hartgezondheid

Hypertensieve hartziekte door G. Bertelli

algemeenheid

Hypertensieve hartziekte is een hartaandoening die het gevolg is van een aanhoudende stijging van de bloeddruk.

Arteriële hypertensie veroorzaakt in feite een werkoverbelasting die leidt tot spieruitputting . Dit proces onderwerpt de hartspier en de bloedvaten die ermee verbonden zijn aan een reeks veranderingen in structuur, mechanica en functie.

Bij lichte vormen van hypertensieve hartziekte zijn de symptomen niet erg duidelijk; wanneer ze verschijnen, omvatten de meest voorkomende kwalen ademhalingsmoeilijkheden en piepende ademhaling (kortademigheid), een gevoel van voortdurende vermoeidheid (asthenie), zwelling van de enkels en benen, pijn op de borst en tachycardie. Na verloop van tijd, als het wordt verwaarloosd of niet goed wordt behandeld, kan hypertensieve hartziekte ernstige en mogelijk dodelijke complicaties veroorzaken, zoals een hartaanval en hartfalen .

Wat

Arteriële hypertensie: voorlopige begrippen

  • Hypertensie wordt klinisch gedefinieerd wanneer de toename in de waarden van systolische en / of diastolische arteriële druk, gemeten in rust, langer is dan 140 millimeter kwik (mmHg) voor het maximum en 90 mmHg voor het minimum.
  • Arteriële hypertensie is een belangrijke cardiovasculaire risicofactor .
  • In de meeste gevallen veroorzaakt hoge bloeddruk geen karakteristieke symptomen, dus moet er aandacht worden besteed aan generieke symptomen die tot verdenking kunnen leiden. Om deze reden staat hypertensie bekend als een " stille moordenaar ".
  • De natuurlijke evolutie van hoge bloeddruk omvat de geleidelijke en progressieve vaststelling van laesies die op het niveau van sommige doelorganen voorkomen, waaronder het hart, de hersenen, de ogen en de nieren . Overmatige toename van de bloeddruk is een belangrijke risicofactor voor beroerte (vooral hemorragie), hartinfarct en nierfalen .

Hypertensieve hartziekte: wat is het?

Hypertensieve hartziekte is een ziekte die het gevolg is van aanhoudend hoge bloeddrukwaarden. Deze aandoening kan worden geassocieerd met mechanische, elektrische en structurele disfunctie van de hartspier.

In de praktijk wordt bij hartaandoeningen met hypertensie het hart onderworpen aan overbelasting van het werk. In eerste instantie probeert het orgel zich aan te passen aan de nieuwe toestand, eerst naar hypertrofie, vervolgens naar dilatatie (dat wil zeggen respectievelijk de dikte van de wanden en het volume van de hartspier verhogen), naast het versnellen van de hartslag ( tachycardie ). Op de lange termijn hebben deze veranderingen de neiging het hart te "slijten" .

oorzaken

De belangrijkste oorzaak van hypertensieve hartaandoeningen is een langdurige hypertensieve toestand (maanden of jaren), vooral als deze wordt verwaarloosd of onvoldoende met therapie wordt behandeld.

Deze aandoening veroorzaakt in feite een verandering van de hartstructuur die leidt tot een tekortkoming van het hart om zijn normale pompfuncties uit te voeren. Dit betekent dat de hartspier een verminderd vermogen heeft om te vullen of niet voldoende kracht heeft om zichzelf te ledigen.

Als gevolg van hartaandoeningen met hypertensie zijn organen en weefsels niet voldoende geperfuseerd en ontvangen zij onvoldoende hoeveelheden zuurstof voor hun metabolische behoeften, zodat zij kunnen lijden.

Risicofactoren

Hypertensieve hartaandoeningen kunnen worden begunstigd en / of verergeren door talrijke factoren, die het hart verzwakken en de kamers te star maken om met bloed te vullen en het in de bloedsomloop te pompen.

