B12 NonSoloVegan

Door dokter. Gianluca Rizzo - voedingsdeskundige

Een van de meest besproken en nu meest geaccepteerde aspecten van vegetarische voeding is de behoefte aan vitamine B12-suppletie en de mogelijke risico's ervan in deficiëntietoestanden.

Waarom is het nodig om de B12 te integreren?

Cobalamine, de volledige naam van deze vitamine, lijkt uitsluitend te worden gesynthetiseerd uit eencellige organismen en om deze reden wordt de versie ervan in de vorm van een supplement cyanocobalamine (een ondubbelzinnige indicatie van bacteriële en niet-dierlijke oorsprong) genoemd, terwijl natuurlijke vormen worden gebruikt. adenosylcobalamine en methylcobalamine. De moleculaire functies zijn: overdracht van een waterstofatoom tussen twee aangrenzende koolstofatomen, reductie van ribonucleotiden in deoxyribonucleotiden, intramoleculaire overdracht van een methylgroep; bij zoogdieren komen deze reacties voor tijdens de synthese van methionine uit homocysteïne en bij de isomerisatie van methylmalonyl CoA in SuccinylCoA (met neurologische weefselbeschadiging in het geval van accumulatie van tussenproducten). Het interessante is dat deze vitamine noodzakelijk is voor verschillende metabolische processen in het protistenkoninkrijk en in het dierenrijk (in de laatste van groot belang in nerveuze districten en rode bloedcellen), maar de synthese ervan is beperkt tot alleen micro-organismen en dit het impliceert dat het niet in plantenweefsels kan worden gevonden, laat staan in schimmels en gisten, omdat ze het niet synthetiseren, het niet van buitenaf absorberen en het niet gebruiken. Het lijkt er echter op dat grote vegetarische apen, zoals gorilla's, niet lijden aan de afwezigheid van deze vitaminefactor, hoewel ze niet in staat zijn om het onafhankelijk van elkaar te synthetiseren. De meest betrouwbare verklaring voor dit fenomeen betreft het gebruik van fruit met zijn natuurlijke bacteriële biofilm en daarom met een "onzichtbare" bron van cobalamine . Dit heeft ertoe geleid dat sommige vegetariërs dachten dat het juiste dagrantsoen van B12 kan worden verkregen door simpelweg het fruit niet te wassen en op te eten met de schil (mogelijk biologische producten en dus veiliger in termen van de mogelijke aanwezigheid van stikstofverbindingen en herbiciden van de conventionele landbouw). Helaas is dit niet haalbaar, omdat er rekening mee moet worden gehouden dat de grote frugivorous apen een zeer hoge dosis fruit kunnen eten die de accumulatie van de relatieve bacteriële cobalamine mogelijk maakt. Bovendien hebben ze een veel efficiënter immuunsysteem dan het onze, waardoor ze kunnen omgaan met de mogelijke lading van pathogene micro-organismen die op fruit te vinden zijn. Een bacteriële microbiota zou maaggebieden van deze primaten kunnen bevolken, wat een extra bron van cobalamine vertegenwoordigt. Laten we niet vergeten dat de hygiënenormen de mens na de middeleeuwen in staat hebben gesteld de sterftecijfers drastisch te verlagen en dat tegenwoordig, in minder welgestelde landen, de belangrijkste doodsoorzaken precies besmettelijke zijn. Wij hebben, net als veel andere dieren, ondanks onszelf de behoefte aan een "tank" -organisme dat B12 verzamelt om ons in staat te stellen het te nemen in de concentraties die nodig zijn voor onze gezondheid. De organen rijk aan cobalamine zullen daarom worden vertegenwoordigd door lever, nieren en milt, districten waarin er een fysiologische neiging is om vitaminefactoren te accumuleren, zelfs als koken de meeste van hen zal vernietigen.

