gezondheid

asplenie

Wat is asplenie?

De term asplenie duidt op een ernstig functioneel tekort van de milt, wat vaak gepaard gaat met ernstige infectierisico's.

Hyposplenie of hyposplenisme, aan de andere kant, zijn de termen die worden gebruikt om het verminderde miltfunctioneren te beschrijven; in dit geval is de milt minder aangetast dan asplenia.

Miltfuncties

Voor een beter begrip van het volgende artikel, vatten we de functies van de milt kort samen:

  • Hemocateresis: verwijdering van oude of beschadigde rode bloedcellen en herstel van het ijzer in hemoglobine (geaccumuleerd in hemosiderine en ferritine).
  • Perifere lymfoïde functie, daarom IMMUNITEIT: rijping en specialisatie van lymfocyten.
  • Opslag van figuratieve elementen van het bloed (vooral lymfocyten).
  • In de prenatale leeftijd, vanaf de derde maand tot de geboorte, heeft de milt ook een hematopoietische functie.

oorzaken

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van asplenie?

De oorzaken van asplenie kunnen aangeboren of verworven zijn.

Congenitale asplenie

Congenitale asplenie is zeldzaam en verschilt in twee soorten: het syndroom van heterotaxie en geïsoleerde aangeboren scheiding ( geïsoleerde congenitale asplenie ).

Aangekocht asplenia

Verworven asplenie kan om verschillende redenen optreden:

  • Na splenectomie (operatieve verwijdering van de milt), uitgevoerd na miltruptuur van trauma of tumor.
  • Na splenectomie, beoefend met als doel interferentie met de miltfunctie, bijvoorbeeld bij de behandeling van bepaalde ziekten (zoals idiopathische trombocytopenische purpura, thalassemie, sferocytose, enz.) Waarbij de normale activiteit van de milt de aandoening verergert.
  • Door ziekten die de milt vernietigen (autosplenectomie), zoals sikkelcelanemie.

Onder de gevallen van verworven asplenie is het ook belangrijk om functionele asplenie te noemen, die optreedt wanneer het miltweefsel aanwezig is maar niet werkt, zoals bij polysplenia of bij sikkelcelziekte; deze patiënten worden behandeld alsof ze asplenie zijn.

Gedeeltelijke splenectomie

Gedeeltelijke splenectomie en behoud van de miltfunctie

Tijdens de uitvoering van een chirurgische splenectomie of miltembolisatie, in een poging enkele beschermende rollen van het orgaan te behouden, kunnen sommige chirurgen slechts een gedeeltelijke verwijdering van het parenchym proberen. Dit kan zeer nuttig zijn in arme landen, waar de noodzakelijke beschermende maatregelen niet beschikbaar zijn voor patiënten met asplenie. In deze gevallen is het noodzakelijk om een ​​pre-operatieve vaccinatie toe te passen die de dekking garandeert totdat de miltfunctie is hersteld.

risico's

Risico's van asplenie

Asplenia is een vorm van primitieve immunodeficiëntie, die het risico op sepsis verhoogt, in het bijzonder veroorzaakt door polysaccharide ingekapselde bacteriën.

Het kan daarom post-splenectomie-infecties (OPSI) bevorderen, die vaak binnen enkele uren fataal zijn. OPSI-infecties worden voornamelijk veroorzaakt door: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en meningococcus .

Het risico is 350 keer hoger dan de norm.

beheer

Specifieke antibioticum- en vaccinatieprotocollen zijn opgesteld om de risico's die gepaard gaan met splenectomie te minimaliseren. Deze oplossingen vinden echter weinig therapietrouw, zowel door artsen als patiënten, vanwege de complicaties die voortkomen uit profylaxe van antibiotica. Allereerst is er de ontwikkeling van een overbevolking van Clostridium difficile in het darmkanaal.

Antibiotica profylaxe

Na chirurgische splenectomie, zijn artsen orale antibiotica toedienen als een profylaxe tegen bloedvergiftiging vanwege het verhoogde risico op infecties. In gevallen van aangeboren asplenie of functionele asplenie kan dit ook voorkomen in de neonatale leeftijd3

Diegenen die lijden aan asplenia worden ook aangemoedigd om een ​​complete antibioticakuur te starten bij de eerste symptomen van bovenste of onderste luchtweginfectie (bijvoorbeeld keelpijn of hoest), of op zijn minst bij het begin van koorts.

vaccinaties

Het is te hopen dat mensen voor de operatie de volgende vaccinaties krijgen om te splenectomiseren:

  • Pneumokokkenpolysaccharidevaccin (niet eerder dan 2 jaar). Als de behandeling niet in de kindertijd is voltooid, kunnen een of meer boosters van een pneumokokkenconjugaatvaccin nodig zijn.
  • Haemophilus influenzae type b-vaccin, vooral indien niet ontvangen in de kindertijd.
  • Meningokokken-conjugaatvaccin, vooral indien niet ontvangen tijdens de adolescentie. Kinderen die te jong zijn voor het conjugaatvaccin zouden in de tussentijd het vaccin tegen meningokokkenpolysacchariden moeten krijgen.
  • Griepvaccin, elke winter, om secundaire bacteriële infectie als gevolg van de virale ziekte te helpen voorkomen.

maatregelen

Veiligheidsmaatregelen in geval van reizen

In het geval van reizen naar landen in gevaar (bijvoorbeeld Afrika ten zuiden van de Sahara), is het, naast de normale vaccinaties aanbevolen voor de landen van bestemming, raadzaam om ingeënt te worden voor meningokokken van groep A.

Niet-geconjugeerde vaccins voor meningitis A en C, die gewoonlijk voor dit doel worden gebruikt, geven slechts 3 jaar dekking en zijn over het algemeen minder effectief dan de geconjugeerde vorm.

Degenen die geen functionele milt hebben, hebben ook een hoger risico om malaria op te lopen, wat meestal in ernstige vorm voorkomt. Het wordt daarom aanbevolen om de gebieden die het meest zijn aangetast door malaria te vermijden en in elk geval is het van essentieel belang om de meest geschikte antimalariamedicijn te nemen en het risico op muggenbeten zo veel mogelijk te beperken.

Nationale pneumokokkenvaccinaties hebben geen betrekking op enkele van de stammen die alleen in andere landen worden aangetroffen. De antibioticumresistentie van het pathogeen kan ook variëren, wat een andere farmacologische keuze vereist.

Aanvullende maatregelen

  • Chirurgische en tandtechnische procedures: antibiotische profylaxe kan noodzakelijk zijn vóór bepaalde operaties.
  • Dierbeet: voldoende antibioticadekking is vereist, zelfs na het bijten van een hond of andere dieren. Asplenische patiënten zijn bijzonder gevoelig voor Capnocytophaga canimorsus- infectie en in dit geval zou een 5-daagse cyclus van amoxicilline / clavulanaat moeten volgen (voor patiënten die allergisch zijn voor penicilline bevelen we erythromycine aan).
  • Tekenbeet en babesiose: het is een zeldzame infectie, maar degenen die lijden aan asplenie, in risicovolle omstandigheden, moeten zichzelf controleren en een grondige inspectie ondergaan. Het verschijnen van koorts, vermoeidheid en hemolytische anemie vereist diagnostisch onderzoek en detectie van parasieten. Kinine (met of zonder clindamycine) is bijna altijd een effectieve behandeling.
  • Waarschuwing: mensen zonder milt kunnen een speciale armband of ketting dragen als waarschuwing voor hun toestand. Dit, in het geval van bewustzijnsverlies, helpt zorgverleners om snel te handelen.