Deze omvatten:

  • Gevorderde leeftijd : het risico op het ontwikkelen van deze vorm van hartziekte en, meer algemeen, een hypertensieve toestand neemt toe met de leeftijd.
  • Bekendheid en genetische factoren : de subjectieve predispositie speelt een zeer belangrijke rol bij het ontstaan ​​van de ziekte, vooral als beide ouders hypertensie hebben.
  • Rook : tabak heeft de neiging om de druk te verhogen en verbrande sigaretten chemicaliën beschadigen slagaderwanden.
  • Alcoholmisbruik : overmatig alcoholgebruik lijkt verband te houden met een groter risico op het ontwikkelen van hypertensieve hartziekten via verschillende mechanismen (vasoconstrictieve actie, onevenwichtigheid in de balans tussen magnesium en calcium, vermindering van de gevoeligheid van baroreceptoren op arteriële wanden, enz.).
  • Obesitas : het risico op hypertensieve hartziekten neemt parallel toe met de waarde van BMI (Body Mass Index).
  • Diabetes : deze pathologie wordt vaak geassocieerd met hypertensie, waardoor het cardiovasculaire risico verder wordt verhoogd.
  • Stress : overmatige emotionele en fysieke spanning kan een tijdelijke maar significante drukverhoging veroorzaken.
  • Dieet : verschillende eetgewoonten kunnen bijdragen aan het handhaven van hypertensieve hartziekten; deze omvatten het overmatig gebruik van keukenzout en de lage inname van kalium (die de hoeveelheid natrium die aanwezig is in de cellen tegenwicht biedt).

Symptomen en complicaties

Hypertensieve hartziekte is een ziekte die zich zelden voordoet: over het algemeen ontwikkelt het ziektebeeld zich langzaam en geleidelijk . Dit betekent dat de verstoringen en beperkingen van de dagelijkse activiteiten geleidelijk aan overnemen, voordat ze degenereren tot een hartfalen.

De meest karakteristieke en veel voorkomende symptomen van hypertensieve hartaandoeningen zijn onder andere:

  • Dyspnoe : is het belangrijkste symptoom van hypertensieve hartziekte. In het begin vindt kortademigheid plaats onder stress, dat wil zeggen nadat een bepaalde intensiteitsactiviteit is uitgevoerd; later worden ademhalingsproblemen ook veroorzaakt door lichte spanningen en, in zwaardere stadia, zelfs wanneer de persoon in rust is . Dyspnoe is te wijten aan hoge ventriculaire vullingsdrukken die de atria en longaderen beïnvloeden. Moeilijk ademhalen kan gepaard gaan met een toename van de frequentie van de hartslag ( tachycardie ) en een ophoping van vocht in de weefsels, waardoor de enkels en benen opzwellen, een gevoel van voortdurende vermoeidheid ( asthenie ) en ongerechtvaardigde en snelle gewichtstoename . Natrium- en waterretentie veroorzaakt zelfs in de longen vochtcongestie, een aandoening die kan verergeren en kan leiden tot acuut longoedeem. Met de verergering van hypertensieve hartaandoeningen kan orthopneu ook optreden (piepende ademhaling in rust, die snel verbetert met de zittende positie en verergert in liggende positie) en paroxismale nachtelijke dyspnoe (ademhalingsmoeilijkheden die plotseling tijdens de nacht optreden, soms hoesten veroorzaken).
  • Pijn op de borst : het is gerelateerd aan coronaire insufficiëntie.
  • Tachycardie : de versnelde slagen worden bepaald door een verandering van de elektrische geleiding als gevolg van de modificatie van de hartcellen na hypertrofie. De complicatie van de meest gevreesde hypertensieve hartziekte is een plotse dood door het optreden van kwaadaardige aritmieën, zoals ventrikelfibrilleren.
  • Asthenie : verergering van vermoeidheid en de gemakkelijke vermoeidheid die optreedt na de uitvoering van normale dagelijkse activiteiten hangt af van een hypoperfusie van de verschillende lichaamsgebieden, geassocieerd met een uitstulping van de linker hartkamer.

Hypertensieve hartziekte kan ook andere niet-specifieke symptomen veroorzaken.

Ze kunnen met name voorkomen:

  • Hoofdpijn (vooral 's morgens);
  • duizeligheid;
  • Rinkelend in de oren (tinnitus, tinnitus);
  • neusbloedingen;
  • Visuele veranderingen (scotomen of heldere flitsen).

Bovendien kunt u in de meer gevorderde stadia van hypertensieve hartaandoeningen verlies van eetlust en een gevoel van spanning in de buik of nek ervaren. Levercongestie kan ongemak veroorzaken in het abdominale kwadrant rechtsboven. Een ernstige staat van cerebrale hypoperfusie en hypoxemie levert in plaats daarvan een verminderde mentale functie op (verwardheid en syncope). Minder specifieke symptomen van hypertensieve hartziekte zijn perifere hypothermie, nocturie en vermindering van urineren overdag.