Een andere vaak voorgestelde theorie veronderstelt dat, aangezien er inderdaad een opvallende productie van B12 in onze darm door de intestinale microbiota is, onze voedingsbehoefte bijna nul is. Helaas is dit ook onjuist en de demonstratie is inherent aan het mechanisme van absorptie van dezelfde vitamine. De B12 voordat deze wordt geabsorbeerd, wordt gebonden aan het speeksel-polypeptide R dankzij de zure pH van de maag, daarna draagt het de vitamine over aan de intrinsieke factor van Castle, die zijn intestinale absorptie op het niveau van de dunne darm bewerkstelligt . Dit impliceert dat de cobalamine geproduceerd in de dikke darm geen hoop heeft om geabsorbeerd te worden omdat er geen lokale beschikbaarheid van de relevante transportfactoren is. Veel dieren hebben het vreemde gedrag van het eten van ontlasting, wat een strategie zou verklaren voor het herstel van mineralen en vitamines gesynthetiseerd in de terminale delen van de darm.

Een andere theorie die moet worden weggenomen, is de aanwezigheid van cyanobacteriën in verband met zeealgen die door mensen worden opgenomen en een voedselbron van B12 kunnen zijn. Ook in dit geval is de regel van de tank geldig omdat alleen vissen een voldoende hoeveelheid actief vitamine kunnen absorberen via mariene voeding (corrinoïden), terwijl voedsel op basis van algen niet een voldoende hoog niveau heeft om een bron van B12 te zijn voor het zijn menselijk of kan niet-actieve analogen bevatten. De aanwezigheid van plantaardige analogen van cobalamine lijkt een mogelijk schadelijk effect te hebben omdat het de deactivering van actieve B12 veroorzaakt, waardoor de biologische beschikbaarheid ervan afneemt, zoals gebeurt met de analogen van veel algen (PE-spirulina).

Dit alles wil absoluut niet de vegetarische keuze ontmoedigen, maar integendeel de aandacht voor de noodzaak van een correcte integratie stimuleren. Cyanocobalamine-supplementen afgeleid van bacteriële biotechnologieën zijn nu beschikbaar op de markt die een correct integratieprogramma en een effectieve preventie van mogelijke tekortkomingen mogelijk maken.

Dagelijkse behoefte aan vitamine B12

De dagelijkse behoefte is 2-2, 5 μg per dag, maar voor suppletie adviseren we over het algemeen een dosis van 10 μg uit supplementen of 2 μg totaal per dag uit verrijkte voedingsmiddelen. Te hoge doses kunnen de biologische beschikbaarheid aanzienlijk verminderen vanwege de afwezigheid van een intrinsieke factor. In elk geval is de vitamine zeer thermolabiel, dus zelfs alleseters moeten het niet onderschatten in gevallen van potentieel tekort. Integratie is fundamenteel in verschillende levensfasen en mag nooit worden onderschat. Op pediatrische leeftijd is er een sterke behoefte aan deze vitamine om een correcte celexpansie mogelijk te maken tijdens de groeifase. We moeten in gedachten houden dat zelfs in de zwangerschap en borstvoeding, een juiste balans van B12 in de moeder de foetus of pasgeborene in staat stelt om een regelmatige inname te hebben, zonder in deze fasen een andere vitaminebron te hebben buiten de maternale.

Op volwassen leeftijd neemt B12 deel aan de verwijdering van homocysteïne, een mogelijk schadelijk molecuul voor het cardiovasculaire systeem en het hersengebied.

Zelfs op oudere leeftijd, maar niet alleen voor vegetariërs, wordt cobalamine een zeer belangrijke factor voor een correcte homeostase, omdat het in deze fase van het leven gemakkelijk is om latente tekortkomingen te manifesteren of afhankelijk is van algemene seniele ondervoeding, en pathologieën die nauw verbonden zijn met de dezelfde homocysteïne, zoals onlangs ontdekt voor Parkinson. Het lijkt erop dat dit molecuul de cerebrale micro-veneuze conditie kan verstoren, terwijl de hypomethylatie van DNA als gevolg van B12-tekort kan leiden tot veranderingen in de neurotransmitters inter-synaptische communicatiesystemen. Op oudere leeftijd kan de subklinische tekortkoming subtiel werken als gevolg van onvoldoende inname, wijzigingen in absorptie, achloorhydrie of veranderingen in de productie van intrinsieke factor.

