algemeenheid
De trombus is een vaste massa bestaande uit rode bloedcellen, bloedplaatjes, fibrine en witte bloedcellen, het resultaat van veranderingen die het vasale endotheel, de bloedstroom en / of bloedstollingsmechanismen beïnvloeden.
Een thrombus kan zich vormen in de arteriële of veneuze bloedvaten, net zoals het zich op het hartniveau kan vormen. Afhankelijk van de plaats waar het zich ontwikkelt, krijgt de trombus verschillende kenmerken en kan dit leiden tot het ontstaan van verschillende pathologieën en gevolgen.
De oorzaken die ten grondslag liggen aan de vorming van een trombus zijn over het algemeen gerelateerd aan het vasale endotheel, aan de bloedstroom (turbulentie en stasis) en aan aggregatie van bloedplaatjes. Daarom zijn alle factoren die in staat zijn om een of meer van deze aspecten van het cardiovasculaire systeem negatief te beïnvloeden of te veranderen potentieel vatbaar voor een predispositie voor het risico van de vorming van een of meer trombus.
Wat is het?
Thrombus: wat is het?
De trombus is een vaste massa die wordt gevormd op intravasculair of intracardiaal niveau, meestal samengesteld uit samen geaggregeerde bloedplaatjes, ingevangen rode bloedcellen en fibrine (of factor Ia, het is een onoplosbaar eiwit dat aanwezig is in de bloedstolsels maar niet in het bloed. circulerend dat wordt gevormd uitgaande van fibrinogeen - of factor I - na een complexe kettingreactie ook bekend als "coagulatiecascade"). Bovendien kunnen bij de samenstelling van de trombus ook witte bloedcellen aanwezig zijn.
Met andere woorden, een trombus kan worden gedefinieerd als een bloedstolsel gevormd in een bloedvat (veneus of arterieel), of in het hart .
Normaal gesproken is de vorming van stolsels in reactie op een laesie een positief fenomeen, omdat het vertraagt en het bloedverlies stopt. Denk bijvoorbeeld aan wat er gebeurt als u uw huid verwondt: coagulatie stelt een limiet in en stopt met bloeden, waardoor onaangename gevolgen worden voorkomen. Wanneer het stolsel zich echter in een bloedvat of op een intracardiaal niveau vormt, vormt het een reëel gevaar voor het individu, omdat het occlusie kan veroorzaken en de bloedstroom kan belemmeren, omdat het zich kan losmaken van het gebied waar het zich bevindt. gevormd door het bereiken van andere delen van het lichaam en het veroorzaken van ernstige gevolgen (bijvoorbeeld pulmonaire trombo-embolie).
oorzaken
Wat zijn de oorzaken van trombusvorming?
De belangrijkste oorzaken waarvan aangenomen wordt dat ze verantwoordelijk zijn voor de vorming van trombus zijn goed beschreven door de zogenaamde Virchow-triade en bestaan uit:
- Endotheliale schade (een factor van bijzonder belang bij de vorming van trombi op het arteriolaire en cardiale niveau);
- Veranderingen en abnormaliteiten in de bloedstroom (zowel turbulentie als stasis);
- Hypercoaguleerbaarheid (deze factor lijkt bijzonder significant te zijn bij de vorming van trombus op veneus niveau).
Voor meer gedetailleerde informatie over de bovengenoemde factoren en de werkingsmechanismen waardoor zij de vorming van een trombus kunnen bevorderen, raden we aan het speciale artikel Virchow Triad te lezen.
Risicofactoren voor trombusvorming
Als de drieklank van Virchow de belangrijkste oorzaken van trombusvorming samenvat, is het redelijk om te denken dat elke factor - van pathologische en niet-pathologische aard - die predisponeert en / of endotheliale schade veroorzaakt, veranderingen in de bloedstroom en / of hypercoagulabiliteit kan bevoordelen, bijgevolg, de ontwikkeling van stolsels op intravasaal en intracardiaal niveau. Deze factoren omvatten:
- Sommige soorten drugs gebruiken (bijvoorbeeld orale anticonceptiva);
- Lange periode van immobilisatie (bijvoorbeeld na een operatie, na een verwonding, trauma, enz.);
- obesitas;
- Diabetes mellitus;
- Sommige soorten kanker;
- Hoog cholesterolgehalte;
- Sigarettenrook.
De hierboven genoemde zijn slechts enkele van de mogelijke risicofactoren voor de vorming van een trombus. Ook in dit geval wordt meer gedetailleerde informatie gerapporteerd in het artikel gewijd aan de Virchow-triade.
Typen en classificatie
Typen en classificatie van trompetten
Er zijn verschillende typen trombus die kunnen worden onderverdeeld en geclassificeerd op basis van verschillende kenmerken, zoals de samenstelling, het gebied van het cardiovasculaire systeem waarin ze worden gevormd, de afmetingen, enz.
Een van de bekendste en meest gebruikte classificaties is die op basis van de plaats waar de trombus zich ontwikkelt. Daarom zullen de verschillende typen trombus volgens dit specifieke type onderverdeling hieronder worden beschreven.