Mogelijke gevolgen

De meest gevreesde complicatie van hypertensieve hartziekte is hartfalen (of hartfalen).

Deze aandoening kan ook predisponeren voor een hartinfarct en kan een plotselinge dood van de patiënt veroorzaken.

diagnose

Om de aanwezigheid van hypertensieve hartziekten vast te stellen, voert de arts allereerst een zorgvuldige familie- en persoonlijke anamnese uit om de mogelijke oorzaken van hypertensie te identificeren en het totale cardiovasculaire risico te evalueren, de aanwezigheid van andere risicofactoren en / of de aanwezigheid van hypertensie te evalueren. concomitante ziekten.

De arts gaat vervolgens verder met het objectieve onderzoek, om de niveaus van arteriële druk vast te stellen en om te zoeken naar mogelijke tekenen die de entiteit van de orgaanschade aanduiden.

Vervolgens maakt de beoordeling van hartaandoeningen met hypertensie gebruik van instrumentale en laboratoriumtests, zoals:

  • Elektrocardiogram (ECG) : geeft informatie over het hartritme (bijvoorbeeld over de aanwezigheid van aritmieën) en over de aanwezigheid van veranderingen in elektrische geleiding.
  • Echocardiogram : hiermee kan het functioneren van de hartkleppen en de mogelijke aanwezigheid van pericardiale veranderingen (calcificaties, effusie enz.) Worden geëvalueerd.
  • Bloeddrukmonitoring : om de bloeddruk te controleren, zelfs onder medicamenteuze behandeling.
  • Bloedanalyse : ze worden gebruikt om de mate van nier- en leverfunctie te controleren, de aanwezigheid van een ischemie van de hartspier en het niveau van elektrolyten (natrium, kalium) en natriuretische peptiden (hormonen die een belangrijke rol spelen in de regulatie van circulerende vloeistoffen in het lichaam, nuttig bij de diagnose van hartfalen). Voor het diagnostische raamwerk zijn de geëvalueerde parameters in het algemeen: bloedtellingen, glycaemie, geglyceerd hemoglobine (HbA1c), creatinemie, uricemie, triglyceriden en totaal cholesterol, HDL en LDL. Voor het zoeken naar orgaanschade kan ook de dosering van microalbuminurie, troponine, creatinekinase-MB (CK-MB) en myoglobine worden voorgeschreven. Daarnaast zijn bloedchemie-testen nuttig om aandoeningen uit te sluiten die hypertensieve hartaandoeningen verergeren, zoals schildklierdisfunctie, bloedarmoede en diabetes.
  • X-thorax : kan nuttig zijn om tekenen van congestie of longoedeem te benadrukken.

behandeling

Eenmaal gediagnosticeerd met hypertensieve hartziekte, zal de arts de meest geschikte therapie kiezen voor de individuele patiënt, rekening houdend met de niveaus van hypertensie, risicofactoren en / of de aanwezigheid van orgaanschade. Behandeling opties zijn talrijk.

Wanneer hypertensieve hartziekte niet ernstig is, is medicamenteuze behandeling vaak voldoende. Tot de meest gebruikte geneesmiddelen behoren ACE-remmers, sartans en bètablokkers, die de druk verminderen en het hartritme helpen reguleren. Om bij te dragen aan de eliminatie van overtollige vloeistoffen die door het lichaam worden verzameld en om de symptomen te verminderen, is het mogelijk om in plaats daarvan diuretica te gebruiken.

Andere behandelingen die kunnen worden gebruikt bij geselecteerde patiënten zijn implanteerbare hartdefibrillatoren en anti-decompensatie-pacemakers (of cardiale resynchronisatietherapie).

De verandering van sommige aspecten van de levensstijl is daarom nuttig bij het verminderen van hypertensie en, in het algemeen, het bijbehorende cardiovasculaire risico.

Daarom is het, om de ontwikkeling van hypertensieve hartziekten te voorkomen, aangewezen om:

  • Bloeddruk meten (door metingen op een dagboek te registreren) en lichaamsgewicht;
  • Stoppen met roken;
  • Neem een ​​evenwichtig en gevarieerd dieet aan, rijk aan vezels, fruit en groenten en weinig dierlijke vetten (worst en kaas), zout en snoep;
  • Beperk alcoholgebruik (niet meer dan 1-2 glazen wijn per dag) en cafeïne-inname (niet meer dan 1-2 koffies per dag);
  • Voer regelmatig lichaamsbeweging uit en ga akkoord met uw arts.