algemeenheid
Cornea-transplantatie, ook bekend als keratoplastiek, is de gedeeltelijke of totale vervangingsoperatie van het hoornvlies; deze interventie wordt gebruikt in gevallen van beschadigd of niet langer functioneel hoornvlies, om het te vervangen door een vergelijkbaar gezond element, synthetisch of genomen van een onlangs overleden donor.
Er zijn drie soorten hoornvliestransplantatie: perforerende (of penetrerende) keratoplastiek, lamellaire keratoplastiek en endotheliale keratoplastiek.
Na de operatie moet de patiënt enkele belangrijke medische indicaties volgen om onaangename complicaties te voorkomen.
Een getransplanteerde cornea kan tot 25 jaar duren.
Wat is een hoornvliestransplantatie?
Hoornvliestransplantatie of keratoplastiek is de chirurgische procedure waarbij de bedieningsarts het gehele of gedeeltelijke vervangen van het oorspronkelijke hoornvlies, niet langer functioneel en zwaar beschadigd, met een vergelijkbaar gezond element, van synthetische oorsprong of afkomstig van een overleden donor, onlangs.
WAT IS DE CORNEA? EEN BEKNOPTE REVIEW
Het hoornvlies is het transparante en meerlagige membraan, dat zich in het voorste deel van het oog bevindt en de iris en de pupil bedekt.
Verstoken van bloedvaten (dus niet gevasculariseerd), vertegenwoordigt dit specifieke membraan de eerste "lens" die licht ontmoet wanneer het het oog bereikt.
De functies van het hoornvlies, die een speciale vermelding verdienen, zijn minstens drie:
- Bescherming en ondersteuning van oogstructuren;
- Filtratie van sommige ultraviolette golflengten → het hoornvlies laat lichtstralen door het oogweefsel gaan, in plaats van te worden gereflecteerd of geabsorbeerd.
- Breking van het licht → 65% tot 75% van het vermogen van het oog om de lichtstralen die van buiten komen op de fovea of het centrale deel van het netvlies te laten convergeren.
toepassingen
Het hoornvlies is een zeer delicaat deel van het oog en heeft zeer weinig zelfherstellend vermogen.
Dit verklaart waarom een verwonding tegen hem de transplantatieoperatie onmisbaar maakt.
De meest voorkomende medische aandoeningen waarvoor hoornvliestransplantatie nodig is, zijn:
- Keratoconus : het is verreweg de belangrijkste oorzaak van hoornvliestransplantatie;
- Degeneratieve ziekten van hoornvliesweefsel;
- Hoornvlies perforatie;
- Corneale infecties die niet reageren op een antibioticabehandeling;
- De aanwezigheid van littekens op het hoornvlies.
procedure
Oogchirurgen kunnen corneatransplantatiechirurgie uitvoeren in ten minste drie modaliteiten, waarvan de naam is:
- Perforerende keratoplastie of penetrerende keratoplastiek ;
- Lamellaire keratoplastiek ;
- Endotheliale keratoplastiek .
Terwijl piercingskeratoplastiek de vervanging van een volledige hoornvliesdikte inhoudt en de oudste werkingsmodus vertegenwoordigt, omvatten lamellaire keratoplastie en endotheliale keratoplastiek de vervanging van sommige hoornvlieslagen en vertegenwoordigen deze de modernste interventiemodaliteiten.
KERATOPLASTIE PERFOREREN OF PENETREREN
Voor het perforeren van keratoplastiek gebruikt de arts een soort snijder, een trephine, waarmee hij de beschadigde hoornvliessectie doorsnijdt, voor de hele dikte ervan.
Na de resectie zorgt het voor de verwijdering van de beschadigde hoornvliessectie en de vervanging van de laatste door de "nieuwe", synthetische of genomen van een donor.
Het enten van het "nieuwe" hoornvlies vereist de toepassing van verschillende steken, waarvan de verwijdering in sommige situaties zelfs na 12 maanden vanaf de procedure kan plaatsvinden.
De operatie van perforerende keratoplastiek kan plaatsvinden onder algemene anesthesie of onder lokale anesthesie: in het eerste geval is de patiënt bewusteloos en ongevoelig voor pijn gedurende de hele duur van de operatie; in het tweede geval blijft hij in plaats daarvan tijdens de operatie bij bewustzijn, maar toch voelt hij geen pijn.
Een klassieke operatie van perforerende keratoplastie duurt 45-60 minuten, inclusief anesthesie.
In de regel wordt een ziekenhuisopname van één nacht overwogen om de patiënt te laten herstellen van anesthesie en vanaf de allereerste effecten van de chirurgische ingreep.
LAMELLAR KERATOPLASTY
Door lamellaire keratoplastiek verzorgen oogchirurgen de transplantatie van de buitenste en mogelijk centrale lagen van het hoornvlies.
De gebruikte instrumentatie kan bestaan uit de bovengenoemde trephine of een speciale laser die voor dit doel is ontworpen.
De resectie van de beschadigde hoornvlieslagen wordt gevolgd door de toepassing van gezonde hoornvlieslagen, genomen van een donor of van synthetische oorsprong.
Het enten van gezonde hoornvlieslagen vereist het creëren van verschillende hechtingen, precies zoals in het geval van penetrerende keratoplastiek.
Er zijn twee subtypen lamellaire keratoplastiek:
- Anter lamellaire keratoplastie : bestaat uit het verwijderen en vervangen van de buitenste lagen van het hoornvlies.