Het is duidelijk dat hoe meer het vegetarische dieet beperkend zal zijn en hoe meer aandacht aan dit mogelijke tekort moet worden besteed; Dit komt omdat vegan ovo-latto, dat toegang heeft tot voedingsmiddelen die rijk zijn aan B12 gemiddeld, mogelijk geen integratie nodig heeft, terwijl veganisten, zonder dierlijke bronnen, noodzakelijkerwijs supplementen zullen moeten gebruiken. Dit betekent dat, hoewel internationale publicaties de voordelen van een vegetarisch dieet voor cardiovasculaire fitness hebben aangetoond, de schaduw van hyperhomocysteïnemie als gevolg van B12-deficiëntie hen kan vernietigen, waardoor het risico op coronaire hartziekten toeneemt.

Vitamine B12-tekort: diagnose en bloedtest

Een ander aspect dat nuttig kan zijn om te onderzoeken, wordt vertegenwoordigd door de diagnostische systemen die beschikbaar zijn voor het detecteren van de mogelijke tekortkomingen van cobalamine . De meest gebruikte methode is de totale dosis cobalamine, maar sinds enige tijd heeft de wetenschappelijke gemeenschap aangetoond dat dit een index kan zijn die niet erg gevoelig is voor de werkelijke toestand van de ziekte. Daarbij komt nog dat de behoefte aan B12 bij de mens zeer laag is en ons lichaam in staat is om de belangrijke vitamine effectief te bewaren, zodat er geen grote hoeveelheden nodig zijn voor het dieet. Dit impliceert tegelijkertijd dat de deficiëntietoestand subtiel is en met een langzame actie die zich op onverwachte en onomkeerbare wijze met ernstige gevolgen kan manifesteren, zelfs na 5 - 10 jaar dieetgebrek. In feite is het ontbreken van vitamine B12 de eerste oorzaak van megaloblastaire bloedarmoede, ook bekend als schadelijk vanwege zijn eigenschappen, evenals andere belangrijke effecten op centrale en perifere neuronale demyelinatie die kunnen leiden tot potentiële neuropsychiatrische stoornissen.

Veel gevoeliger diagnostische doelen worden weergegeven door de dosering van olotranscobalamina II, methylmalonzuur en homocysteïne.

Holotranscobalamina II stelt de actieve cobalaminefractie voor, gekoppeld aan de transportfactor transcobalamine II, die erop gericht is de vitamine naar de verschillende districten te verdelen. Het heeft een korte halfwaardetijd (6 'versus 6 dagen totaal B12), vertegenwoordigt niet meer dan 30% van alle cobalamine en is experimenteel aangetoond dat cellulaire membraanreceptoren voor de opname van het complex alomtegenwoordig zijn. Het grootste deel van de geabsorbeerde cobalamine is gebonden aan de aptocorrine, een transporteiwit dat niet de functie lijkt te hebben de vitamine naar verschillende districten te verdelen, maar om een scavengerfunctie te bemiddelen door middel van theoretisch retrograde transport naar de lever, mogelijk van schadelijke analogen, waarbij de hepatocyten de enige cellen zijn die de relatieve membraanreceptor hebben voor de internalisatie van het B12-aptocorrine-complex. De detectie van holotranscobalamina II (holoTCII) correleert veel effectiever met vitaminetekort dan totale B12.

