Allergieën voor medicijnen

algemeenheid

Geneesmiddelallergieën zijn bepaalde soorten ongewenste reacties die kunnen optreden na toediening van geneesmiddelen.

Drugsallergieën komen vaker voor dan men zou denken en om deze reden worden ze als een reëel probleem voor de volksgezondheid beschouwd. Een probleem dat verder toeneemt als we bedenken dat we in veel gevallen geconfronteerd worden met situaties van kruisallergie.

Let op

Wanneer we het hebben over allergieën voor geneesmiddelen, verwijzen we naar de allergische reacties veroorzaakt door de actieve ingrediënten die verantwoordelijk zijn voor de therapeutische werking en niet naar de allergische reacties die kunnen optreden als gevolg van een excipiënt in het gerede geneesmiddel (bijv. Lactose of gelatine-allergie) .

Wat zijn medicijnallergieën?

Geneesmiddelenallergieën - samen met bijwerkingen aan de zijkant en de neveneffecten - behoren tot de reeks bijwerkingen die kunnen optreden na het innemen van de medicijnen.

Meer specifiek zijn geneesmiddelenallergieën opgenomen in de groep van type B-bijwerkingen, dat wil zeggen, reacties die niet voorspelbaar zijn en niet afhankelijk zijn van de hoeveelheid ingenomen geneesmiddel . Sterker nog, in sommige gevallen komen allergieën voor medicijnen ook voor bij heel kleine doses.

Er is echter sprake van medicijnallergieën wanneer de inname van de laatste een onverwachte reactie van het immuunsysteem veroorzaakt . Met andere woorden, allergieën voor medicijnen zijn een bijzondere aandoening waarbij er een excessieve en abnormale reactie van het immuunsysteem is die het medicijn identificeert als een vreemd agens dat mogelijk schadelijk is voor het lichaam en het aanvalt. De reactie van het immuunsysteem geeft aanleiding tot de afgifte van mediatoren die leiden tot het begin van klinische manifestaties en typische symptomen van allergieën.

In dit verband herinneren we ons dat medicijnallergieën meestal door IgE gemedieerd zijn (type I overgevoeligheidsreacties), of celgemedieerde (type IV overgevoeligheidsreacties).

verdieping

• IgE-gemedieerde medicijnallergieën : deze allergische reacties worden gemedieerd door immunoglobuline E en worden gekenmerkt door de afgifte van histamine, leukotriënen, prostaglandinen en andere mediatoren die aanleiding geven tot een ontstekingsreactie geassocieerd met oedeem, vasodilatatie en bronchoconstrictie. Dit type allergische reactie treedt snel op (in feite gebeurt dit meestal binnen een uur na inname van het medicijn).
• Celgemedieerde medicijnallergieën : het zijn allergische reacties gemedieerd door T-lymfocyten die, door het medicijn als vreemd te herkennen, aanleiding geven tot ontstekingsprocessen . Meestal zijn dergelijke reacties vertraagd en hebben de neiging om 48-72 uur na het innemen van het medicijn op te treden.

inval

Drugsallergieën kunnen bij elk individu voorkomen, ongeacht geslacht en leeftijd.

Echter, allergische reacties op geneesmiddelen komen over het algemeen minder vaak voor bij ouderen en bij kinderen, waarschijnlijk als gevolg van de involutie van het immuunsysteem die optreedt in de eerste en als gevolg van de onvolgroeidheid van de immuunafweer in seconden.

Bovendien lijkt het erop dat vrouwen meer geneigd zijn dan mannen om huidallergische reacties te ervaren en een groter risico op anafylactische shock na parenterale toediening van contrastmiddelen.

Oorzaken en risicofactoren

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van drugsallergieën?

Zoals vermeld, komen geneesmiddelenallergieën voor na een abnormale en overmatige reactie van het immuunsysteem kort na het innemen van het medicijn. Deze reactie is onverwacht en onvoorspelbaar, in feite is het niet mogelijk om te weten of een persoon allergisch is voor een bepaald medicijn als hij het niet als eerste gebruikt, behalve in het geval van mogelijke kruisallergische reacties.

