algemeenheid
Ischias, of ischias, is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door een min of meer intens pijnlijk gevoel langs de anatomische gebieden bedekt door de heupzenuw (die kortweg zijn: lumbaal gebied van de rug, bil, dij, been en voet).
De irritatieve compressie van de heupzenuw kan bepalen: een hernia van de wervelschijf, een wervel- of foraminale stenose, gelegen langs het lumbo-sacrale kanaal van de wervelkolom, een lumbosacrale spinale tumor, piriformis syndroom, zwangerschap geavanceerd etc.
Vaak, waar het pijn kan veroorzaken, is ischias ook verantwoordelijk voor andere symptomen, zoals: tintelingen, gevoelloosheid, spierzwakte en bewegingsproblemen.
Voor een juiste diagnose van ischias is het lichamelijk onderzoek in verband met een zorgvuldige medische geschiedenis vaak voldoende. Artsen hebben echter de neiging om hun toevlucht te nemen tot andere meer diepgaande diagnostische tests om precies te begrijpen wat de oorzaken zijn die de pijnlijke aandoening veroorzaken.
De behandeling varieert afhankelijk van de ernst van de aandoening: voor mildere vormen van ischias kan de rest voldoende zijn; voor gematigde en ernstige vormen van ischias is de tussenkomst van de arts onmisbaar, die medicijnen, gerichte fysiotherapie en in extreme gevallen zelfs een operatie kan voorschrijven.
Korte anatomische verwijzing naar de heupzenuw
De sciatische zenuw, of ischiale zenuw, is de grootste en langste zenuw in het menselijk lichaam. Gelijke anatomisch element, het begint in het onderste gedeelte van de rug en bedekt de hele onderste ledemaat, eindigend op het niveau van de voet.
Behorend tot de categorie van gemengde zenuwen, is de heupzenuw een afleiding van de laatste twee lumbale spinale zenuwen (L4 en L5) en van de eerste drie sacrale spinale zenuwen (S1, S2 en S3): deze zenuwstructuren geven leven aan de ischiale zenuw, verbinden zich met elkaar tussen hen, over de hoogte van de piriformis en gluteus spieren .
Met oorsprong dus op het niveau van de piriformis- en gluteusspieren, daalt de ischiaszenuw langs het achterste deel van de dij en vertakt zich na het passeren van de knie naar verschillende takken.
De takken van de heupzenuw zijn verdeeld tussen de achterkant van het been, de voorkant van het been, de achterkant van de voet en de voetzool.
Dankzij de ontelbare takken, garandeert de heupzenuw de gevoeligheid en beweeglijkheid van de onderste ledematen, met name van de benen. Dit verklaart waarom een verwonding aan hem het vermogen om te lopen ernstig zou kunnen beïnvloeden.
Wat is ischias?
Ischias is de naam van het merkwaardige pijnlijke gevoel dat kan uitstralen langs het gehele beloop van de heupzenuw, van de wortels van de verschillende spinale zenuwen van de laatste tot de ledematen.
Hoewel ischias de meest gebruikte term is, is de meest correcte en geschikte term voor de bovengenoemde pijnlijke aandoening ischias (waarbij " sciat- " verwijst naar de heupzenuw en " pijn ").
oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van ischias is de compressie, met irriterende effecten, van een of meer van de spinale zenuwen die deel uitmaken van de heupzenuw of de heupzenuw zelf. Deze compressie kan worden veroorzaakt door:
- Een spinale hernia . Verantwoordelijk voor een goede 15% van de gevallen van ischias, het is de belangrijkste oorzaak;
- Een degeneratieve discopathie met een zitplaats tussen de lumbale en sacrale delen van de wervelkolom . In de geneeskunde duidt de term discopathie op een generieke wijziging van de tussenwervelschijf;
- Een vertebrale stenose met een zitting tussen de lumbale en het sacrale kanaal van de wervelkolom (wervel) . Voor vertebrale stenose bedoelen artsen de pathologische vernauwing van een deel van het wervelkanaal; ook bekend als wervelkanaal, de laatste is het kanaal van de wervelkolom waarbinnen het ruggenmerg zich bevindt, een van de fundamentele componenten (de ander is encephalon) van het centrale zenuwstelsel;
- Een foraminale stenose met een zitting tussen de lumbale en sacrale delen van de wervelkolom . Voor foraminale stenose, artsen van plan de vernauwing van de kleine kanalen waardoor de spinale zenuwwortels stromen.