- Diepe anterieure lamellaire keratoplastie : bestaat uit het verwijderen en vervangen van de buitenste en centrale lagen van het hoornvlies.
Aan het einde van lamellaire keratoplastiekprocedures kan de patiënt enkele uren na het einde van de procedure naar huis terugkeren, op voorwaarde dat de omstandigheden stabiel zijn.
ENDOTHELIALE KERATOPLASTIE
Door endotheliale keratoplastiek verzorgen oogchirurgen de transplantatie van de binnenste lagen van het hoornvlies en mogelijk het zogenaamde corneale stroma (NB: hier is een anatomische beschrijving van het hoornvlies aanwezig).
Evenals in het geval van lamellaire keratoplastie kunnen de gebruikte instrumenten bestaan uit de gebruikelijke trephine of een laserstraal die voor dit doel is ontworpen.
Na de resectie van de beschadigde hoornvlieslagen volgt het de toepassing van de gezonde hoornvlieslagen, genomen van een donor of van synthetische oorsprong.
Er zijn geen hechtingen nodig voor het enten van de gezonde hoornvlieslagen, maar een luchtbel, speciaal gemaakt om de hoornvliestransplantatie op zijn plaats te houden. Deze bel wordt binnen enkele dagen autonoom geresorbeerd, de tijd die het transplantaat nodig heeft om zich definitief aan de rest van het hoornvlies te hechten.
Er zijn twee subtypen endotheliale keratoplastiek:
- Endotheliale keratoplastiek met strippen (of strippen) van het Descemet-membraan : bestaat uit het vervangen van de binnenste lagen van het hoornvlies en 20% van het stroma van het hoornvlies.
- Endotheliale keratoplastie van het membraan van Descemet : het bestaat uit de enige vervanging van de binnenste lagen van het hoornvlies.
Aan het einde van endotheliale keratoplastiekprocedures kan de patiënt enkele uren na het einde van de procedure naar huis terugkeren, op voorwaarde dat de omstandigheden stabiel zijn.
Post-operatieve fase
Direct na de cornea-transplantatie procedure, de patiënt:
- Hij moet het beschermende verband houden, ter verdediging van het geopereerde oog, gedurende ten minste een hele dag;
- U kunt lichte oogpijn krijgen. Het is normaal;
- Hij kan last hebben van wazig zien. Het is normaal.
AANBEVELINGEN VOOR POSTFUNCTIES
Eenmaal thuis moet de patiënt letten op:
- Wrijf niet over je ogen;
- Maak geen overmatige fysieke inspanningen en til geen gewichten op;
- Ga niet naar stoffige, vervuilde of rookgeraakte plaatsen;
- Gebruik een zonnebril, zolang de zon ongemak veroorzaakt;
- Voer geen contactsporten uit voordat de arts anders heeft aangegeven;
- Draag een veiligheidsbril tijdens bepaalde sportactiviteiten, zelfs als er enkele maanden zijn verstreken sinds de interventie;
- Het oog niet te nat bevochtigen tijdens baden en douches gedurende minimaal een maand;
- Begin niet opnieuw te rijden, tenzij anders aangegeven door uw arts;
- Bescherm het oog met een verband gedurende ten minste een paar weken.
Risico's en complicaties
Een van de meest gevreesde complicaties van hoornvliestransplantatie is afstoting, of de overdreven reactie die door het immuunsysteem in gang wordt gezet tegen het "nieuwe" geïmplanteerde orgaan. Bovendien wordt het immuunsysteem van een specifiek organisme gebruikt om alles te herkennen en aan te vallen dat vreemd is aan het organisme zelf.
Vrij algemeen voorkomend verschijnsel - het treft in feite één getransplanteerd in 5 (dus 20% van de patiënten) - corneale afstoting manifesteert zich met verschillende symptomen en tekenen, waaronder:
- Vervaging van het zicht;
- Oog roodheid;
- Gevoeligheid voor licht ( fotofobie );
- Pijn in het geopereerde oog.
In aanwezigheid van dit symptoom is het raadzaam zo snel mogelijk contact op te nemen met uw arts om het probleem uit te leggen. Met een tijdige bepaling is het mogelijk om te voorkomen dat de complicatie evolueert.
Verhoogd risico op afstoting wordt veroorzaakt door oogontstekingen, bijvoorbeeld door rokerige omgevingen, irriterende stoffen, stof of bijzonder winderige dagen.
ANDERE COMPLICATIES
Naast afstoting, kan hoornvliestransplantatie ook andere complicaties met zich meebrengen, zoals:
- astigmatisme;
- glaucoom;
- uveïtis;
- Netvliesloslating;
- Het terugkeren van de morbide aandoening die transplantatie noodzakelijk maakte;
- Kleine heropeningen van chirurgische wonden. Vergeet niet dat de reparatie van het hoornvlies zeer langzaam is, dus een wond ertegen heel langzaam geneest;
- Infecties, vooral als chirurgische wonden genezen zijn.
resultaten
De aanblik van een persoon die een hoornvliestransplantatie ondergaat, kan zich binnen een paar weken stabiliseren, maar ook na een jaar of langer.
De timing wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder: de wijze van interventie en de condities van het hoornvlies op het moment van de operatie.
In het algemeen, als alles goed gaat, behouden de getransplanteerde hoornvliezen hun transparantie ongeveer 25 jaar.
Lezers kunnen enkele van de meest voorkomende vragen over hoornvliestransplantatie raadplegen door hier te klikken.
