, die op de botten zijn vastgelijmd met een substantie genaamd " cement ", wordt een afstandselement (of inzetstuk) in kunststof ingebracht. Het speelt dezelfde rol als gewrichtskraakbeen, en vermijdt direct wrijven van het dijbeen en de tibia.
Als de knieschijf ook beschadigd is, wordt een metalen plaat aangebracht op het binnenste deel van de laatste.
Aan het einde van de procedure wordt de incisie gesloten en wordt de incisie gehecht.
DE GEDEELTELIJKE PROTHESE-OPERATIE
De operatie omvat een kleine incisie, vergeleken met de vorige beschreven interventie, en de verwijdering van een enkel botdeel, of van het dijbeen of de tibia.
DE TWEE PROSTHESEN IN VERGELIJKING
De gedeeltelijke prothese is minder invasief dan de totale prothese. In feite vereist het kortere genezingstijden, omdat de incisie minder diep is en het rehabilitatiepad korter is.
Het heeft echter belangrijke nadelen, die ertoe leiden dat de chirurg in de meeste gevallen kiest voor de totale prothese.
Nadelen van partiële prothesen
- Het duurt minder dan de totale prothese. Een ingreep om de oude prothese te vervangen is zeer problematisch, veel meer dan de eerste operatie. Bijvoorbeeld, de lijm (of cement), gebruikt om de platen te fixeren, is zeer resistent en het is erg moeilijk om het te verwijderen.
- Het biedt minder therapeutische voordelen dan een totale prothese. De pijn kan in feite na enige tijd terugkeren, omdat gewrichtsdegeneratie een voortschrijdend proces is, dat de botgedeelten die nog niet door de prothese zijn vervangen, verbruikt.
WELKE PROSTHESES OM TE KIEZEN? DE CRITERIA VAN KEUZE
De keuze van het type prothese dat moet worden gebruikt, is aan de chirurg, die zijn overwegingen baseert op de volgende elementen:
- Leeftijd van de patiënt
- Basis pathologie
- Lichaamsgewicht
Vanwege het belang ervan verdient de leeftijd van de patiënt speciale aandacht.
Voor ouderen. Als de gewrichtsschade beperkt is, kan een gedeeltelijke prothese ook werken, waarvan de prothese minder slopend en invasief is. Hoewel deze oplossing minder duurzaam is, is het echter onwaarschijnlijk dat de patiënt van hoge leeftijd een tweede operatie ondergaat om de versleten prothese te vervangen.
Voor de jonge of middelbare leeftijd patiënt. Als de gewrichtsschade ernstig is en is gebleken dat er geen even effectieve oplossingen zijn, is de meest geschikte prothese het totale type. Het is de enige manier om de vervangende interventie zo veel mogelijk uit te stellen.
DOORGAAN: knieprothese - herstel na chirurgie, risico's en voordelen "