- Een spondylolisthesis met een zitting tussen de lumbale en sacrale delen van de wervelkolom . Spondylolisthesis is een pathologie van de wervelkolom, gekenmerkt door het verschuiven van de ene wervel aan de andere kant.
- Piriformis-syndroom . Met het piriformis syndroom identificeren artsen de reeks symptomen die ontstaat door de compressie en irritatie van de heupzenuw, door de piriformis-spier.
In het algemeen veroorzaakt de piriformis-spier de irritatieve compressie van de sciatische zenuw, na een trauma of een contractuur te hebben gehad;
- Een spinale tumor gelegen tussen de lumbale en sacrale delen van de wervelkolom . In deze zeldzame omstandigheden is de compressie van de spinale zenuwen die de nervus ischiadicus vormen het resultaat van het massa-effect van de tumor: door te vergroten kan het neoplasma op de wortels van de spinale zenuwen drukken of op de delen net na de wortels, waardoor hun functie of normale anatomie in gevaar wordt gebracht. .
Om deze oorzaken van compressie, is het noodzakelijk om een andere toe te voegen, maar afzonderlijk, omdat het van puur vrouwelijk belang is. De verdere oorzaak van compressie waarnaar wordt verwezen is de toestand van de zwangerschap in een vergevorderd stadium : bij zwangere vrouwen bijna op het einde, heeft de baarmoeder in feite zodanige afmetingen dat deze de wervelkolomzenuwen die de heupzenuw vormen kan aandrukken en de typische symptomen van ischias.
Andere oorzaken
Ischias is een waarneembare aandoening, zelfs wanneer er sprake is van een traumatische verwonding van de heupzenuw .
Onder deze omstandigheden zijn de meest voorkomende oorzaken: sciatische zenuwuitsnijding, onvrijwillig uitgevoerd door chirurgen gedurende heupvervangingsprocedures en verschoven fracturen van de dijbeenbeenbeenderen .
Wanneer heet ischias lumbo-sacrale radiculopathie?
In de geneeskunde duidt de term radiculopathie op een groep pathologieën, waarbij één of meer spinale zenuwen onvoldoende functioneren vanwege een verwonding op het niveau van hun wortels (dus zodra ze uit het ruggenmerg komen).
Ischias kan worden aangeduid als lumbosacrale radiculopathie, wanneer het wordt veroorzaakt door irritatieve compressie of schade aan de spinale zenuwwortels L4, L5, S1, S2 of S3.
Risicofactoren en epidemiologie
Typisch, artsen en deskundigen op de lijst van ischias risicofactoren omvatten:
- Geavanceerde leeftijd . De veroudering van het menselijk lichaam houdt een verandering in de vorm van de wervelkolom in. In sommige situaties is deze verandering zo diep dat de wervelkolom gevoelig is voor de hernia van de schijf;
- Zwaarlijvigheid . Een overmatig lichaamsgewicht kan een overdreven stress vormen voor de wervelkolom, die de anatomie en de verbonden spinale zenuwen kan veranderen;
- Werkactiviteiten waarbij het normaal is om gewichten op te heffen of je rug te verdraaien . Verschillende statistische studies hebben aangetoond dat degenen die dit soort werk uitvoeren, in het bijzonder aan ischias onderhevig zijn.