Arteriële trombus
De arteriële trombus vormt zich in de slagaders . De samenstelling is rijk aan bloedplaatjes, omdat de factoren die de neiging hebben het uiterlijk te begunstigen (zoals endotheliale schade) de activering en aggregatie van plaatjes begunstigen. Dit type trombus wordt gewoonlijk gedefinieerd als " witte trombus " als gevolg van de prevalentie van de bloedplaatjescomponent ten opzichte van erytrocyten. De arteriële trombus bestaat echter ook uit fibrine, rode bloedcellen en gedegenereerde leukocyten .
Hoewel arteriële trombus zich in elke slagader kan vormen, hebben ze de neiging om zich vaker te ontwikkelen in de kransslagaders, hersenslagaders en dij slagaders.
Veneuze trombus
De veneuze trombus is natuurlijk een stolsel dat zich ontwikkelt in de veneuze bloedvaten en de neiging heeft te groeien met een langwerpige vorm die zich naar het hart voortplant. Veneuze trombi worden ook " rode trombi " genoemd, omdat ze worden gekenmerkt door een prevalentie van rode bloedcellen in vergelijking met andere bloedcellen. Deze prevalentie is te wijten aan het feit dat de trombus juist in de langzame veneuze circulatie wordt gevormd, wat het invangen van erytrocyten vergemakkelijkt. Vanwege dit kenmerk van de bloedstroom en de manier waarop ze worden gevormd, worden veneuze of rode trombi ook " stasis trombi " genoemd. Trombusontwikkeling in de aderen lijkt echter vooral te worden bevorderd door de aanleg van het individu voor hypercoagulabiliteit .
De venen die het meest worden beïnvloed door trombusvorming zijn die van de onderste ledematen, maar dit neemt niet weg dat ze zich ook kunnen ontwikkelen in de aderen van de bovenste ledematen, in de periprostatische veneuze plexus, in de periuterinaderen, in de eierstokaderen en soms zelfs in de ader hepatisch, in de poortader of in de durale aderen.
Muur trombus
Wandtrombi vormen in de holtes van het hart, of in het lumen van de aorta .
Intracardiale thrombusvorming wordt begunstigd door afwijkingen van hartcontractie (aritmieën, myocardiaal infarct, cardiomyopathieën) of myocardiale laesies .
De vorming van murale trombi op het aortale niveau, aan de andere kant, wordt begunstigd door de aanwezigheid van atherosclerotische ulceratieplaques en aneurysma's .
Trompetkenmerken: Zahn's Strie
Zahn's striae zijn strepen die in de trombus zijn gevonden. Ze kunnen, afhankelijk van het geval, macroscopisch of microscopisch zichtbaar zijn. Deze striae zijn het gevolg van de afwisseling van lichte lagen - gekenmerkt door een opeenhoping van bloedplaatjes en fibrine - en van donkere, rijkere lagen rode bloedcellen .
Andere soorten classificatie
Een andere methode voor het classificeren van de trombi is die welke is gebaseerd op hun samenstelling en op het aspect dat zij eraan geeft. In dit geval kunnen we de eerder genoemde witte trombus onderscheiden (voornamelijk samengesteld uit bloedplaatjes) en rode trombus (gekenmerkt door een grotere hoeveelheid rode bloedcellen); hieraan worden de gemengde trombi (of variegaten) toegevoegd, die tussenkarakteristieken hebben voor de twee soorten thrombus die hierboven zijn genoemd.
Een ander type classificatie kan worden gemaakt op basis van de dimensies en volgens het deel van het vasale lumen dat occludeert of bezet.
In dit opzicht is het mogelijk om te onderscheiden:
- Obstructieve trombus: dit zijn trombi die het gehele lumen van het vat innemen en het volledig afsluiten. Op deze manier wordt de bloedstroom dus volledig belemmerd. Obstructieve trombi hebben de neiging om zich vaker in de slagaders te vormen.
- Pariëtale trombi: dit zijn trombi die het bloedvat slechts gedeeltelijk afsluiten. Hun evolutie naar een obstructieve vorm kan echter niet worden uitgesloten als ze niet worden geïdentificeerd en onmiddellijk worden behandeld.
- Cavalier- trombi: dit zijn trombi die zich ontwikkelen op het niveau van de vasculaire vertakkingen.
Wist je dat ...
Er is ook een ander type trombus genaamd post-mortem stolsels . Zoals men gemakkelijk kan raden aan de hand van hun eigen naam, worden ze gevormd na de dood van het individu en kunnen ze tijdens de autopsie worden verward met antemortem veneuze trombus . Ze verschillen echter van de laatste doordat ze een meer geleiachtige consistentie hebben en een donkerrood ondergedeelte hebben vanwege de afzetting van rode bloedcellen, die door de zwaartekracht ontstaat als gevolg van de dood; het bovenste gedeelte is daarentegen geel en wordt vaak beschreven als vergelijkbaar met kippenvet. Bovendien wordt vermeld dat de trombi die vormen wanneer het individu in leven is, de hierboven beschreven Zahn-strepen hebben die in plaats daarvan afwezig zijn in de postmortemstolsels.