Verdieping: wrede medicijnen Allergieën

We hebben het over drugsallergieën met een kruis wanneer de allergische gebeurtenis niet alleen optreedt na het innemen van een bepaald medicijn, maar ook na het nemen van geneesmiddelen met een chemische structuur die vergelijkbaar is met de laatste en / of met een werkingsmechanisme analoog.

Met andere woorden, als een persoon allergisch is voor antibiotica die tot de penicillinefamilie behoren, is de kans groot dat hij ook allergisch is voor cefalosporines, een andere familie van antibiotica, maar met een chemische structuur die vergelijkbaar is met die van penicillines. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn andere geneesmiddelen die vaak aanleiding geven tot kruisallergieën.

De oorzaken waarvoor het immuunsysteem zo overdreven reageert op het innemen van het medicijn zijn echter nog steeds niet duidelijk.

Wat de risicofactoren betreft, herinneren we ons eraan dat het optreden van medicijnallergieën beïnvloed kan worden door:

• Wijze van toediening : de wijze van toediening van het geneesmiddel heeft een grote invloed op het type allergische reactie dat kan optreden. Topische toediening zal inderdaad het uiterlijk bevorderen van allergische reacties gelokaliseerd op de plaats van geneesmiddeltoediening; terwijl orale en parenterale toediening de voorkeur geven aan systemische allergische reacties . Bovendien lijkt de parenterale toedieningsweg de meest risicovolle vanwege het optreden van snelle, zelfs zeer ernstige, allergische reacties (anafylactische shock).
• Leeftijd van de patiënt : zoals hierboven vermeld, ontwikkelen kinderen en ouderen minder vaak geneesmiddelenallergieën.
• Geschiedenis van eerdere allergische reacties : patiënten die in het verleden allergische reacties hebben ondervonden na het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, zullen eerder nieuwe allergieën ontwikkelen voor andere actieve ingrediënten.
• Pathologieën : patiënten met bepaalde pathologieën kunnen een groter risico lopen op het ontwikkelen van geneesmiddelenallergieën. Personen met hyperurikemie hebben bijvoorbeeld meer kans op huiduitslag na inname van amoxicilline en ampicilline.

Geneesmiddelen die het meest verantwoordelijk zijn voor allergische reacties

Hoewel geneesmiddelenallergieën zich met elk actief ingrediënt kunnen manifesteren, lijken sommige meer betrokken te zijn bij het optreden van dergelijke reacties. Hiervan herinneren we ons:

• Antibiotica, in het bijzonder β-lactams zoals penicillinen en cefalosporinen, maar ook sulfonamiden, tetracyclines en macroliden;
• Acetylsalicylzuur en andere NSAID's;
• allopurinol;
• antiaritmica;
• antipsychotica;
• Antitumorchemotherapie (in het bijzonder taxanen, cisplatine en doxorubicine);
• Contrast media;
• antihypertensiva;
• anti-epileptica;
• Anti-tuberculose;
• Spierontspannende middelen.

Wist je dat ...

Antibiotica zijn verantwoordelijk voor de meeste allergische en pseudo-allergische reacties op geneesmiddelen.

Klinische symptomen en manifestaties

De klinische manifestaties van geneesmiddelallergieën kunnen verschillen van individu tot individu, zowel wat betreft het type als de intensiteit waarmee ze optreden.

In de volgende tabel worden de belangrijkste klinische verschijnselen van geneesmiddelenallergieën weergegeven.

Sommige van de bovengenoemde klinische manifestaties zijn mild en kunnen worden opgelost door het medicijn te stoppen. Andere klinische manifestaties blijken echter bijzonder ernstig te zijn en kunnen, als ze niet onmiddellijk worden behandeld, tot tragische gevolgen leiden.