Het is echter goed om erop te wijzen dat er momenteel geen medisch-wetenschappelijke verklaring bestaat voor de daaruit voortvloeiende band tussen de bovengenoemde werkzaamheden en het verschijnen van ischias;
- Diabetes . Deze stofwisselingsziekte kan verschillende complicaties hebben, waaronder de zogenaamde diabetische neuropathie. Diabetische neuropathie is een vorm van perifere neuropathie, waarbij verslechtering van perifere zenuwen plaatsvindt, zoals de heupzenuw;
- Een sedentaire levensstijl . De vergelijking tussen degenen die een zittend leven leiden en degenen die in plaats daarvan een actief leven leiden, heeft aangetoond dat de eerste meer onderhevig is aan ischias dan de laatste;
- De trauma's gericht op de billen, dijen of benen . Het risico bestaat dat een sterk trauma schade aan de heupzenuw veroorzaakt; vaak worden de trauma's die schade aan de sciatische zenuw veroorzaken ook geassocieerd met botbreuken;
- Artritis . Ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom verandert de anatomie van de laatste. De anatomische veranderingen van de wervelkolom predisponeren tot de compressie van de spinale zenuwwortels, inclusief die zenuwen waarvan de heupzenuw is afgeleid;
- Pathologie van de wervelkolom, zoals vertebrale stenose, foraminale stenose, spondylolisthesis, etc.
- Heupprothese operaties . Gelukkig is de onvrijwillige verwonding van de heupzenuw opgenomen in de lijst met minder vaak voorkomende complicaties van de bovengenoemde operaties.
Symptomen en complicaties
De intensiteit en persistentie van deze pijn varieert afhankelijk van de oorzaak.
Bij sommige patiënten kan ischiaspijn schroeiend, acuut, doordringend en niet te stoppen; in andere landen kan het daarentegen mild zijn en in sommige omstandigheden alleen maar acuter worden, waardoor het iets produceert dat erg lijkt op vervelende elektrische schokken.
Bij veel patiënten manifesteert het pijnlijke gevoel zich met meer wreedheid na inspanningen, hoesten of niezen; volgens sommige klinische getuigenissen kunnen stress, angst en de stress van het dagelijkse of werkende leven ook bijdragen aan het verhogen van de pijnlijke intensiteit.
In het algemeen heeft de kenmerkende pijn van ischias de neiging om in slechts de helft van het lichaam te verschijnen ( unilaterale ischias ); er zijn echter ook gevallen waarbij ischias aan beide zijden optreedt ( bilaterale ischias ).
Andere typische symptomen, naast pijn
In dezelfde onderste ledematen waar het pijn veroorzaakt, kan ischias ook veroorzaken: tintelingen, spierzwakte, gevoelloosheid vergelijkbaar met een verandering van de gevoeligheid van de huid en problemen bij de motorische controle .
Over het algemeen is het zeldzaam dat de pijn en de bovengenoemde symptomen zich allemaal op dezelfde plaats voordoen: vaker voelen patiënten de pijnlijke sensatie op één plaats (bijv. Bil), de tinteling in een andere (bijv. De dij), de zwakte spieren in weer een andere (ex: been) enzovoort.
complicaties
In aanwezigheid van ernstige compressie of ernstige verwonding van de heupzenuw en bij afwezigheid van adequate behandelingen kan ischias leiden tot verschillende complicaties, waaronder:
- Kreupelheid ;
- Verlies van controle over anale en viscerale sluitspieren ;
- Totale afwezigheid van gevoeligheid in het aangedane onderste lidmaat ;
- Intens gevoel van zwakte langs de onderste ledematen .
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Ischias verdient de aandacht van de arts wanneer:
- De symptomen hebben de neiging eerder te verergeren dan te verbeteren;
- De patiënt voelde een plotselinge verslechtering van de symptomen, met een verscherping van de rugpijn, van de vorm en / of van het gevoel van spierzwakte;
- De patiënt ontwikkelde de symptomen na een gewelddadige impact, bijvoorbeeld na een auto-ongeluk;
- De patiënt heeft weinig controle over de darmfuncties (verlies van controle over de anale sluitspier) en de blaasfuncties (verlies van controle over de sluitspier van de blaas).