lot
Het lot van de trombus
Zodra de trombus is ontstaan - ongeacht de plaats van ontwikkeling - kan deze verschillende bestemmingen tegemoet treden. Meer in detail kan het een of meer van de hieronder beschreven processen ondergaan.
voortplanting
In dit geval blijft de trombus zijn omvang vergroten, wat leidt tot een verhoogd risico op vasale occlusie.
embolisatie
De trombus kan - geheel of gedeeltelijk - loskomen van de wand van het vat waarin hij is gevormd en de bloedbaan binnengaan, waardoor hij - in alle opzichten - een embolie is en dus embolie veroorzaakt .
ontbinding
In sommige gevallen - en in het bijzonder als de trombus van recente formatie is - dankzij de activering van fibrinolytische systemen, is het mogelijk dat de trombus in oplossing gaat . De oude trombus van de formatie is daarentegen beter bestand tegen fibrinolyse.
Organisatie en Recanalisatie
In aanwezigheid van een trombus van de oude formatie kan het zogenaamde organisatieproces beginnen. Deze organisatie omvat de interventie van gelokaliseerde endotheelcellen op de vaatwand rond de trombus, die - gestimuleerd door factoren die door macrofagen worden vrijgegeven - binnendringen binnen en buiten waardoor voedingsvezels ontstaan . Fibroblasten die de trombus transformeren tot een soort vezelachtige massa rijk aan collageen, nemen ook deel aan het organisatieproces. Op deze manier worden intern en rondom de trombus nieuwe vaten gevormd die sterk lijken op de capillairen die typisch in granulatieweefsels worden aangetroffen. Het organisatieproces stopt hier en leidt - tenminste gedeeltelijk - naar een herstel van de continuïteit van de lamp van het schip en aanleiding geeft tot wat een " georganiseerde trombus " wordt genoemd.
In sommige gevallen is het echter mogelijk dat recombinatie van de georganiseerde trombus optreedt, waardoor deze wordt gereduceerd tot een gevasculariseerde massa bindweefsel die vervolgens kan worden opgenomen in de geremodelleerde bloedvatwand.
gevolgen
Consequenties en pathologieën gerelateerd aan de vorming van de trombus
De gevolgen van de vorming van een trombus kunnen meer of minder ernstig zijn, afhankelijk van de grootte van de trombus en de plaats waar deze wordt gevormd.
In elk geval vertegenwoordigt de vorming van een trombus altijd een klinisch significante gebeurtenis die op geen enkele manier kan en mag worden onderschat.
Gevolgen van de vorming van veneuze trombus
De vorming van trombi in de aderen kan aanleiding geven tot oppervlakkige veneuze trombose, omdat dit kan leiden tot het ontstaan van diepe veneuze trombose, afhankelijk van het bloedvat waarin zich het stolsel ontwikkelt.
Diepe veneuze trombose geeft een ernstiger klinisch beeld dan oppervlakkige trombose en, bovenal, stelt de patiënt bloot aan het risico van longembolie als gevolg van het loslaten van de trombus, en stelt hem bloot aan een verhoogd risico op het ervaren van chronische veneuze insufficiëntie .
Gevolgen van arteriële trombusvorming
De trombi die zich in de slagaders vormen, leiden tot arteriële trombose die, afhankelijk van de plaats waar het klonter zich vormt en afhankelijk van de omvang van de veroorzaakte obstructie, ernstige pathologieën kan veroorzaken, zoals bijvoorbeeld ischemie ( perifere, intestinale, cerebrale, cardiale of myocardiale, etc.), beroerte en infarct .
Gevolgen van intra-cardiale trombusvorming
De trombi die zich op intracardiaal niveau vormen, veroorzaken cardiale trombose waarvan de gevolgen myocardiale dyskinesie, myocardiale schade en embolie in het geval van trombusdetachering omvatten.
nieuwsgierigheid
In aanwezigheid van bacteriële endocarditis kunnen de micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor de pathologie zich organiseren waarbij bepaalde massa's worden gevormd die ' vegetaties ' worden genoemd. Deze massa's kunnen zich op dezelfde manier gedragen als intracardiale trombi, wat leidt tot ernstige en soms dramatische gevolgen vergelijkbaar met die veroorzaakt door de eigenlijke trombus.
Zorg en behandeling
Behandelingen en behandelingen om trombusvorming te voorkomen en te voorkomen
De behandelingen die in de praktijk kunnen worden gebracht om de vorming van een trombus te voorkomen of om de reeds gevormde trombose te elimineren, kunnen farmacologisch of chirurgisch zijn.
De anticoagulantia en de antibloedplaatjesagentia worden voornamelijk gebruikt in de preventieve sfeer .
Fibrinolytische geneesmiddelen (oftewel trombolytica, als u daar de voorkeur aan geeft), werken in plaats daarvan op de reeds gevormde trombus.
Wanneer medicamenteuze therapie niet kan worden ondernomen of niet de gewenste resultaten oplevert, is het net als in bijzonder ernstige gevallen mogelijk om tussenbeide te komen door middel van trombectomie, dat wil zeggen door chirurgische verwijdering van de trombus.