Homocysteïne (HCY) vertegenwoordigt een metabolisch tussenproduct van de syntheseweg van methionine. Voor deze omzetting is de deelname van vitaminefactoren zoals foliumzuur (B9), pyridoxine (B6) en cobalamine (B12) essentieel. Bij afwezigheid van deze vitaminen leidt de biochemische route tot accumulatie van HCY, die is gedefinieerd als een onafhankelijke risico-index voor cardiovasculaire en coronaire ziekten. Homocysteïnespiegels kunnen zowel toenemen als gevolg van genetische aanleg en vitaminetekortheid van de bovengenoemde factoren en ook in het geval van nierbeschadiging of ongezonde gewoonten en het gebruik van geneesmiddelen, maar monitoring in de tijd kan de genetische oorsprong uitsluiten. Wat betreft alleseters, hoge niveaus van HCY kunnen waarschijnlijk afhangen van tekortkomingen van B6, B9 en B12, terwijl bij vegetariërs, waarvan het dieet erg rijk is aan folaat en pyridoxine, HCY-niveaus veel beter correleren met B12-spiegels (correlatie achteruit). Aan de andere kant neemt de sterke beschikbaarheid van B9 onder vegetariërs deel aan het fenomeen genaamd de folaatval, waarbij de metabolische route wordt gepusht door de lage beschikbaarheid van B12, waardoor de HCY-niveaus dalen door omzetting in cysteïne. De grote beschikbaarheid van folaat fungeert als een acceptor van methylgroepen, die wordt omgezet in methyltetrahydrofolaat (5-MTHF) dat niet meer kan worden gereconverteerd vanwege de afwezigheid van cobalamine, accumulerend in deze vorm. De accumulatie van MTHF remt de transmethylering van S-adenosylmethionine (SAM) die verder naar de synthese van cysteïne duwt. Bij vegetariërs kunnen hoge niveaus van homocysteïne samengaan met hoge niveaus van folaten die niet noodzakelijk wijzen op adequate subcellulaire niveaus van b9 vanwege het eerder genoemde mechanisme, maar gedeeltelijk kunnen compenseren voor hyperhomocysteïnemie. In het geval van nierbeschadiging kunnen de homocysteïnespiegels onafhankelijk van vitaminetekorten worden verhoogd en bij rokers is een toestand van hyperhomocysteïnemie waargenomen, vanwege de nitrieten en cyanaten die zijn afgeleid van sigarettenrook die serum B12 inactiveert.

Methylmalonic zuur (MMA) vertegenwoordigt een bijproduct dat van de onvolledige afbraak van vetzuren aan oneven steenkolen wordt afgeleid. Deze route is erg belangrijk omdat β-oxidatie, via het katabolisme van vetzuren, erin slaagt om alleen moleculen met twee koolstofatomen te gebruiken. Om de onvertakte vetzuren volledig af te breken, moet men noodzakelijkerwijs de alternatieve route volgen die leidt tot de vorming van succinyl-CoA uit proprionyl-CoA tot drie stappen, waarvan de laatste cyanocobalamine als een cofactor van het methylmalonyl-CoA-mutase-enzym omvat. In afwezigheid van B12 wordt de weg geblokkeerd en accumuleert het MMA-tussenproduct. Helaas kan de detectie van methylmalonzuur niet worden uitgevoerd door goedkope en snelle diagnostische systemen, maar door complexe massaspectrometriesystemen die het onbruikbaar maken als een routinediagnosesysteem naar keuze. Bovendien kunnen verhoogde niveaus afhankelijk zijn van mogelijke nierschade en intestinale bacteriële overgroei die verhoogde niveaus van MMA kan veroorzaken, zoals vastgesteld in studies bij Indiase individuen uit het Aziatische continent met hoge niveaus van MMA en normale niveaus van cobalamine en holoTCII.

Uit deze gegevens kan gemakkelijk worden geconcludeerd dat de diagnose altijd moet worden gesteld door een geïnformeerde medische staf die het door de resultaten beschreven beeld kan interpreteren, samen met de anamnestische informatie zoals eetgewoonten, nierfunctie met creatinine, correcte darmfunctie en algemeen cardiovasculair risico.