Samenvatting van het typische klinische beeld van de patiënt met ischias:
- Aantasting van het natuurlijk vermogen om te bewegen;
- Scherpe, brandende, doordringende en niet te stoppen pijn;
- "Elektrische" pijn;
- Omgeschreven pijn in een specifiek gebied van de onderste extremiteit (bijv. Kuit, bil of knie) of pijn uitgestraald van het lendegebied naar de voet;
- Spierverzwakking van de betrokken onderste ledemaat;
- Gevoelloosheid / tintelingen in het been van de aangedane onderbeen;
- Progressieve verscherping van pijn;
- Sensation van naalden die de huid van de getroffen onderste ledematen prikken.
diagnose
Heel vaak volstaat het om een juiste diagnose van ischias te formuleren, een lichamelijk onderzoek (of lichamelijk onderzoek ), geassocieerd met een nauwgezette medische geschiedenis (of onderzoek van de klinische geschiedenis ) van de patiënt. Het klinische beeld dat typisch is voor sciatica-episodes komt heel gemakkelijk naar voren uit deze analyses: pijn, gevoelloosheid, tintelingen, spierzwakte, enz.
Dit gezegd hebbende, dient te worden opgemerkt dat artsen, zelfs wanneer de diagnose duidelijk is, nog steeds de neiging hebben om meer diepgaande diagnostische tests voor te schrijven, met de bedoeling om terug te gaan naar de precieze oorzaken. Bovendien, zoals eerder geanalyseerd, is ischias een aandoening die kan worden afgeleid van de aanwezigheid van verschillende pathologieën: weten welke van deze pathologieën de oorzakelijke factor is die verantwoordelijk is, is fundamenteel voor het plannen van een goede remedie.
Examens voor de ontdekking van de oorzaken losgelaten: wat zijn ze?
Onder de tests die de arts kunnen helpen bij het identificeren van de oorzakelijke factoren van ischias, zijn:
- Bloedonderzoek (hoewel dit zelden ESR en test op C-reactief eiwit zou kunnen zijn);
- X-stralen naar de wervelkolom . Ze vertegenwoordigen het voorlopige radiologische onderzoek om de algemene gezondheidstoestand van de wervelkolom te begrijpen. In opvallende situaties kan dit onderzoek voldoende zijn om de oorzakelijke factoren te achterhalen.
Door de patiënt bloot te stellen aan een kleine dosis ioniserende straling, behoren röntgenfoto's tot de minimaal invasieve tests;
- Lumbosacrale magnetische resonantie . Het is een veilige en volledig onschadelijke test voor de patiënt. Het maakt het mogelijk triggering factoren eenvoudig te identificeren, zoals: spinale tumoren, wervellusstenose, foraminale stenosen, spondylolisthesis, etc.
- CT op de rug . Het levert nog gedetailleerdere beelden op van röntgenstraling en lage-achtermagnetische resonantie, maar heeft zijn prijs: het stelt de patiënt bloot aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling (het is daarom invasief);
- Elektromyografie . Door de stroom zenuwimpulsen langs de heupzenuw te analyseren, kunnen we de motorische activiteit van de laatste bepalen (dwz de kwaliteit van de spiercontrole).
Het is een van de belangrijkste tests bij het identificeren van compressie als gevolg van een hernia en die veroorzaakt door een vertebrale of foraminale stenose.
therapie
De behandeling van ischias hangt af van de ernst van de symptomen en de oorzakelijke factor.
Als sciatica mild is en bij de oorsprong ervan geen zorgwekkende oorzaken hebben, denken artsen dat het nutteloos is om hun toevlucht te nemen tot medicijnen of andere vormen van behandeling, omdat genezing in deze situaties heel vaak spontaan is. De enige aanbeveling is rust en, indien nodig, aanpassing van sommige verkeerde houdingsgewoonten.