In dit verband herinneren we ons aan de ernst van de anafylactische shock, een ernstige allergische reactie die kan optreden wanneer een persoon die allergisch is voor een bepaald medicijn - na initiële sensibilisatie - in contact komt met het actieve ingrediënt dat verantwoordelijk is voor allergie. Als anafylactische shock niet onmiddellijk wordt behandeld, kan dit zelfs leiden tot de dood.

Pseudo-allergische reacties

Sommige geneesmiddelen kunnen aanleiding geven tot zogenaamde pseudo-allergische reacties . Deze reacties vertonen klinische verschijnselen die erg lijken op die welke worden veroorzaakt door echte allergieën voor geneesmiddelen, maar verschillen in het feit dat er geen betrokkenheid van het immuunsysteem is .

In feite is er bij pseudo-allergische reacties inderdaad de afgifte van inflammatoire mediatoren, maar deze vrijgave wordt niet veroorzaakt door de interventie van het immuunsysteem.

Een klassiek voorbeeld van een pseudo-allergische reactie wordt weergegeven door de urticaria die wordt veroorzaakt door de toediening van morfine.

Helaas is het, vanwege de gelijkenis tussen klinische manifestaties, in veel gevallen zeer moeilijk om pseudo-allergische reacties van medicijnallergieën te onderscheiden.

diagnose

Diagnose van medicijnallergieën

Helaas is de diagnose van geneesmiddelenallergieën niet zo eenvoudig als men zou denken, omdat vaak de medische geschiedenis van de patiënt niet voldoende is om precies te bepalen of een allergie aanwezig is, net zoals er geen specifieke en betrouwbare allergietests zijn voor elk bestaand actief ingrediënt. Tegenwoordig zijn de allergologische tests die beschikbaar zijn voor de detectie van allergieën voor geneesmiddelen maar weinig en kunnen ze alleen als betrouwbaar worden beschouwd voor sommige actieve ingrediënten.

Huidtesten

Onder de huidtesten die kunnen worden gebruikt om mogelijke medicijnallergieën te identificeren, vinden we de priktest, de patchtest en de intradermale reactie. Bedenk echter dat de priktest en de intradermale reactie alleen betrouwbaar en effectief zijn voor geneesmiddelen die echte allergieën veroorzaken (dus reacties gemedieerd door het immuunsysteem) en niet voor geneesmiddelen die pseudo-allergische reacties veroorzaken.

Tot slot moet eraan worden herinnerd dat huidtesten voor een bepaald medicijn niet moeten worden gedaan als de patiënt ernstige bijwerkingen heeft gehad na de behandeling met dat medicijn.

Laboratoriumtests

Bij de diagnose van geneesmiddelenallergieën kunnen ook laboratoriumtesten worden gebruikt. In detail is het mogelijk om specifieke IgE-doseringen te gebruiken . Natuurlijk is een dergelijke test alleen effectief voor IgE-gemedieerde allergieën en heeft deze in het algemeen beperkte geldigheid. In feite neigen specifieke IgE's in de loop van de tijd af te nemen en te verdwijnen, zowel op het bloedniveau als op het niveau van de mestcellen.

Dit type laboratoriumtest is vooral nuttig voor het bepalen van allergieën voor geneesmiddelen zoals β-lactam-antibiotica en andere antibiotica, lokale en algemene anesthetica, heparine en andere actieve bestanddelen met hoog molecuulgewicht.

De dosering van specifieke IgE is echter de allergietest bij voorkeur wanneer de uitvoering van huidtesten gevaarlijk is voor de gezondheid van de patiënt.

Tolerantietest

Tolerantietests omvatten het nemen van een bepaald medicijn bij toenemende doses die met bepaalde tijdsintervallen worden toegediend. Dit type test wordt niet uitgevoerd voor geneesmiddelen die zeker een allergische reactie op de patiënt veroorzaken, noch voor degenen die sterk worden verdacht. In plaats daarvan wordt de tolerantietest uitgevoerd om een ​​mogelijk alternatief medicijn met verschillende chemische structuur en / of werkingsmechanisme te identificeren dan het geneesmiddel waarvoor de patiënt allergisch is.