De B12-deficiëntie fasen zijn verdeeld in 4 graden. De eerste twee worden gekenmerkt door milde plasmatekort en afgenomen cellulaire reserves, maar met totale B12-spiegels in het fysiologische bereik, terwijl het in holoTCII-niveaus kan worden gevonden. In de derde fase kan al een functionele tekortkoming worden vastgesteld met een toename van MMA en HCY. In de vierde fase is een verlaging van het cobalaminegehalte onder het fysiologische bereik al merkbaar, maar met de mogelijke vaststelling van onomkeerbare aandoeningen die het zenuwweefsel en de rode bloedcellen beïnvloeden, met verlaging van het hemoglobinegehalte en verandering van het erytrocytenvolume. Het is daarom begrijpelijk hoe belangrijk een diagnostisch systeem is dat het mogelijk maakt om de conditie van een tekort te detecteren voordat een situatie ontstaat die moeilijk te herstellen is. Het kan dus gemakkelijk worden afgeleid dat lage niveaus van holoTCII alleen het niet mogelijk maken om een onderscheid te maken tussen de 4 fasen, terwijl normale niveaus van MMA en HCY de mogelijkheid van I- of II-stadium niet uitsluiten; dit geeft duidelijk aan dat geen enkele index de prognostische waarde van het volledige beeld van de relatieve niveaus kan hebben .

In studies naar de correlatie tussen voeding en B12-afzettingen is een geleidelijke tekortkoming geconstateerd die toeneemt van alleseters in de richting van vegan ovo latto tot veganisten en raw foodists . In één onderzoek werden bijvoorbeeld B12-niveaus van 1%, 26% en 52% gevonden onder de fysiologische waarden in veganistische en veganistische omnivoren, respectievelijk ovo-lattoos, met holoTCII-niveaus van 11%, 73% en 90% % onder fysiologische waarden, en MMA-waarden verhoogd met 5%, 61% en 86%. De correlatie tussen de totale B12 en holoTCII is groter bij hogere waarden, terwijl bij lagere waarden het belang verliest; dit impliceert dat in het vegetarische individu al een functionele tekortkoming aanwezig kan zijn bij middelmatige lage niveaus van totaal cobalamine en om deze reden stellen sommige onderzoekers voor om het fysiologische bereik voor vegetariërs boven 360 pmol / L van B12 te beperken. Op basis van vergelijkbare correlatiecurven kunnen holoTCII-spiegels boven 50 pmol / L een goede index van vitamine-reserves zijn, terwijl dit niveau lager ligt bij vegetariërs, hoewel in het fysiologische bereik een vergelijking met anderen nog steeds wordt aanbevolen indices.

De controle van de vroege indices van cobalamine-deficiëntie is fundamenteel voor alle asymptomatische personen en met B12-spiegels in de norm, maar behorend tot risicocategorieën . Deze categorieën hebben niet alleen betrekking op veganistische individuen, maar ook op ouderen en rokers (zoals vermeld), evenals op obesitas (gewijzigde vitamine-absorptie), vrouwen in estroprogestinica-therapie (hormonale verandering), sport (verhoogd metabolisme), personen met maagresectie (achloorhydrie en malabsorptie), coeliakiepatiënten, personen met IBD en ziekten die het maag-darmkanaal beïnvloeden, alcoholverslaafden en drugsverslaafden of eenvoudigweg op continue medicamenteuze therapie (malabsorptie).

Fysiologische reeksen - Bloedanalyse

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271 nmol / L
HCY: <13 umo / L

Essentiële bibliografie

Arch Neurol. 1998 nov; 55 (11): 1449-55. Foliumzuur, vitamine B12 en serum totaal homocysteïne niveaus bij bevestigde ziekte van Alzheimer. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 dec; 326 (1-2): 47-59. Vegetarische levensstijl en monitoring van vitamine B-12-status. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 Jul; 78 (1): 131-6. Vitamine B-12-status, met name concentraties holotranscobalamine II en methylmalonzuur en hyperhomocysteïnemie bij vegetariërs. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. December 2003; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamine als een indicator van vitamine B12-tekort in de voeding. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Journal of clinical ligand assay. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), pp. 243-249. Preklinische tekortstatus van vitamine B12 bij asymptomatische onderwerpen: belang van de dosering van olotranscobalamine (actieve vitamine B12). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Clinical Biochemistry 2009; 33 (5) 306. Bepaling van serum-olotranscobalamina: analytische evaluatie en rol bij asymptomatische rokers. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Meat Sci. 2013 mrt; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 31 oktober 2012. Vlees nutritionele samenstelling en voedingswaarde rol in het menselijke dieet. Pereira PM, Vicente AF.