Als ischias daarentegen ernstig is of helemaal niet verbetert met rust, en bij de oorsprong ervan zijn er belangrijke oorzakelijke factoren, overwegen artsen de adoptie van farmacologische behandelingen, fysiotherapiebehandelingen of, in extreme gevallen, zelfs een chirurgische behandeling gerechtvaardigd.
drugs
Mogelijke medicijnen toegediend in het geval van ischias omvatten:
- Ontstekingsremmende middelen van het NSAID-type (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), zoals ibuprofen.
- Spierverslappers, zoals Muscoril.
- Tricyclische antidepressiva of, als alternatief, anticonvulsiva . Meestal geïndiceerd voor andere doeleinden (depressie, epilepsie, respectievelijk), is aangetoond dat deze geneesmiddelen ook effectief zijn bij pijn van perifere neuropathie (of neuropathische pijn)
- Corticosteroïden intraveneus toegediend. Het zijn zeer krachtige ontstekingsremmers, die artsen alleen in extreme gevallen gebruiken vanwege hun ernstige bijwerkingen.
fysiotherapie
De fysiotherapiebehandeling voor ischias bestaat uit een revalidatieprogramma van oefeningen, die de patiënt helpen zijn houding te verbeteren en te verbeteren, de rugspieren versterken en de flexibiliteit van de romp en de wervelkolom vergroten.
chirurgie
Chirurgie is gereserveerd voor de ernstigste gevallen van ischias en verbetert niet met de bovengenoemde behandelingen of die u niet kunnen helpen (bijv. Spinale tumoren)
De ischiasoperaties zijn zeer delicaat - daarom gebruiken de artsen ze alleen als dat strikt noodzakelijk is - en ze bestaan uit het bevrijden van de spinale zenuwen die de nervus ischiadicus vormen voor wat de compressie ervan veroorzaakt.
De oorzaken die meestal het gebruik van een operatie vereisen, zijn de hernia-wervelschijf en de veranderingen van het lumbo-sacrale kanaal van de wervelkolom (vertebrale stenose); van de minder frequente oorzaken, aan de andere kant, zijn er spinale tumoren.
Tips en huismiddeltjes
De experts op het gebied van ischias adviseren om een korte rustperiode te observeren van alle "zwaardere" activiteiten en van de sportieve, maar niet te overdrijven, omdat de langdurige lichamelijke inactiviteit vaak gepaard gaat met een verslechtering van de symptomen.
Bovendien beschouwen ze het als bijzonder nuttig:
- De toepassing van cold packs, alternatief voor hot packs, op het niveau van de pijnlijke zone (s).
- Dagelijks spiertrainen, oftewel stretchen . Er zijn oefeningen om de rug te strekken, in staat om effectief de compressie van de sciatische zenuw te verlichten.
Alternatieve therapieën
Voor de behandeling van ischias zijn ook alternatieve therapieën zoals osteopathie, chiropractie en ultrasone therapie beschikbaar.
prognose
Belangrijke factoren die van invloed zijn op de prognose van ischias zijn: in aanwezigheid van behandelbare oorzaken herstelt ischias met goede resultaten in korte tijd; integendeel, ischias kan, in aanwezigheid van oorzaken die moeilijk te behandelen zijn of een sterk gearticuleerd therapeutisch plan vereisen, zeer lange helingstijden hebben (zelfs enkele maanden).
het voorkomen
Op dit moment is er geen remedie of een reeks remedies die ischias met een waarschijnlijkheid dicht bij of gelijk aan 100% voorkomen. Er zijn echter verschillende voorzorgsmaatregelen die het risico sterk verminderen:
- Gebruik uw lichaam op de juiste manier, terwijl u gewichten opheft en vermijd overmatige tegenspanningen. Er zijn talloze online gidsen die leren hoe je een gewicht kunt tillen zonder de wervelkolom te belasten.
- Handhaaf een correcte houding, vooral in een zittende positie, om de normale anatomie van de wervelkolom niet te veranderen.
- Oefening regelmatig, omdat inactiviteit een belangrijke en gevestigde factor is die vatbaar is voor ischias.