Natuurlijk, gezien de delicaatheid van de procedure, moet de tolerantietest altijd worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en onder strikt toezicht van een allergoloog-arts .

Let op

Alle bovenstaande tests moeten worden voorgeschreven en uitgevoerd door artsen met ervaring in bijwerkingen.

Behandelingen en behandelingen

Helaas is er geen remedie die absoluut allergieën kan behandelen, daarom is de enige remedie die momenteel beschikbaar is, preventie . Preventie die moet worden uitgevoerd door contact te vermijden of het medicijn te nemen dat de allergische reactie teweegbracht.

De mogelijke behandeling van medicijnallergieën is daarom alleen symptomatisch en beoogt de overmatige immuunrespons te verminderen en / of de klinische manifestaties en de resulterende symptomen te beperken en te elimineren.

In mildere gevallen lossen de klinische verschijnselen van geneesmiddelallergieën binnen enkele dagen op door simpelweg te stoppen met het gebruik van het medicijn.

In het geval dat de klinische manifestaties bijzonder ernstig zijn (syndroom van Stevens-Johnson, toxische epidermale necrolyse, bronchospasmen, hart- of ademhalingsstilstand, aritmieën, hypotensie, enz.), Is de tussenkomst van het gezondheidspersoneel absoluut noodzakelijk, omdat de de patiënt heeft alle ondersteunende behandelingen nodig die nodig zijn om de normale gezondheidstoestand te herstellen (medicamenteuze behandelingen, kunstmatige beademing, enz.).

Let op

In geval van allergische reacties, evenals in geval van een andere onverwachte of onverwachte reactie na het innemen van een medicijn, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de arts of medische hulp. In soortgelijke situaties is het bovendien altijd goed om de verpakking van het geneesmiddel mee te nemen en de arts alle nuttige informatie te verstrekken (toedieningsroute, dosering, start van de therapie, enz.).

Allergieën voor medicijnen: hoe deze te herkennen

Het herkennen van geneesmiddelenallergieën kan heel belangrijk zijn, vooral als de resulterende gebeurtenissen bijzonder ernstig zijn en de gezondheid van de patiënt ernstig in gevaar brengt.

Helaas is het echter niet altijd eenvoudig om onderscheid te maken tussen allergische reacties en secundaire of bijwerkingen veroorzaakt door het medicijn. In dit opzicht dient te worden opgemerkt dat de secundaire of collaterale effecten ongewenste maar voorspelbare effecten zijn (bijvoorbeeld, hoewel niet gewenst, is het welbekend en voorspelbaar dat de orale inname van antibiotica verandering van de intestinale bacteriële flora met als gevolg gastro-intestinale aandoeningen kan veroorzaken ).

Drugsallergieën, in plaats daarvan:

• Ze zijn onvoorspelbaar;
• Ze komen voor met klinische manifestaties die niets te maken hebben met de therapeutische werking van het medicijn, maar die in plaats daarvan typisch zijn voor allergieën in het algemeen (angio-oedeem, netelroos en huiduitslag van verschillende typen, hypotensie, bronchospasmen, enz.). Bovendien verdwijnen deze manifestaties op korte termijn van de onderbreking van de medicijninname en komen ze na elke toediening weer terug;
• Over het algemeen zijn ze niet vastgesteld voor geneesmiddelen die al jaren worden gebruikt en worden verdragen; terwijl de neveneffecten en secundaire effecten kunnen optreden, zelfs als het medicijn altijd goed is verdragen;
• Ze zijn niet afhankelijk van de dosis van het ingenomen medicijn.

Neem echter onmiddellijk contact op met uw arts, of het nu gaat om medicijnallergieën, of het nu om bijwerkingen aan de zijkant of om bijwerkingen gaat, in geval van bijwerkingen.